Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Esophaguel perforation หลอดอาหารทะลุ - Coggle Diagram
Esophaguel perforation หลอดอาหารทะลุ
พยาธิสภาพ
เกิดการฉีกขาดเป็นแผลยาวที่หลอดอาหารในตำแหน่ง Esophagogastric junction/Esophageal laceration มักเกิด เนื่องจากมี อาเจียนรุนแรงโดยเฉพาะในรายที่เป็น toxic gastritis และการคลายตัวของLower esophageal sphincter ไม่สมบูรณ์ มักพบในรายที่ดื่มสุรามาก/Alcoholics อาจทำให้มีอาการอาเจียนเป็นเลือด/massive hematemesis การอักเสบเป็นแผลและหลอดอาหารอาจจะบางตัวลงและเกิดการทะลุ เข้า Mediastinum หรือPeritoneum จนทำให้มีการอักเสบของอวัยวะโดยรอบได้
สาเหตุ
-เป็นภาวะที่เกิดจากการอักเสบหรือการระคายเคืองของเยื่อบุภายในหลอดอาหาร
-จากการทำหัตถการ การส่องกล้อง จะทำให้เกิดอาการเจ็บเวลากลืนอาหารและมีอาการแสบร้อนกลางอก โดยมักมีสาเหตุมาจากกรดไหลย้อนจากการใช้ยาบางชนิด
-การติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัสก็สามารถทำให้เกิดแผลในหลอดอาหารได้
หากไม่เข้ารับการรักษาหรือไปพบแพทย์ อาจส่งผลให้หลอดอาหารบวม แดงเป็นแผล ทะลุ หรือตีบในภายหลัง นอกจากนี้ยังสามารถพบได้จากสาเหตุอื่นๆ เช่น อุบัติเหตุเนื้องอกหรือเกิดตามหลังจากการอาเจียนที่รุนแรง
ผู้ป่วยกรณีนี้ :การวินิจฉัยโรค Esophageal Cance วันที่6 สิงหาคม 2563 มีการทำหัตการคือการส่องกล้อง Gastroscopy พบมีแผลใน หลอดอาหาร ต่อมาทำการส่องกล้องอีกคั้งวันที่14สิงหาคม 2563 พบมีการทะลุของหลอดอาหาร
อาการ
– กลืนอาหารลำบากหรือเจ็บเวลากลืน
– เจ็บหน้าอก แสบร้อนในช่องอก
– มีน้ำรสเปรี้ยวหรือขมไหลย้อนขึ้นมาในปากและคอ
– ไอ เจ็บคอ เสียงแหบแห้ง
– คลื่นไส้ อาเจียน
อาการผู้ป่วย กลืนอาหาร/น้ำลำบาก 5ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
การรักษา
-การผ่าตัด
– ให้ยาลดกรด
– ให้ยาฆ่าเชื้อรา ยาปฏิชีวนะ
– ยาแก้ปวด
– ยา steroid เพื่อลดการบวม
– สารอาหารทางน้ำเกลือหากขาดสารอาหาร
ผู้ป่วยกรณีนี้ได้รับการรักษา - omeprazole INJ. 40mg VIAL ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 40mg วันละ1ครั้ง
โอเมพราโซล (Omeprazole) เป็นยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ใช้รักษาอาการกรดไหลย้อนหรือโรคที่มีกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดในกระเพาะ และยังใช้ควบคู่กับยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร
TAZOCIN INJ.(controlled ATB) 4.5 GM VIAL IV infusion 4.5 กรัม + D5W 100 ml ทุก6 ชั่วโมง หยดยานานกว่า 20-30 นาที
Tazocin เป็นยาที่ประกอบด้วย Piperacillin และ Tazobactam โดยมีข้อบ่งใช้ในการรักษาการติดเชื้อแบบ moderate –severe ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อบริเวณกระดูกและข้อ การติดเชื้อภายในช่องท้องและการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยยานี้จะครอบคลุมการรักษาการติดเชื้อ S.aureus, H.influenzae, Bacteroides และเชื้อแบคทีเรียแกรมลบอื่นๆ
อาการปวดหัว
ดีซ่าน
การแพ้อย่างรุนแรง
คันผื่นคัน
การติดเชื้อรา
รบกวนระบบทางเดินอาหาร
ระดับโซเดียมต่ำ
การขาดโพแทสเซียมในเลือด
ข้อวินิจฉัย
วิตกกังวลและกลัวต่อพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น การตรวจพิเศษหรือการผ่าตัดที่จะได้รับ
1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย เพื่อให้เกิดความไว้วางใจและเชื่อมั่นว่าพยาบาลพร้อมให้ความช่วยเหลือ
2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้สอบถามเกี่ยวกับโรค แนวทางการรักษา การตรวจพิเศษ การผ่าตัดและการปฏิบัติตัวเพื่อการตรวจพิเศษ/ผ่าตัด
3.อธิบายแผนการรักษาของแพทย์ ความจำเป็นในการตรวจพิเศษต่างๆ การผ่าตัด รวมทั้งประสานให้พบกับแพทย์เพื่อสอบถามข้อสงสัยต่างๆ
4.ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยและญาติว่าจะได้รับการสอน แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวเพื่อเตรียมตรวจพิเศษ เตรียมผ่าตัด เพื่อให้สามารถปฏิบัติได้อย่างถูกต้องเหมาะสมกับชนิดการตรวจ/ผ่าตัด
5.ส่งเสริมวิธีการผ่อนคลายต่างๆ เช่น ฟังเพลง ทำสมาธิ
6.แนะนำให้ผู้ป่วยได้ทำความรู้จักกับผู้ป่วยที่เคยทำการผ่าตัดคล้ายคลึงกับการผ่าตัดที่ผู้ป่วยได้รับและประสบผลสำเร็จในการผ่าตัด
ส่งเสริมการดูแลตัวเองเกี่ยวกับการเลือกรับประทานอาหาร
1.แนะนำอาหารที่ควรรับประท่านให้เพียงพอเช่น อาหารประเภทโปรตีน อกไก่ ไข่ไก่ เนื้อสัตว์ เป็นต้น
2.แนะนำการปฏิบัติตัวขณะกลับบ้าน
ดุแลให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างการ
4.หลีกเลี่ยงอาหารที่ร้อนจัด เค็มจัด