Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Congestive heart failure ภาวะหัวใจล้มเหลว - Coggle Diagram

- - - - S: ผู้ป่วยบอก "1สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาบ มีอาการหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ สูบบุหรี่เจ็บแน่นหน้าอก จุกแน่นใต้ลิ้นปี่นาน20ปี "
        
        O: EKG: ST-elevation V1-V2, ST-Deep S wave V3-V4
        
        ประเมิน Pain score ได้ 7/10 คะแนน,
    - - ไม่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรง
    - - ผู้ป่วยบอกว่าไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หรือเจ็บหน้าอกน้อยลง pain scale 0-3 / 10 คะแนน
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่แสดงถึงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เพิ่มขึ้น
    - - ดูแลให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ ASA, Clopidogrelรับประทานเพื่อต้านการเกาะตัวของเลือดและเกร็ดเลือด
        
        ดูแลให้ยา Isosorbide dinitrate 5 mg อมใต้ลิ้น แนะนำงดการบ้วนน้ำลาย และเฝ้าระวัง อาการหน้ามืด วูบ และความดันโลหิตอาจลดลงได้ และหากอาการไม่ดีขึ้น อมยาซ้ำได้ห่างกัน 5 นาที
        
        ดูและให้ยา Enoxaparin 0.6 ml sc q 12 hr โดยให้ตามเทคนิค Air Lock
        
        ดูแลให้พักผ่อนประมาณ 7-8 ชั่วโมง และนอนหลับตอนกลางวัน 1-2 ชั่วโมง จัดสิ่งแวดล้อมที่เงียบสงบ
        
        ติดตามค่าความอิ่มตัวออกซิเจนปลายนิ้วอย่างต่อเนื่องดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนตามการรักษาโดยให้ ≥ 95%
  - - - S: ผู้ป่วยบอก" เหนื่อย หายใจอิ่ม นอนไม่ลง"
      - O: มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้, CXR congestive lung cardiomegaly ,
        
        ฟังเสียงปอดพบ Crepitation Bilateral Lower Lid ,pitting edema 1+both legs
        
        สัญญาณชีพ อุณหภูมิ
        
        37องศาเซลเซียส ชีพจร 80ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 26 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 150/100
        
        มิลลิเมตรปรอท ความอิ่มตัวออกซิเจนปลายนิ้ว 95%
    - - เพื่อการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดมีประสิทธิภาพและเนื้อเยื่อร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - นอนราบได้ไม่มีอาการเหนื่อย ,functional claรs ลดลง
      - CXR ไม่พบ CHF, ฟังเสียงปอดไม่พบเสียงผิดปกติ เช่น Crepitation
      - อุณหภูมิ 36.5-37.4 องศาเซลเชียส ชีพจร 60-100 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 16-20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 90/60 -139/89 มิลลิมตปรอท ความอิ่มตัวออกซิเจนปลายนิ้ว> 94 %
      - เนื้อเยื่อของร่างกาย ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ Capillary refill น้อยกว่า 3 วินาที
    - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน 02 cannula 5 LMP ของออกซิเจนในเลือดมากว่า 94 %
        
        ดูแลให้ยาขับปัสสาวะ Furosemide 40 mg ตามแผนการ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30-60 องศา จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัยและเงียบสงบ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารจืด หรือมีเกลือโซเดียมน้อยกว่า 4 กรัมต่อวัน
        
        ควบคุมปริมาณน้ำดื่มน้อยกว่า 1,000 มิลลิลิตรต่อวัน
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามการรักษา และบันทึกปริมาณสารน้ำเข้า - ออก ทุก 8 ชั่วโมง หากพบ
        
        ปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง ต้องรายงานแพทย์
  - - - S-
      - o: ตรวจร่างกายพบ pitting edema1+both legs
        
        ,fine crepitation bilateral lower lid มีหายใจหอบเหนื่อย 26ครั้ง/นาที
    - - -เพื่อให้ผู้ป่วยมีความสมดุลของน้ำเเบะเกลือเเร่
        -เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบายมีอาการหอบเหนื่อยลดลง
    - - -ปริมาณน้ำเข้าเท่ากับน้ำออกในร่างกาย
        
        (Intake-OutputหรือIntake <Output)
        
        -IBWอยู่ในเกณฑ์ตามต้องการ
        
        -อาการบวมลดลง
        
        -ค่าAlbuminปกติคือ3.5-5mg/dL
        
        -ค่าTotal proteinปกติ คือ6.4-8.3gm/dL
    - - 1.ดูเเลให้ผู้ป่วยนอนท่าFowler’s position
        
        2.วัดสัญญาณชีพทุก2-4ชั่วโมง
        
        3.ประเมินอาการบวมทุก8ชั่วโมง
        
        4.ฟังเสียงปอดทุก4-8ชั่วโมงเฝ้าระวังน้ำคั่งในปอด
        
        5.ดูเเลให้ได้รับยา Furosemide40mg v stat และ Furosemide(40mg)2x2oral bid pc
- - - - 3 เดือน PTA เจ็บแน่นหน้าอก แพทย์วินิจฉัยเป็น STEMI (LVEF 50%) ได้รับยา Streptokinase
      - และส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำ PCI (แต่ผู้ป่วยไม่สะดวก ไม่พร้อมไปดำเนินการ)
      - 1 เดือน PTA เหนื่อยขณะทำงานและเดิน อยู่เฉยไม่เหนื่อย เดินขึ้นบันไดเหนื่อย (NYHA FC II
      - ใช้หมอนใบเดียว ไม่มี orthopnea, แต่ตื่นขึ้นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน
      - 1 สัปดาห์ PTA อาการเหนื่อยเป็นมากขึ้น มีอาการหอบเหนื่อยนอนราบไม่ได้ ต้องนอนหนุน
      - หมอนสูง จึงมาโรงพยาบาล
  - - - ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
      - 2 ปี PTA ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย rheumatic severe MS (mitral stenosis), moderate AS & AR (aortic regurgitation & aortic stenosis) ได้ทําการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (mechanical valve) ทั้ง 2 ลิ้น หัวใจ หลังผ่าตัดผู้ป่วยยังมีอาการหอบเหนื่อยเป็นระยะ
      - 2-3 ปี PTA ได้รับการวินิจฉัย atrial fibrillation: Heart rate 140 ครั้ง/นาที
      - 1 ปี PTA มีอาการวิงเวียน แพทย์วินิจฉัยว่ามีภาวะความดันโลหิตสูง
      - ในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมามีประวัติซื้อยากินเอง จากอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ โดยกินยาสัปดาห์
      - ละประมาณ 2-3 วัน วันละ 2 ครั้ง ผู้ป่วยนํายามาให้ดูเป็น Naproxen (275) มีประวัติสูบบุหรี่นาน 20 ปี เลิกสูบแล้วประมาณ 2 ปี
      - มีประวัติดื่มสุรา 10 ปี แต่ปัจจุบันหยุดดื่มมาแล้วประมาณ 10 ป