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TRATAMENTO TRANSTORNOS PSICÓTICOS, . - Coggle Diagram
TRATAMENTO TRANSTORNOS PSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
CLORPROMAZINA
Alta potência, mais efeito sedativo, menos extrapiramidal. Evitar em gestantes e lactentes. Doses baixas em crianças e idosos.
HALOPERIDOL
Alta potência, funciona bem como antipsicótico mesmo em doses baixas. Famoso HF (haloperidol e fenergan). Usados em emergências psiquiátricas. É o mais seguro para gestantes, doses baixas para idosos e crianças. Em lactentes evitar por falta de estudos
TIORIDAZINA
PERICIAZINA
LEVOPROMAZINA
Baixa potência, mais efeito sedativo, menos extrapiramidal (mais sedativo do que a clorpromazina). Evitar em crianças e gestantes. Doses baixas para idosos.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
RISPERIDONA: Tem no SUS, primeira escolha para idosos, dose baixa para crianças (muito usado para transtorno de conduta e agitação)
OLANZAPINA: alto custo, pode usar a partir dos 13 snoa, altíssimo risco metabólico, pode engordar muito o paciente, pode potencializar antidepressivos, tem ação antidepressiva em doses baixas (independente da ação psicótica)
QUETIAPINA: funciona bem na depressão refratária, depressão bipolar e mania. Os efeitos não se perdem conforme a dose aumenta.
ARIPIPRAZOL: indicação especial para espectro autista, efeito antidepressivo em dose diferenciada, agonista parcial (causa menos efeito da dopamina quando se liga ao receptor D2, diminuindo a atividade dopaminérgica).Doses baixas para crianças e adolescentes
ZIPRAZIDONA
CLOZAPINA: risco aumentado de agranulocitose, sendo necessário hemograma semanal por 6 meses e depois mensal a vida toda. Esquizofrenia refratária.
LURAZIDONA
PALIPERIDONA
MECANISMO DE AÇÃO: são antagonistas do receptor de DOPAMINA do tipo D2, diminuindo a dopamina das vias dopaminérgicas (tratam sintomas positivos), não alteram sintomas negativos
REAÇÕES ADVERSOS:
bloqueia receptor M1 que é receptor muscarínico (acetilcolina), quando bloqueado temos efeitos anticolinérgicos como boca seca, retenção urinária e constipação intestinal
bloqueia receptor H1 (histamínico), quando bloqueado temos sedação e fome.
também bloqueia receptor alfa1 (receptor de adrenalina e noradrenalina) levando a vasodilatação
SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS:
funcionamento extrapiramidal
é o equilíbrio entre a ação da dopamina e acetilcolina. Quando tem menos ação de um, tem mais ação do outro. Então, quando há bloqueio dos receptores de dopamina na via nigroestriatal e diminui ação da dopamina, aumenta da acetilcolina.
Os sintomas extrapiramidais são causados pelo aumento da ação da acetilcolina (parkinsonismo medicamentoso, acatisia, distonia aguda, discinesia tardia)
parkinsonismo medicamentoso
rigidez muscular, andar em blocos, tremores
distonia aguda
postura estranha, distonia da língua, olhos virados para cima
acatisia
inquietude motora. Tratamento com Benzodiaepínicos ou BB dose baixa (propranolol 40mg)
discinesia tardia
uso prolongado de antipsicótico, protrusão da língua. Movimentos coreoatetoides no rosto e braços, não rítmicos. Tratamento é reduzir o antipsicótico muito lentamente.
síndrome neuroléptica
inicio do tratamento ou no momento que aumenta a dose, emergência, alta mortalidade, rigidez muscular, hipertermia, confusão mental, sudorese intensa, arritmia cardíaca, rabdomiólise, insuficiência renal aguda, variação PA e FC.
outras reações: ganho de peso, efeitos cardiovasculares (prolongamento de QT), efeitos anticolinérgicos, hiperprolactinemia (ginecomastia e galactorreia), redução da libido, redução do limiar convulsivo.
MECANISMO DE AÇÃO (EXCETO ARIPIPRAZOL): bloqueiam receptores D2 (de dopamina) e 5HT2A (serotonina), fazendo com que tenha mais dopamina do que acetilcolina. Melhora transtornos de movimento, sintomas positivos e pode melhorar negativos também.
REAÇÕES ADVERSAS: menos efeitos extrapiramidais, risco metabólicos, aumento de risco cardiovascular, obesidade
Risco metabólico alto: Clozapina, Olanzapina
Risco metabólico moderado: Risperidona, Quetiapina
Risco metabólico baixo: Ziprazidona, Aripiprazol
Síndrome neuroléptica malígna
Efeitos cardiovasculares
Hiperprolactinemia (principalmente Risperidona)
USO TERAPÊUTICO DE ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS E ATÍPICOS: Transtorno psicótico, transtorno do humor (mania e depressão com sintomas psicóticos), agitação grave, comportamento violento, demência, delirium, náusea, vômito, soluço, prurido (clozapina possui ação anti-histamínica que diminui esses sintomas).
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