Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การแท้ง (Abortion), ., . - Coggle Diagram
การแท้ง (Abortion)
การรักษา
- แท้งคุกคาม ให้การักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหลและการตั้งครรภ์ดําเนินต่อไปจนกระทั่ง ครบกําหนดคลอดึงมักจะใหสตรีมีครรภ์พักผ่อนทั้งกายและใจอาจต้องให้ยานอนหลับอย่างอ่อน เช่น phenobarbitalและยาระงับปวด เช่น morphine หรือ pethidine เป็นต้น ลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกงดร่วมเพศ งดทํางานหนัก และอาจต้องให้ยาระบายหากมีอาการท้องผูกและให้สารน้ำอย่างเพียงพอ เมื่อเลือดหยุดไหลแล้วประมาณ 1 สัปดาห์ ควรอัลตราซาวน์ เพื่อประเมินการเพิ่มขนาดของ gestational sac และ FHR ถ้าไม่สามารถทำให้เลือดหยุดไหลได้อจจะเป็นการแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ก็สิ้นลงโดยเร็วโดยทําให้สตรีมีครรภ์เกิดความเจ็บปวดน้อยที่สุด และไม่มีภาวะแทรกซ้อนจึงมักให้ยาระงับปวด ใหเ้ลือดหากมีภาวะซีดมาก ให้ oxytocin ผสมให้สารน้ำหยดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และเจาะถุงน้ำคร่ำ นอกจากนี้อาจได้รับการขูดมดลูกในกรณีที่ชิ้นเนื้อของทารกและรกยังออกมาไม่ครบ
- แท้งไม่ครบ ให้การรักษาเพื่อใหเ้กิดการแท้งครบและสตีรมีครรภ์ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่นการตกเลือด การติดเชื้อที่โพรงมดลูก เป็นต้น จึงมักให้ ergotamine เข้าทางหลอดเลือดดําเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัว และอาจใช้sponge forceps คีบชนิดเนื้อของทารกและรกที่ยังค้างอยู่ออก หรือขูดมดลูก
- แท้งครบ ให้การรักษาเพื่อใหเ้กิดความมั่นใจว่า ไม่มีส่วนใดของทารกหรือรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดและการติเชื้อในโพงมดลูกตามมาจึงมักให้การรักษาตามอาการ ได้แก่ ให้ยา ergotamine ยาบํารุงธาตุเหล็ก และวิตามินเพื่่อเพิ่มการสรา้งเม็ดเลือดแดงและบํารุงร่างกาย
- แท้งค้าง ให้การรักษาเพื่อให้การแทังสิ้นสุดลงโดยเร็วและสตรีมีครรภ์
ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการแท้งซึ่งบางรายอาจแท้งออกมาเองภายใน24สัปดาห์หรือในรายที่ไม่แท้งออกมาเองและมีมดลูกขนาดเล็ก อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ อาจพิจารณาให้การรักษาโดยการขูดมดลูก ในกรณีที่อายุครรภ์เกิน 12 สัปดาห์ อาจให้ยาบีบมดลูก เช่น hight dose oxytocin drip หรือ prostaglandins เหน็บทางช่องคลอดเพื่อชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกและเกิดการแท้งรวมทั้งเฝ้าระวังความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
์
- แท้งอาจิณให้การรกัษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดําเนินต่อไปจนกระทั่งครบกําหนดคลอด จึงต้องหาสาเหตุของการแทัง เช่น การตรวจหาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โรคเบาหวาน เป็นต้น หากพบสาเหตุการแท้งมาจากภาวะที่ corpus luteum ทํางานไม่สมบูรณ์ อาจพิจารณาให้การรักษาโดยให้ฮอร์โมน
โปรเจสเตอรโ์รนและหากพบสาเหตุการแท้งมาจากincompetence cervix อาจตรวจติดตามความยาวของปากมดลูกด้วยอัล ตราชาวด์ทางช่องคลอด หรือพิจารณาเย็บผูกปากมดลูก (cervical cerclage)จนกระทั่งเข้าสู่ระยะคลอดจึงจะได้รับการตัดไหมที่เย็บผูกปากมดมดลูกออกเพื่อป้องกับภาวะมดลูกแตก
- แท้งติดเชื้อ ให้การกัษาเพื่อให้การติดเชื้อหายไปและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ตามมาโดยการให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อaerobic,anaerobic ทั้งแกรมบวกและแกรมลบและอาจขุดมดลูกเพื่อนําชนิดส่วนของทารกและรกออกให้หมด
-
การวินิจฉัย
การตรวจเลือดถ้าการตรวจเลือดหาค่าดหาค่าต่อไปนี้และพบว่ามีขนาดต่ำ
จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการแท้งอย่างมาก ได้แก่
-
-
-
การวินิจฉัยอาศัยจากประวัติโดยที่อาการที่พบบ่อยคือการมีเลือดออก
ทางช่องคลอด การปวดท้องน้อยการมีชิ้นเนื้อหลุดออกมาจาก
ช่องคลอดแต่อย่างไรก็ตามหญิงตั้งครรภ์บางรายอาจจะไม่มีอาการ
โดยแพทย์อาจจะสงสัยว่า เกิดการแท้งถ้าตรวจร่างกายแล้วขนามดลูก
โดยไม่สัมพันธ์กับระยะที่ขาดประจำเดือนหรือตรวจเลือดหาปริมาณ
B-hCG แล้วพบว่า ไม่เพิ่มขึ้นตามปกติโดยที B-hCG จะเพิ่มขึ้นอย่างน้อยร้อยละ 24 ใน 24 ชั่วโมงแรกและร้อยละ 53ในเวลา 48 ชั่วโมง
ในการตั้งครรภ์ปกติ การตรวจร่างกายต้องตรวจตั้งแต่สัญญานชีพ โดยทั่วไปถ้าเสียเลือดไม่มาก และไม่มีการติดเชื้อ จะไม่มีความดันโลหิตต่ำหรือมีไข้ ต้องตรวจร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะคลําท้องดูว่าขนาดมดลูโตเท่าใด และต้องทําการตรวจภายในประเมินว่า มีการเปิดของปากมดลูก
แล้วหรือยังถ้ายังต้องส่งตรวจพิเศษ เพื่อวินิจฉัยว่าเป็นการแท้ง
ไม่ใชภาวะอื่นเช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
การตรวจอัลตราซาวด์
ในปัจจุบันการใช้การตรวจอัลตราซาวด์มีบทบาทมากในการช่วยวินิจฉัย
และบอกพยากรณ์โรคของการแท้งในหญิงตั้งครรภ์อัลตราซาวด์
สามารถทําให้ทราบว่าทารกในครรภ์มีชีวิตอยูหรือไม่ การแท้งครบหรือการแท้งค้าง แยกภาวะการตั้งครรภไข่ปลาอุกหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกไป
การพบถุงน้ำการตั้งครรภ์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอย่างน้อย 15 มม.เมื่ออายุครรภ์ 7 สัปดาห์และ 21 มม.เมือออายุครรภ์8 สัปดาห์โดยที่ไม่พบตัวทารก
สามารถทํานายได้วา่ จะเกิดการแท้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการได้ถึงร้อยละ 90 นอกจากนี้ถ้าพบถุงน้ำการตั้งครรภ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 17 โดยไม่มีตัวอ่อนหรือถุงน้ำการตั้งครรภ์ขนาด 13 มม.มม โดยไม่เห็น yolk sac
สามารถทํานายการเกิดการตั้งครรภ์ที่ตัวอ่อนเสียชีวิติติแน่นอนได้ถึงร้อยละ 100
'
ถ้าพบการเต้นของหัวใจตัวอ่อนเมื่อตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอดอด
ในตัวอ่อนที่มีความยาว 5 มม.ขึ้นไปนไปในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการสงสัยการแท้ง จะมีอัตราการเกิดการแท้งเพียงร้อยละ 3.4-5.5 แต่ถ้าไม่พบการเต้นของหัวใจตัวอ่อน อัตราการแท้งจะเพิ่มเป็นร้อยละ 20-31
-
อัตราการเต้นของหัวใจตัวอ่อนที่ช้าร่วมกับมกับ การที่ขนาดของถุงน้ำ
'การตั้งครรภ์ครรภ์และขนาดตัวอ่อนไม่ไปด้วยกันยกัน จะเพิ่มโอกาสการเกิดการแท้งสูง
-
สาเหตู
การแท้งเอง
ด้านทารก
ในไตรมาส1เกิดจากความผิดปกติของจํานวนและโครงสรา้งของโคร
โมโซม มักเกิดกับคู่ที๋ 13,16,18,21 และ22ในบางรายอาจแท้งโดยไม่มีความผิดปกติของโครโมโซมอาจเกิดจากการติดเชื้อที่รกหรือทารก
ด้านสตรีมีครรภ์
1.ผิดปกติร่างกายระบบต่างๆ เช่น โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้การติดเชื้อที่มีไข้สูงนานการบาดเจ็บหรือถูกกระแทรกบรเิวณท้องน้อยหรอืเชิงกรานการผ่าตัดในช่องท้อง ร่างกายได้รับสารพิษ ยา บุหรี่ กาแฟ แอลกอฮอล์
ตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัยคุมกําเนิด
2.ผิดปกติที่มดลูก เช่น เนื้องอกที่มดลูก มีมดลูก 2 อันปากมดลูกปิดไม่สนิท
การทําแท้ง
1.ตั้งครรภ์ทีทําให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพหรือชีวิต เช่น โรคหัวใจที่เคยมีภาวะหัวใจวาย ความดันโลหิตสูงรุนแรง มะเร็งปากมดลูก
-
-
-
ชนิด
-
spontaneous abortion
- แท้งคุกคาม (Threatened
abortion)มีโอกาสตั้งครรภ์ต่อได้
-
- แท้งไม่ครบ (Incomplete abortion) แท้งที่มีชนิดส่วนของรก
หรือเยื่อหุ้มทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
- แท้งครบ (Complete abortion) แท้งที่ไม่มีชนิดส่วนของรก
หรอืเยื่อหุ้มทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
- แท้งค้าง (Missed abortion) แท้งที่ตัวทารก และรกค้าง
ในโพรงมดลูก อย่างน้อย 4-8 สัปดาห์
- แท้งอาจิณ (Habitual abortion) แท้งก่อน GA 20wks.
ติดต่อกัน 3 ครั้ง
อาการ และอาการแสดง
- การแท้งค้าง (missed abortion) ขนาดมดลูกไม่โตตามอายุครรภ์
ปากมดลูกปิด มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย
6.แท้งอาจิณ(Habitual abortion หรือ Recurrent pregnancy loss)
มีประวัติ แท้งบุตรครรภ์ก่อนติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป
3.แท้งไม่ครบ(incomplete abortion) มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก ปวดท้องน้อยมาก มีชนิดส่วนของทารกค้างในโพรงมดลูกปากมดลูกเปิด ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
2.แท้งที่หลีกเลียงไม่ได้(inevitable abortion) มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย ปากมดลูกเปิด อาจพบชนิดส่วนของการตั้งครรภ์
ผ่านการคลําทางปากมดลูก
7.แท้งติดเชื้อ (septic abortion) อาการไข้สูงมากกวา่ 38 องศา
ปวดท้องน้อย กดเจ็บ มีสารคัดหลังกลิ่นเหม็นไหลออกทางช่องคลอด
1.แท้งคุกคาม(Threatened abortion)ภาวะที่มีเลือดออกทางช่องคลอด ปากมดลูกปิด ขนาดมดลูกสัมพันธกับอายุครรภ์
-
พยาธิสภาพ
เกิดจากการตายของทารก เลือดออกที่ชั้น Decidual basalis และมีการลอกตัวของผนังมดลูก ทําใหเ้ลือดออกมากขึ้นเมื่อเซลล์ตายแล้วหลุดออกมามดลูกจะคิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมแล้ว ก็บีบตัวออกมา จึงเกิดอาการปวดท้องน้อยคล้ายประจําเดือน
-
-