Clase 6 – El útero del adulto femenino:Anatomía uterina: el útero es un órgano de paredes gruesas, con forma de pera, 7,0 x 5,0 x 2,5 cm, consistiendo en un cuerpo (corpus) superior redondeado, la parte del fondo en forma de cúpula; y un cuello estrecho, cilíndrico o cerviz uterino cuya porción terminal se proyecta dentro de la vagina como la porción vaginal. La parte entre el cuerpo y el cuello uterino es el istmo. Las paredes constan de 3 capas
A. PERIMETRIO: una serosa externa muy delgada que es la capa peritoneal del ligamento ancho y está firmemente unido a la capa muscular subyacente
B. MIOMETRIO (MÚSCULO): una gruesa capa media de músculo liso de unos 15 mm de espesor con 3 capas de músculo
- Stratum supravasculare: capa exterior delgada de fibras circulares y longitudinales
- Estrato vasculare: capa circular media o espiral que forma la mayor parte de la capa muscular con muchos vasos sanguíneos grandes, especialmente las venas
- Estrato subvasculare: capa interna de músculo longitudinal
C. ENDOMETRIO: capa interna delgada y revestida por epitelio cilíndrico simple con muchas glándulas tubulares. No hay capa submucosa, y la mucosa está estrechamente unida al miometrio
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- Durante la fase secretora del ciclo menstrual, pueden distinguirse 3 capas del endometrio
a. Capa compacta (compacta), la capa delgada, superficial y estrecha de células del estroma densamente ordenados alrededor de los cuellos rectos de las glándulas. Hay un poco de edema aquí.
b. Capa esponjosa (esponjosa) constituye la mayor parte del endometrio compuesta de estroma edematoso con cuerpos glandulares dilatados y tortuosos
c. Capa basal (basal): la capa más profunda, relativamente delgada y estrecha, que contiene los extremos ciegos de las glándulas. Este último se somete a poco o ningun cambio. Esta capa tiene su propio suministro de sangre y no se pierde en la menstruación o en el parto
d. La capa funcional está formada por capas a, b y c; y se desintegra y elimina en la menstruación y el parto
D. SUMINISTRO DE SANGRE: a través de la arteria uterina (generalmente una rama de la arteria ilíaca interna, pero puede surgir como un tronco común con la vaginal o con la arteria rectal media). Termina como la rama ovárica, que se anastomosa con la arteria ovárica. Además, un número variable de ramas va al cuello uterino, la vagina superior, parte media de la trompa uterina (rama de las trompas), el ligamento redondo del útero y el ligamento del ovario. La sangre se devuelve a través de un plexo venoso que sigue a la arteria uterina
E. INERVACIÓN: recibe fibras autonómicas y sensoriales a través de los plexos útero vaginal que corren a lo largo de la arteria uterina
- El útero es indoloro para la mayoría de los estímulos, pero el dolor se puede sentir cuando el cuello uterino se sujeta con una pinza o se dilata. Estas fibras nerviosas pueden subir y entrar en la médula espinal a través de los nervios esplácnicos lumbares
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- El fondo y la parte superior del cuerpo drena hacia los ganglios lumbares (o aórticos)
- De la parte inferior del cuerpo drena hacia los ganglios ilíacos externos
- Del cerviz (cuello uterino) drena hacia los ganglios iliaco externo, iliaco interno, y sacros
- Del área cerca de las trompas uterinas, el drenaje sigue al ligamento redondo y puede drenar en los ganglios inguinales superficiales