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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES - Coggle Diagram
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES
entendendo os 5 mecanismos que contribuem para a formação de lesões micro e macro vasculares
OBS: a hiperglicemia atua como mediador para esses mecanismos
Estresse Oxidativo
Moléculas derivadas do O2
Espécies Reativas
Derivadas do Oxigênios
reagem com proteínas,
por exemplo
bagunça nas células
Ativação de Aldose
Redutase
Glicose -> Sorbitol
Sorbitol -> Frutose
Através de
Sorbitol
desidrogenase
toda essa via aumenta
ainda mais Espécies Reativas
Derivadas do Oxigênio
além de glicação através da frutose e degeneração hidrópica
Via poliol
Glicose intracelular
Glicação de Proteínas
associação da glicose
a proteínas
formação de
PRODUTOS
FINAIS DE GLICAÇÃO
AVANÇADA (AGEs)
a proteína fica com a
função comprometida
Efeitos dessa glicação
Enrijecimento da matriz extracelular
Diminui a elasticidade da parede arterial
Alteração das funções das células endoteliais
Ativação de macrófagos
Espessamento da parede arterial
Redução na produção de NO
Ativação da cascata de coagulação
Proteína Cinase C (PPC)
Ativação dessa proteína
através do diacilglicerol (DAG)
e íons de cálcio
isso leva a
produção de moléculas
pró-angiogênicas (VEGF)
produção de molúculas
pró-fibrinogênicas
Via das Hexosaminas
MACROVASCULARES
RETINOPATIA DIABÉTICA
principal causa de cegueira não reversível em pessoas entre 25 e 74 anos em países desenvolvidos
afeta 35 a 40% dos diabéticos, mais frequente em DM1 do que DM2
Microangiopatia diabética
Manifestações clínicas
início assintomático
em estágios avançados pode apresentar
manchas no campo visual, distorção da imagem e redução da acuidade visual
microaneurismas são os sinais mais precoces
Dianóstico
História clínica
Exame físico
exame oftalmológico completo
DM1 - 5 anos após doença
DM2 - após diagnóstico
Microaneurismas, Hemorragias retinianas, edema retiniano e exsudatos duros, manchas algodanosas, Loops Venosos e ensalsichamento venoso, edema macular, neovasos
Exames complementares
Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, angiofluoresceinografia, tomografia de coerência óptica e ultrassonografia ocular
Classifica-se em
Retinopatia Diabética Não Proliferativa
Retinopatia Diabética Proliferativa
Tratamento
Educação do paciente
Antiangiogêniocos e esteroides intravítreos
Fotocoagulação com laser
Vitrectomia
Crioterapia
ablação da retina periférica isquêmica
Monitoramento de longo prazo
Controle da glicemia, PA e lipídios
DOENÇA RENAL DIABÉTICA
é uma das complicações mais frequentes do DM1 e DM2, acometendo 20 a 40% dos pacientes
Aumento da albuminúria e/ou redução da TFGe
história natural
hiperfiltração glomerular, albuminúria progressiva, queda da TFGe e, finalmente, DRCT
principal doença renal cônica em pacientes dialíticos
Manifestações clínicas
estágios iniciais
Microalbuminúria, hipertensão e edema postural
estágios tardios
sinais e sintomas de uremia (p. ex.: náuseas e vômitos)
Diagnóstico
presença de elevação de albuminúria e/ou redução da TFGe em indivíduos com diabetes na ausência de sinais e sintomas de outras causas primárias de lesão renal
Albuminúria elevada
Albuminúria/creatinúria em amostra isolada >ou= 30mg/g
Albuminúria em amostra de 24 horas >ou= 30microgramas/24h
Albuminúria em amostra isolada >ou= 14mg/l
Tratamento
controle de todos os fatores de risco modificáveis
Orientação dietética
Controle glicêmico
anti-hiperglicemiantes
Controle pressórico e bloqueio do SRAA
Tratamento dislipidemia
Encaminhamento ao nefrologista
Terapia de substituição renal
NEUROPATIA DIABÉTICA
a complicação crônica mais prevalente, subdiagnosticada e subtratada
complicação precoce, polimórfica e furtiva
indivíduos podem permanecer assintomáticos por muitos anos
Dor neuropática aguda ou crônica
Classifica-se em
Difusas
Polineuropatia Autonômica
evolução crônica e insidiosa
comprometimento simpático e parassimpático em vários sistemas
de forma isolada ou associada
Polineuropatia Atípica
Polineuropatia Sentivo-Motora
Piora a noite e melhora com exercícios
MMII
Dor, queimação, formigamento, ardor, choques e cãibras, alteração de sensibilidade, alodinea
Focais
Mononeuropatia
Radiculoneuropatia
acometem a raiz ou plexo nervoso
uni ou bilateral
dor intensa, associado a paresias e plegias
Sintomas Negativos