RESPOSTA ENDÓCRINO, METABÓLICA E IMUNOLÓGICA AO TRAUMA - REMIT

Grupo 02 João Felipe, Gabryella Naves, Álex Mattos, Maria Isadora, Adailla Barros, Jordana Clara, Walquiria, Laura Aires, Luciana Noleto, Jeane Belo, José Lucas

CIRURGIA

O que é Retossigmoidectomia?

O que ocorre com o organismo do paciente quando realizado anastomose colonrretal?

Clínica do Pacienter

A Hipertensão Arterial Sistêmica Prévia, pode ter relação com a instabilidade do paciente?

HAS Prévia, HIPOTENSÃO, DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO PERIFÉRICA, DIFICULDADE DE CONTROLE GLICEMICO, NAO RESPOSTA À REPOSIÇÃO VOLEMICA

Quais os danos de um tempo cirúrgico prolongado?

Quais drogas são utilizadas para a estabilização hemodinâmica?

O que acontece com qualquer paciente no pós-trauma?

Quais hormônios aumentam ou diminuem?

É o mecanismo pelo qual o indivíduo busca restaurar a sua função orgânica por meio da cicatrização da ferida.

Resposta orgânica influenciada pelos componentes biológicos da agressão.

Primários: Ação física do trauma

Secundários: Consequência da ação dos componentes primários ou por meio de retroalimentação positiva.

Associados: Depende exclusivamente das condições clínicas e individuais de cada paciente.

consiste na ressecção do reto e do cólon sigmoide. Indicada para neoplasias de reto e cólon sigmoide, doença diverticular no cólon sigmoide, entre outras causas. Podendo ser realizada de forma aberta, videolaparoscopia ou robótica.

Qual foi a técnica cirúrgica utilizada no caso? todas as técnicas podem causar esse tipo de resposta?

Desidratação tecidual e Contaminação

Complicações: Comuns - hemorragia anastomótica, estenose e fístula. Graves - infecção e a deiscência da anastomose.

o corpo fica em estado de estresse, enfraquece o sistema imunológico e aumenta os riscos de infecção.

Depende da Intensidade do trauma cirurgico, da conduta do cirurgiao

Determinam o grau e a duração da lesão

Alterações da permeabilidade da membrana celular e do protoplasma

Liberação de substancias como TNF, PAF, IL-1 e IL-6

Resposta Inflamatória

Recrutamento de Leucócitos, neutrófilos e macrófagos para promoção do reparo da lesão, liberação de citocinas pró-inflamatórias e fagocitose de corpos estranhos.

Neutrofilia

3º dia Neutropenia transitoria

5° ao 10º dia Neutrofilia com desvio à Esquerda

Presença de sinais cardinais da inflamação: calor, rubor, dor, edema e perda de função

Devido a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e citocinas

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) caracterizada pela presença de 2 das seguintes:

temperatura > 38ºC ou < 36ºC; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 irpm ou PaCo2 <32 mmHg; leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou bastonetes > 10%.

sequestro de fluidos seja por possíveis hematomas e hemorragias ou devido ao simples aumento da permeabilidade vascular, que causa perda do plasma sanguíneo para a área traumatizada, gerando um edema traumático

redução do volume de sangue circulante, gerando repercussões hemodinâmicas: redução do débito cardíaco e do retorno venoso centra, redistribuição do fluxo sanguíneo

instabilidade hemodinâmica provoca alterações endócrinas, com o aumento da secreção do hormônio antidiurético e da aldosterona.

Hipotálamo gera respostas neuroendocrinas diferentes

Gerando aumento da oferta de oxigênio, no aumento do volume circulante efetivo e na hiperglicemia.

Instabilidade Hemodinâmica com: Redução do fluxo sanguíneo, debito cardíaco, hipotensão, aumento da resistência vascular periférica, redução da insulina, aumento de catecolaminas, redução do gasto energético e da temperatura corporal, aumento da glicemia.

Resposta Hiperdinâmica à agressão: hipermetabolismo (hiperglicemia, retenção hídrica, diminuição da resistência vascular, redução de catecolaminas e aumento da insulina.

Aumento da secreção do hormônio antidiurético

através da percepção da diminuição da volemia e aumento da osmolaridade do sangue, e se mantem elevado até o 4º a 5º dia de pós-operatório

Diminuição da diurese

Porque o paciente não respondeu à reposição volêmica?

Ocorre a glicogenólise (quebra de glicogênio abrupta em 24h)

Redução da glicogênese e Aumento da neoglicogenese

Utiliza aminoácidos e glicerol para a produção de novas moléculas de glicose.

Proteólise e Lipólise

Vasoconstricção esplênica

Aumento da Produção de Cortisol

4 a 12 horas devido grau de estresse

auxilia as catecolaminas na lipólise e promove a proteólise, mobilizando aminoácidos da musculatura esquelética para a gliconeogênese e cicatrização de feridas

Estimulada pelo SNA

Retenção Hídrica, diminui a excreção de sódio, aumenta a excreção de potássio

para regularizar níveis séricos de aldosterona e H+

Catecolaminas, Adrenalina e Noradrenalina tem níveis aumentados por 48 horas e promovem:

Taquicardia para aumentar DC

Taquipneia para elevar os níveis de oxigênio

Atividade plaquetária, ativando o sistema de coagulação

Vasoconstricção, em busca de reduzir sangramentos e direcionar o fluxo sanguíneo para as regiões prioritárias

Redução da síntese de insulina, com o intuito de aumentar a disponibilidade de glicose.

FASE FLOW

Glicogenólise;

Lipolise;

Resistência a insulina.

Proteólise;

Aumento da Secreção de Glucagon

Aumento da glicogênese e da neoglicogenese

Diminuição da Insulina

Fase EBB: Caráter anabólico

Fase FLOW: Resistencia aumentada

Sim devido aos fatores Associados

Porque a dificuldade de controle da glicemia?

No processo de resposta metabólica, há uma ativação por vias aferentes nociceptivas que estimulam o eixo hipofise-hipotalamo-adrenal, liberando em excesso catecolaminas, sendo eles, hormônios que bloqueiam a atividade insulínica e estimulam a ação de glicolisé e glicogenólise, o cortisol liberado por demanda do ACTH aumenta a resistencia periferica à insulina

CONDIÇÃO METABÓLICA PRÉVIA INFLUENCIA NA INTENSIDADE DA RESPOSTA PÓS - AGRESSIVA

Quais fatores externos podem influenciar na resposta do paciente pos trauma cirurgico?

Jejum, Imobilização, Perdas extra-renais e doenças intercorrentes

  • Noradrenalina
  • Soro fisiológico (potássio, cálcio)

Quais os cuidados pós operatórios?

Controle de debito urinario por SVD

Aumento de aldosterona

Devido a perda de grande volume e a quantidade de reposição não foi suficiênte.

FASE EBB

Profilaxia de TVP

Controle de gasometria arterial

Precaução na hora de liberar dieta devido cirurgia com anastomose intestinal

Glutamina e Alanina