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Uma mulher de 77 anos - Coggle Diagram
Uma mulher de 77 anos
portadora de hipertensão arterial
sistêmica mal controlada
refere que durante seu café da manhã, apresentou
instalação de cefaleia súbita intensa, associada à fraqueza em hemicorpo direito.
Ao exame físico apresentava PA 192×110 mmHg FC: 114 bpm,
desatenta
e um pouco sonolenta, com hemiplegia e anestesia completa à direita.
Pupilas
isocóricas e fotorreagentes. Ausência de nistagmo.
Força muscular preservada
à esquerda, sensibilidades superficial e profunda também preservadas à esquerda.
Foi realizada uma tomografia computadorizada de crânio que revelou
lesão hiperdensa.
Cortex Somatossensorial
Áreas sensitivas
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Plasticidade cerebral
É capacidade de adaptação do sistema nervoso, especialmente a dos neurônios, às mudanças nas condições do
ambiente que ocorrem no dia a dia da vida dos indivíduos (desde a resposta a lesões traumáticas destrutivas até as sutis alterações resultantes dos processos de aprendizagem e memória).
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Existem duas principais formas por meio das quais ocorre a neuroplasticidade.
Uma delas é o brotamento – quando há o crescimento de uma área lesionada por meio de axônios.
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exames - lesão encefálica
TC: Emprega fontes de raios X capazes de produzir feixes estreitos e paralelos que percorrem ponto a ponto o plano que se
pretende visualizar no encéfalo ou na medula, medindo então a radiodensidade de cada ponto. A técnica mostra sangue, líquor e tecido nervoso, permitindo a identificação das áreas maiores de substâncias branca e cinzenta.
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Morfofisiologia do SNC
encéfalo
cérebro
Diencéfalo:
origina 4 regiões cerebrais
O tálamo tem uma forma ovalada e está frequentemente ligado ao tálamo do lado oposto por uma ponte de tecido
nervoso (aderência intertalâmica).
O hipotálamo situa-se abaixo do tálamo e, além de ocupar parte da parede do 3° ventrículo, a ele pertencem estruturas
visíveis na face inferior do cérebro - o quiasma óptico, o túber cinéreo e os corpos mamilares.
O epitálamo situa-se posteriormente ao tálamo e nele encontramos o corpo pineal e as habênulas.
O subtálamo (não visível na parede do 3° ventrículo) encontra-se entre o mesencéfalo e o hipotálamo e pode ser visto
sob a forma dos núcleos subtalâmicos, uma das estruturas que o compõem.
Telencéfalo:
O cérebro tem uma superfície irregular, marcada pela presença de sulcos que delimitam giros ou circunvoluções
cerebrais. Cada hemisfério cerebral tem 3 faces: (a) a dorsolateral; (b) a medial e (c) a inferior (ou base do cérebro). A superfície de cada hemisfério cerebral pode ser dividida em regiões denominadas lobos, tomando-se como pontos de
referência os sulcos aí existentes. Cada lobo leva o nome do osso suprajacente, existindo assim os lobos frontal, parietal, temporal e occipital.
Lobo frontal: nele estão (1) sulco pré-central, mais ou menos paralelo ao sulco central; (2) sulco frontal superior; e (3)
sulco frontal inferior.
Lobo temporal: existe na face dorsolateral do cérebro, 2 sulcos principais: sulco temporal superior e sulco temporal
inferior.
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O corpo caloso é formado por fibras mielínicas, que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro
branco medular do cérebro, unindo áreas do córtex de cada hemisfério; dividido em tronco, esplênio e joelho. Este afilase para formar o rostro do corpo caloso, que termina na comissura anterior; entre a comissura anterior e o quiasma óptico
há a lâmina terminal (delgada lâmina de substância branca que une os hemisférios e constitui o limite anterior do 3°
ventrículo).
protegido pelas meninges e liquor:
liquor
É um fluido aquoso e incolor que ocupa o espaço subaracnóideo e as cavidades ventriculares. Sua função é de proteção
mecânica do sistema nervoso central. Qualquer pressão ou choque que se exerça em um ponto deste líquido, em virtude do princípio de Pascal, irá se distribuir igualmente a todos os pontos.
O liquor nonnal do adulto é límpido e incolor, apresenta de zero a quatro leucócitos por mm3 e uma pressão de 5 cm
a 20 cm de água. obtida na região lombar com paciente em decúbito lateral. Embora o liquor tenha mais cloretos que o sangue, a quanlidade de proteínas é muito menor do que a existente no plasma.
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cerebelo
tronco encefálico
Bulbo:
O bulbo é a continuação direta da medula espinhal e com ela se limita pela C1
localiza-se de cada lado a pirâmide - constituídas por fibras motoras Essas fibras motoras cruzam o plano mediano na região caudal do bulbo, obliterando a fissura mediana anterior: é a
decussação das pirâmides.
Lateralmente ao sulco lateral anterior existe a oliva, que corresponde a um agrupamento
de neurônios (o núcleo olivar inferior).
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Ponte:
A ponte é a porção média do tronco encefálico. Na superfície anterior há estriações transversais, causadas por vários
feixes de fibras, que convergem de cada lado para formar os pedúnculos cerebelares médios, formados por fibras nervosas que penetram no cerebelo.
Nesta região emerge o nervo trigêmeo (5°). O trigêmeo nasce sob a forma de duas raízes, uma motora (delgada) e
outra sensorial (calibrosa).
Na região anterior da ponte há uma depressão (sulco basilar), causada por uma artéria que ali fica: artéria basilar.
Mesencéfalo:
Em posição cranial à ponte, localiza-se o mesencéfalo que é representado pelos pedúnculos cerebrais (2 colunas de
fibras que penetram no cérebro e delimitam entre si um espaço - fossa interpeduncular).
Nessa fossa, ocorre a emergência do nervo oculomotor (3° par).
Na parte posterior, existem os colículos superiores e inferiores. Abaixo dos colículos inferiores, surge o nervo troclear (4°).
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medula espinhal
A medula espinhal é um cilindro de tecido nervoso presente no canal vertebral e envolvido por meninges (membranas
conjuntivas).
O calibre da medula não é uniforme, com 2 dilatações (intumescência cervical). A extremidade caudal da medula espinhal é afilada,
formando o cone medular.
A medula é envolvida por membranas conjuntivas: as meninges.
Pia-máter: É a mais delgada das menínges. É o envelope meníngeo que firmemente adere à superfície do cérebro e a medula espinhal. Ela segue aos menores contornos do cérebro (Giro e Sulco), composta de tecido fibroso coberta em sua superfície externa por uma folha de células achatadas impermeável a fluídos, é atravessada por vasos sanguíneos que vão do cérebro à medula espinal e, seus capilares são responsáveis pela nutrição do cérebro.
Dura-máter: É a mais espessa e externa das meninges. Consiste de duas camadas: a camada periosteal (mais externa) e e a camada interna que fica mais próxima ao cérebro e continua com a medula espinhal. Contém grandes vasos sanguíneos, é composta de tecido fibroso denso e sua superfícies interna é coberta por células achatadas. serve estrategicamente a diversas funções como atuar no combate aos ataques patológicos infectantes e doenças malignas. A dura-máter envolve e suporta os grandes canais venais (dural sinuses) levando o sangue do cérebro para o coração.
Aracnoide: O elemento central das menínges, provê um efeito de amortecimento para o sistema nervoso central. É composta de tecido fibroso encoberta por células achatadas, impermeáveis a fluídos. Ela está logo abaixo da dura-máter, atuando, além da defesa, na formação dos espaços intra-meníngicos.
é percorrida por sulcos longitudinais: na face anterior são visíveis a fissura mediana anterior
(lateralmente têm os sulcos laterais anteriores);
na face posterior, o sulco mediano posterior (lateralmente
têm os sulcos laterais posteriores).
Na região cervical da medula, entre os sulcos laterais
posteriores e o sulco mediano, existem, de cada lado, os sulcos intermédios posteriores
Os sulcos da superfície da medula delimitam 3 regiões em
cada lado dessa estrutura:
fúniculos
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Os sulcos laterais da superfície da medula são o local em que têm origem os nervos espinhais; formados por 2 raízes
(ventral/anterior e a dorsal/posterior). A raiz ventral nasce do sulco lateral anterior, enquanto a raiz dorsal (tem o gânglio espinal) nasce do sulco lateral posterior; as raízes são formadas por filamentos radiculares.
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