Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

032, S1:2/15我覺得我的右上腹部是屬於那種尖銳的疼痛, S2:2/16我昨天大概痛了兩個小時就忍不住想吃藥, S3…

- - - - 急性疼痛/蜂窩性組織炎及膽囊炎
        
        目標
        
        1.個案能說出3個緩解疼痛的方法
        
        措施
        
        2 more items...
        
        2.個案能清楚表達使疼痛加劇的原因並做出2樣緩解疼痛的行為
        
        2-1給予個案蜂窩性組織炎及膽囊炎的相關衛教單張
        
        1 more item...
        
        2-2鼓勵個案表達哪個減輕疼痛的措施最有效
        
        1 more item...
        
        2-3和個案一起討論計畫促進個案的積極性
        
        1 more item...
        
        3.個案能在介入措施後，表達疼痛得到緩解，疼痛指數小於3分
        
        措施
        
        3-1依醫囑給予止痛藥
        
        1 more item...
        
        3-2給予疼痛緩解措施後30分鐘內評估成果
        
        1 more item...
        
        3-3給予個案充足的時間表達感受
        
        1 more item...
  - - - 失眠/環境改變
        
        目標
        
        1.個案可以在2/21說出3項助於睡眠的方法
        
        措施
        
        1.提供個案改善睡眠的方法
        
        評值
        
        3 more items...
        
        2.向個案說明長期睡眠不足的影響
        
        2.個案可以在2/20前說出3個睡眠不足的影響
        
        3.個案可以在3/3前晚上睡覺可以睡6小時
  - - - 知識缺失/不了解傷口後續照護
        
        目標
        
        2.個案說出3項蜂窩性組織炎相關症狀
        
        措施
        
        2-1.教導個案每日觀察傷口及周圍皮膚狀況，並評估紅、腫、熱、痛。
        
        1 more item...
        
        2-2.告知個案蜂窩性組織炎常見症狀，如疼痛、腫脹、發紅、發熱及全身不適。若不及時治療，感染部位可能會逐漸化膿和壞死，也可能引起發燒和白血球增加等全身性的症狀，嚴重者可致患肢壞疽、壞死性筋膜炎及敗血症。
        
        1 more item...
        
        3.教導個案傷口自我照護
        
        措施
        
        3-1.衛教個案隨時保持良好衛生習慣，避免將細菌帶入傷口內。
        
        1 more item...
        
        3-2.教導個案皮膚有傷口時，可使用生理鹽水清潔傷口，適度包紮，隨時注意傷口狀況。
        
        1 more item...
        
        3-3.說明傷口若有紅腫熱痛或癒合不佳時，應立即至感染科門診就醫。
        
        1 more item...
        
        1.個案能說出3項蜂窩性組織炎相關知識
        
        措施
        
        1-2.多與個案溝通，引導個案說出內心的想法和擔心的事，適時提供護理問題。
        
        1 more item...
        
        1-3.讓個案了解哪些人容易蜂窩性組織炎，並提供衛教單張教導。
        
        1 more item...
        
        1-1.說明可能導致蜂窩性組織炎的原因。
        
        1 more item...
  - - - O;2/16個案閉眼休息，叫個案後才醒來，講話沒有活力，幫他做治療時會打哈欠
- - - - 處置
        
        Silymarin
        
        使用原因
        
        個案因有肝硬化本藥可穩定肝細胞膜，復健受損之肝細胞。
        
        Abdominal Tapping腹腔穿刺術
        
        結果
        
        3/1: 5c.c.腹水呈紅色、混濁；RBC:2066000；TNC:1153/uL ；
        比重:1.040 ；D.C. NEUTRO:16 ； LYM:64；
        NON BLOOD CELL :20
        3/6 5c.c腹水呈紅色、混濁；RBC :1567900；TNC:1499/μL ；
        比重 :1.040 ；D.C. NEUTRO:18；LYM:30 ；
        NON BLOOD CELL :52
        
        原因
        
        紅色腹水可能是因肝硬化引起凝血功能異常，造成引流管傷口出血
  - - - PE:右手大拇指發現血泡及膿性分泌物
        Lab data: hsCRP 2.166；K 5.7, Total Bilirubin 4.03 ； Direct Bilirubin 1.62
        右手大拇指格蘭氏膿液抹片染色: no bacteria was found
        
        2/10 診斷:蜂窩性組織炎
        
        處置
        
        清創手術
        
        2/10
        
        後續處置
        
        2 more items...
        
        2/13
        
        後續處置
        
        抗生素改為Vancomycin inj 1gm IVA (2/13~2/14) 使用原因:因傷口培養出MRSA，此藥用於治療由葡萄球菌和鏈球菌引起的感染患者
        
        sulfasil cream 1%持續使用
        
        2/14
        
        creatinine:3.94，診斷: AKI
        
        處置
        
        1 more item...
        
        2/16
        
        出現發燒及疼痛；creatinine:6.45
        
        處置
        
        1 more item...
        
        2/21
        
        creatinine:4.54
        
        2/19
        
        未發燒，creatinine:6.45(0.7~1.5)
        
        2/24
        
        creatinine:4.56
        
        2/25
        
        creatinine:3.42
        
        2/27
        
        creatinine:2.85
        
        3/1
        
        creatinine:2.71
        
        AKI在停用Vanco相關用藥後好轉
        
        3/5
        
        creatinine:2.50
    - - 2/14 診斷
        
        繼發性膽囊炎
        
        源於
        
        膽結石
        
        治療
        
        2/15 右腰置入PTGBD:引流液2/15~2/20:2~410ml
        
        1 more item...
        
        2/14 Tazocin inj 2.25 1vial IVA QD
        
        1 more item...
        
        Pethidine inj 50MG
        
        1 more item...
        
        2/13 Lactate:22.8(升高) 疑似因膽囊炎引起敗血性休克
        
        處置
        
        給予Levophed,作用為升壓劑，敗血性休克引起低血壓的首選)
        
        Lact. Ringer 500mL(晶體容液)
        
        N/S 500mL(晶體容液)
        
        Targocid inj 200MG
        
        Tazocin INJ 2.25G
        
        Acetal tab 500MG
        
        Solu-cortel 100MG(腎上腺素)
        
        症狀:出現發燒、頭暈、低血壓及右上腹痛情形
    - - 個案主訴呼吸困難，CXR顯示雙側肺水腫
        
        處置
        
        依醫囑給予Rosis inj 20mg IVA stat
        
        2/19 呼吸困難好轉
        
        O2 3L/min (nasul)