Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกรอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae), นางสาวจินต์จุฑา สุระ 611801010 -…
รกรอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placentae)
สาเหตุ
1) คุณแม่เคยมีประวัติภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
2)คุณแม่มีภาวะครรภ์เป็นพิษและมีความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
3)คุณแม่ได้รับอุบัติเหตุรุนแรงฉับพลันหรือเกิด
การกระทบกระเทือนบริเวณหน้าท้องในขณะตั้งครรภ์
4)การลดขนาดอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่ เช่น ในครรภ์แฝดน้ำ (Polyhydramnios) ที่ถุงน้ำคร่ำแตกแล้วน้ำคร่ำไหลออกมาอย่างรวดเร็ว ในถุงน้ำคร่ำแตกก่อนครบกำหนดคลอด
5) สายสะดือเด็กสั้น เมื่อทารกเคลื่อนต่ำลงมาตามกลไกของการคลอด สายสะดืออาจไปดึงรกจนเกิด การลอกตัวได้
6) ผลจากหัตถการของแพทย์(Iatrogenic trauma) การหมุนกลับตัวเด็กทางหน้าท้อง (external cephalic version) อาจทำให้สายสะดือพันคอหรือแขนขาได้ จนสายสะดือสั้นลงหรือถูกดึงรั้งไว้จนเกิดการลอกตัว
7) การออกแรงกดต่อหลอดเลือดเวนาคาวา (Inferior vena cava) เพราะเชื่อว่าจะทำให้มีการเพิ่มความดันใน Intervillous space และเกิดภาวะรกลอกตัวตามมา
8) เกิดจากความผิดปกติที่รกเอง
9) เกิดจากสารปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง เช่น การสูบบุหรี่
การวินิจฉัย
จากประวัติ ซักถามประวัติการได้รับการบาดเจ็บ ปริมาณและลักษณะของเลือดที่ออก อาการเจ็บปวดท้องหรือการหดรัดตัวของมดลูก ประวัติถุงน้ำคร่ำแตก ประวัติการฝากครรภ์ประวัติทางสูติ ศาสตร์และประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
การตรวจร่างกาย เช่น สัญญาณชีพ อาการแสดงของภาวะช็อก
ภาวะโลหิตจางการ ตรวจครรภ์เพื่อประเมินอาการเจ็บครรภการหดรัดตัวของมดลูก ภาวะกล้ามเนื้อ มดลูกตึงตัวมาก อัตราการเต้นของหัวใจ ทารกในครรภการประเมินปริมาณเลือดที่ออก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและตรวจพิเศษ CBC, M/G, PT, PTT
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
ช็อกเนื่องจากเสียเลือดมากซึ่งอาจไม่สัมพันธ์
กับปริมาณเลือดที่ออก
การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีซึ่งเป็นผลมาจาก
การที่มดลูกขยายใหญ่จากมีเลือดแทรกอยูภายในกล้ามเนื้อมดลูก และจากความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
ไตวายเฉียบพลันเนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงไตลดลงจากการตกเลือด
ภาวะชีแฮนซินโดรมเนื่องจากเกิดภาวะช็อกนานๆทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยง
ต่อมพิทูอิตารีย์ส่วนหน้า
ต่อทารก
ทารกเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้มากถึงรอยละ 20 – 30
ในรายที่รุนแรง ทารกมีโอกาสเสียชีวิตรอยละ 100 ทารกมี
ภาวะขาดออกซิเจนมีผล ทําให้สมองทารกขาดออกซิเจน
เกิดความพิการได้
ทารกมีภาวะซีด
คลอดก่อนกําหนด
แนวทางการรักษา
การคลอดทันที
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง มีข้อบ่งชี้คือ ทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน และ ระยะเวลาของการคลอดทางช่องคลอดต้องใช้เวลาเนิ่นนาน เช่น ปากมดลูกยังไม่พร้อมชักนำให้คลอด
การคลอดทางชองคลอด มีข้อบ่งชี้คือ ทารกในครรภ์เสียชีวิตและทารกในครรภ์มีชีวิต อยู่ และระยะเวลาของการคลอดทางช่องคลอดสั้น
การดูแลรักษาแบบเฝ้าคอย วัตถุประสงค์เพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปนานที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้ทารกในครรภ์ครบ กำหนด และอยู่รอดโดยทั่วไปพิจารณาในรายที่รกลอกตัวก่อน กำหนดชนิดไม่รุนแรงและอายุครรภ์น้อยกวา 37 สัปดาห์ โดย ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกเฝ้าดูแลทารกในครรภ์อยางใกล้ชิด ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็น ระยะเพื่อดูขนาดของ ก้อนเลือดขังหลังรกและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การดูแลรักษาวิธีนี้ยังเป็นข้อ ถกเถียงอยู่เป็นที่นิยม ใช้น้อยมาก
การดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อ มารดาได้หลายประการดังกล่าวข้าง ต้น การดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ได้ผลดีนั้น มีหลักการคือตองให้สารน้ำและเลือดตลอดจนส่วนประกอบของ เลือดให้เพียงพอประคับประคองอาการแสดงของสัญญาณชีพให้คงที่ปริมาณปัสสาวะให้ออกตามปกติในกรณี ที่ตกเลือดหลังคลอดที่ไม่สามารถ รักษาได้ด้วยยาก็อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเช่น การผูกเส้นเลือดแดงหรือการตัดมดลูก
นางสาวจินต์จุฑา สุระ 611801010