RESPOSTA ENDÓCRINO, METABÓLICA E IMUNOLÓGICA AO TRAUMA - REMIT
Grupo 02 João Felipe, Gabryella Naves, Álex Mattos, Maria Isadora, Adailla Barros, Jordana Clara, Walquiria, Laura Aires, Luciana Noleto, Jeane Belo, José Lucas
CIRURGIA
O que é Retossigmoidectomia?
O que ocorre com o organismo do paciente quando realizado anastomose colonrretal?
Clínica do Pacienter
A Hipertensão Arterial Sistêmica Prévia, pode ter relação com a instabilidade do paciente?
HAS Prévia, HIPOTENSÃO, DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO PERIFÉRICA, DIFICULDADE DE CONTROLE GLICEMICO, NAO RESPOSTA À REPOSIÇÃO VOLEMICA
Quais os danos de um tempo cirúrgico prolongado?
Quais drogas são utilizadas para a estabilização hemodinâmica?
O que acontece com qualquer paciente no pós-trauma?
Quais hormônios aumentam ou diminuem?
É o mecanismo pelo qual o indivíduo busca restaurar a sua função orgânica por meio da cicatrização da ferida.
Resposta orgânica influenciada pelos componentes biológicos da agressão.
Primários: Ação física do trauma
Secundários: Consequência da ação dos componentes primários ou por meio de retroalimentação positiva.
Associados: Depende exclusivamente das condições clínicas e individuais de cada paciente.
consiste na ressecção do reto e do cólon sigmoide. Indicada para neoplasias de reto e cólon sigmoide, doença diverticular no cólon sigmoide, entre outras causas. Podendo ser realizada de forma aberta, videolaparoscopia ou robótica.
Qual foi a técnica cirúrgica utilizada no caso? todas as técnicas podem causar esse tipo de resposta?
Desidratação tecidual e Contaminação
Complicações: Comuns - hemorragia anastomótica, estenose e fístula. Graves - infecção e a deiscência da anastomose.
o corpo fica em estado de estresse, enfraquece o sistema imunológico e aumenta os riscos de infecção.
Depende da Intensidade do trauma cirurgico, da conduta do cirurgiao
Determinam o grau e a duração da lesão
Alterações da permeabilidade da membrana celular e do protoplasma
Liberação de substancias como TNF, PAF, IL-1 e IL-6
Resposta Inflamatória
Recrutamento de Leucócitos, neutrófilos e macrófagos para promoção do reparo da lesão, liberação de citocinas pró-inflamatórias e fagocitose de corpos estranhos.
Neutrofilia
3º dia Neutropenia transitoria
5° ao 10º dia Neutrofilia com desvio à Esquerda
Presença de sinais cardinais da inflamação: calor, rubor, dor, edema e perda de função
Devido a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e citocinas
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) caracterizada pela presença de 2 das seguintes:
temperatura > 38ºC ou < 36ºC; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 irpm ou PaCo2 <32 mmHg; leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou bastonetes > 10%.
sequestro de fluidos seja por possíveis hematomas e hemorragias ou devido ao simples aumento da permeabilidade vascular, que causa perda do plasma sanguíneo para a área traumatizada, gerando um edema traumático
redução do volume de sangue circulante, gerando repercussões hemodinâmicas: redução do débito cardíaco e do retorno venoso centra, redistribuição do fluxo sanguíneo
instabilidade hemodinâmica provoca alterações endócrinas, com o aumento da secreção do hormônio antidiurético e da aldosterona.
Hipotálamo gera respostas neuroendocrinas diferentes
Gerando aumento da oferta de oxigênio, no aumento do volume circulante efetivo e na hiperglicemia.
Instabilidade Hemodinâmica com: Redução do fluxo sanguíneo, debito cardíaco, hipotensão, aumento da resistência vascular periférica, redução da insulina, aumento de catecolaminas, redução do gasto energético e da temperatura corporal, aumento da glicemia.
Resposta Hiperdinâmica à agressão: hipermetabolismo (hiperglicemia, retenção hídrica, diminuição da resistência vascular, redução de catecolaminas e aumento da insulina.
Aumento da secreção do hormônio antidiurético
através da percepção da diminuição da volemia e aumento da osmolaridade do sangue, e se mantem elevado até o 4º a 5º dia de pós-operatório
Diminuição da diurese
Porque o paciente não respondeu à reposição volêmica?
Ocorre a glicogenólise (quebra de glicogênio abrupta em 24h)
Redução da glicogênese e Aumento da neoglicogenese
Utiliza aminoácidos e glicerol para a produção de novas moléculas de glicose.
Proteólise e Lipólise
Vasoconstricção esplênica
Aumento da Produção de Cortisol
4 a 12 horas devido grau de estresse
auxilia as catecolaminas na lipólise e promove a proteólise, mobilizando aminoácidos da musculatura esquelética para a gliconeogênese e cicatrização de feridas
Estimulada pelo SNA
Retenção Hídrica, diminui a excreção de sódio, aumenta a excreção de potássio
para regularizar níveis séricos de aldosterona e H+
Catecolaminas, Adrenalina e Noradrenalina tem níveis aumentados por 48 horas e promovem:
Taquicardia para aumentar DC
Taquipneia para elevar os níveis de oxigênio
Atividade plaquetária, ativando o sistema de coagulação
Vasoconstricção, em busca de reduzir sangramentos e direcionar o fluxo sanguíneo para as regiões prioritárias
Redução da síntese de insulina, com o intuito de aumentar a disponibilidade de glicose.
FASE FLOW
Glicogenólise;
Lipolise;
Resistência a insulina.
Proteólise;
Aumento da Secreção de Glucagon
Aumento da glicogênese e da neoglicogenese
Diminuição da Insulina
Fase EBB: Caráter anabólico
Fase FLOW: Resistencia aumentada
Sim devido aos fatores Associados
Porque a dificuldade de controle da glicemia?
No processo de resposta metabólica, há uma ativação por vias aferentes nociceptivas que estimulam o eixo hipofise-hipotalamo-adrenal, liberando em excesso catecolaminas, sendo eles, hormônios que bloqueiam a atividade insulínica e estimulam a ação de glicolisé e glicogenólise, o cortisol liberado por demanda do ACTH aumenta a resistencia periferica à insulina
CONDIÇÃO METABÓLICA PRÉVIA INFLUENCIA NA INTENSIDADE DA RESPOSTA PÓS - AGRESSIVA
Quais fatores externos podem influenciar na resposta do paciente pos trauma cirurgico?
Jejum, Imobilização, Perdas extra-renais e doenças intercorrentes
- Noradrenalina
- Soro fisiológico (potássio, cálcio)
Quais os cuidados pós operatórios?
Controle de debito urinario por SVD
Aumento de aldosterona
Devido a perda de grande volume e a quantidade de reposição não foi suficiênte.
FASE EBB
Profilaxia de TVP
Controle de gasometria arterial
Precaução na hora de liberar dieta devido cirurgia com anastomose intestinal
Glutamina e Alanina