Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Meningite e meningoencefalite - Coggle Diagram

- - - - Punção lombar - cultura de LCR, gram (- na neisseria e + no pneumococcus, Hib se bacilos gram-), pesquisa de vírus por PCR, análise citoquímica:
        
        Meningite bacteriana - > 1000 leuc/mm3, + PMN, proteínas altas e glicose baixa
        
        Meningite viral - < 300 leuc/mm3, PMN/MMN, proteínas normais/altas, glicose normal
        
        meningite TB - < 1000 leuc/mm3, +MMN, proteínas muito altas, glicose baixa
        
        meningite bacteriana parcialmente tratada - < 1000 leuc/mm3, + PMN, proteínas normais/baixas, glicose normal/baixa
      - TC/RM-CE - antes da PL se sinais neuológicos focais ou de HIC
  - - - Tx sintomática - analgésicos, antipiréticos, hidratação, elevação da cabeceira a 30º
      - Critérios de alta:
        
        idade >ou= 2 anos
        
        sem AB prévio
        
        bom estado geral e ausência de clínica neurológica
        
        sintomas > 12h
        
        ausência de microrganismos na coloração de Gram
        
        leuc < 1000/mm3 se +MMN ou <100/mm3 se +PMN
        
        glicorráquia normal
        
        boas condições sociofamiliares e pais tranquilos e capacitados
        
        facilidade no acesso a cuidados de saúde e reavaliação clínica assegurada em 24h
    - - Medidas gerais - internamento, monitorização (estado geral, sinais vitais, pressão arterial, diurese, peso, nível de consciência, fundo ocular, focalização), alívio da HIC (analgesia, elevação da cabeceira, soro salino hipertónico, manitol, evicção de soluções hipotónicas
      - AB
        
        Empírico:
        
        idade < 1 mês - ampicilina + cefotaxima
        
        1-3 meses - cefotaxima + vancomicina
        
        idade > 3 meses - vanco + cefotaxima (se alto risco de pneumococcus) ou cefotaxima/ceftriaxone (se baixo risco)
        
        traumatismo penetrante, fratura da base do crânio, fístula congénita de LCR - vanco + cefepime
        
        válvula de derivação ventrículo-peritoneal - vanco + meropenem
        
        HIV, défice de acs, défice de complemento, asplenia - vanco + cefotaxima
        
        transplante de órgão sólido/imunodeficiência celular/tx com corticóides - ampicilina + cefotaxima + vanco
        
        Dirigido:
        
        S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib, E. coli, - cefotaxima/ceftriaxona 10-14 dias, 7 dias, 7 dias
        
        S. aureus - flucloxacilina ou vancomicina
        
        Listeria monocytogenes - ampicilina/penicilina G + gentamicina 21 dias
        
        Strepto agalactiae - ampicilina/penicilina G 14 dias
        
        P. aeruginosa - cefepime/ceftazidima + amicacina/tobramicina
      - Corticóides
        
        Dexametasona EV 0,6 mg/kg/dia 6-6h com início 15-20 min antes do AB ou concomitante, se suspeita de meningite bacteriana não meningocócica em > 6 semanas de vida
      - PL de controlo - se meningite por enterobacteriáceas, meningite pneumocócica às 36-48h se resistente a penicilina ou se tx com dexametasona, se sem melhoria às 48h/má evolução clínica/suspeita de complicações, se febre prolongada
  - - - Em todos os contactos, idealmente nas primeiras 24h (não se faz na pneumocócica)
      - Meningocócica:
        
        todos os co-habitantes/que dormiram na mesma habitação nos últimos 10 dias, pessoas com contacto freq e contínuo, todas as crianças < 2 anos se + de 1 caso na mesma turma
        
        Rifampicina oral 5-10 mg/kg/dose 12-12h 2 dias
      - Hib:
        
        todos os co-habitantes e todos os contactos habituais com idade < 5 anos
        
        Rifampicina oral 10-20 mg/kg/dose 1id 4 dias
- - - - Punção lombar - leuc < 500/mm3, + MMN, glicose e proteínas normais/lig altas, eritrócitos aumentados (encefalite herpética)
      - EEG complexos ponta-onda na região temporal se encefalite herpética
      - PCR de vírus (herpes, enterovírus) - LCR, sangue, fezes, exsudado faríngeo
      - Serologias - mycoplasma, chlamydia, borrelia
  - - - Estabilização, monitorização cardiorrespiratória, fluidotx de manutenção, controlo térmico e glicémico, sedoanalgesia e anti-convulsivantes se necessário, vigilância de sinais de HIC
    - - Empírica:
        
        aciclovir EV 10-20 mg/kg/dose 8-8h até resultado da PCR do LCR (se confirmado herpes simplex, manter 14-21 dias)
      - Dirigida:
        
        influenza - oseltamivir
        
        mycoplasma - claritromicina oral 15 mg/kg/dia 2id ou azitromicina oral 10 mg/kg/dia
        
        enterovírus - gamaglobulina EV 1g/kg 1 id 2 dias, com ou sem bólus de metilprednisolona associado
        
        encefalite pós-infecciosa - metilprednisolona EV 15-30 mg/kg/dia 6-6h 3-5 dias --> prednisolona oral 1-2 mg/kg/dia 10-14 dias