Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pulmanary TB with TB empyema right thoracis , ESRD on HD , CKD – 5…
Pulmanary TB with TB empyema right thoracis , ESRD on HD , CKD – 5 with volume overload, AF with RVR, liver cirrhosis, AKI on top CKD HD with Sepsis.
ข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย
-
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
- เมื่อ พ.ศ.2550 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคตับแข็ง
- เมื่อ 1 เดือนที่ผ่านมา เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลรามาธิบดี ด้วยอาการเหนื่อย หอบ หายใจไม่อิ่ม แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น Pulmanary TB with TB empyema right thoracis, AKI on top CKD HD, liver cirrhosis, australia cardiac arrest due to hypoxia, right lung atelectasis.
- 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยหอบเหนื่อย หายใจไม่อิ่ม แน่นหน้าอก ขาบวมมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
-
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง มีสีหน้าอ่อนเพลียเล็กน้อย รับประทานอาหารได้ตามปกติ โดยมีลูกชายคอยช่วยในการรับประทานอาหาร ไม่มีอาการปวดศรีษะ มึนงง สับสน สามารถมองเห็นได้ตามปกติ การรับรู้ รูป รส กลิ่น เสียงปกติ การหายใจสม่ำเสมอ มีอาการหอบเหนื่อยเล็กน้อย ทรวงอกไม่บุ๋มขณะหายใจ มีอาการปวดท้องเป็นบางครั้งเมื่อขยับตัว วัดขนาดเส้นรอบหน้าท้องได้ 117 ซม. ฟัง Bowel sound ได้ 8 ครั้ง/นาที ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวและทำกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเอง ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะ อุจจาระเมื่อเช้า ลักษณะอุจจาระปกติ ไม่มีอาการท้องเสียและถ่ายเหลว มีอาการแขนขาอ่อนแรงทั้ง 2 ข้าง ประเมิน motor power เกรด 3 ประเมินสัญญาณชีพ อุณหภูมิร่างกาย 36.5 องศาเซลเซียส อัตตราการเต้นของหัวใจ 84 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 18 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 120/70 มม.ปรอท
โรคประจำตัว
Liver Cirrhosis
สาเหตุ
ผู้ป่วยดื่มสุราและสูบบุหรี่ทุกวัน หลังจากรู้ว่าตนเป็นโรคตับแข็งเมื่อปี พ.ศ.2550 จึงเลิกดิ่มสุราและสูบบุหรี่
อาการ
-อ่อนเพลีย
-ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด (PT = 18.2)
-อ่อนแรง ไม่มีแรง เคลื่อนไหวลำบาก
-ท้องมาน (เส้นผ่านศุนย์กลางหน้าท้อง 117 ซม.)
-
พยาธิสภาพ
การดื่มสุราและสูบบุหรี่ทำให้เซลล์ตับถูกทำลายและตับโต เนื้อเยื่อตับที่เหลืออยู่จะพยายามซ่อมแซมตัวเองจึงเกิดเป็นตุ่มก้อนเนื้อขึ้น ทำให้ตับเป็นตะปุ่มตะป่ำ การทำงานของตับค่อยๆเสื่อมลงอย่างช้าๆ ทำให้ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ความดันอองโคติกในหลอดเลือดลดลง ทำให้มีน้ำและเกลือแร่รั่วออกจากเส้นเลือดในช่องท้องทำให้เกิด ภาวะท้องมานและบวม
-
-
-
-
AF with RVR
-
-
-
พยาธิสภาพ
- มีจุดกำเนิดไฟฟ้าผิดปกติ ซึ่งเกิดจากปัจจัยภายในหัวใจ เช่น ความดันในห้องหัวใจที่เพิ่มขึ้น หรือปัจจัยจากภายนอก เช่น ระดับไทรอยด์ฮอร์โมน ตำแหน่งของจุดกำเนิดไฟฟ้าที่ผิดปกติมักอยู่ที่ pulmonary veins (เส้นเลือดดำจากปอดที่ต่อกับหัวใจห้องบนซ้าย)มีวงจรไฟฟ้าหมุนวนหลายตำแหน่ง จากพยาธิสภาพต่างๆ ที่ทำให้พังผืดเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าของเซลล์หัวใจ ซึ่งนำไปสู่การนำไฟฟ้าที่ผิดปกติเกิดเป็นวงจรหมุนวนขึ้น
-