Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้ออื่น ๆ ขณะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - คุ้มกันทารกไปจนถึงหลังคลอดประมาณ 6-9 เดือนจากนั้นจะหมดไป
  - - - พบลักษณะอาการทางคลินิก
    - - ตรวจหา antibody-HAV และ IgM-anti HAV
      - ตรวจการทำงานของตับ
  - - - พักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ทานอาหารที่สุก สะอาด และย่อยง่าย
      - มาตรวจตามนัด
      - หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีผลต่อตับ
- - - - เชื้อเข้าสู่ร่างกาย และแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว
      - ตรวจเลือดจะพบ HBeAg ให้ผลบวก
      - พบ Hepatitis B virus DNA (viral load) จำนวนมาก
      - ไม่แสดงอาการ
    - - 2-3 เดือนหลังจากได้รับเชื้อ
      - อ่อนเพลียคล้ายเป็นหวัด คลื่นไส้อาเจียน จุกแน่นใต้ชายโครงจากตับโต ปัสสาวะเข้ม ตัวเหลืองตาเหลือง
      - พบเอนไซม์ตับสูงขึ้น
      - ตรวจเลือดจะพบ anti-HBe ให้ผลบวกและจำนวน Hepatitis B virus DNA ลดลง
    - - anti-HBe ทำลาย HBeAg จนเหลือ < 105 copies/mL (20,000 IU/mL)
      - เข้าสู่ระยะโรคสงบ (inactive carrier)
      - ตรวจเลือดจะพบ HBeAg ให้ผลลบ anti-HBe ให้ผลบวก
    - - เชื้อกลับมามีการแบ่งตัวขึ้นมาใหม่
      - ตรวจเลือดเลือดจะพบ HBeAg ให้ผลลบ และ anti-HBe ให้ผลบวก
  - - - ไตรมาสที่ 3 เสี่ยงคลอดก่อนกำหนด
    - - น้ำหนักตัวน้อย ทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิต
  - - - พบอาการและอาการแสดง
    - - การทำงานของตับ
      - หา antigen และ antibody
        
        HBsAg, Anti-Hbs, Anti-HBc, HBeAg และ Anti-HBe
  - - - พักผ่อนอย่างเพียงพอ งดการออกแรงทำงานหนัก
      - ทานอาหารอ่อนย่อยง่าย หลีกเลี่ยงอาหารที่ไขมันสูง
      - ให้สารน้ำทาง IV ให้ยาแก้อาเจียน
      - รายที่มีค่า HBeAg เป็นบวก + เอนไซม์ตับสูงเกิน 2 เท่า ---> ยา Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF)
      - ให้พาสมาชิกในครอบครัวและสามีมาตรวจเลือด
      - หลีกเลี่ยงการทำหัตถการ และพิจารณาให้คลอดทางช่องคลอด
  - - - คัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกคนว่าเป็นพาหะของโรคหรือไม่
      - แนะนำแก่สตรีตั้งครรภ์เกี่ยวกับสาเหตุ การติดต่อ การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ตระหนักถึงความสำคัญการมาตรวจตามนัด
      - แนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
    - - นอนพักบนเตียง ประเมิน FHS
      - หลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ำคร่ำ และตรวจทางช่องคลอด
      - ศีรษะทารกคลอด ดูดมูก เลือดและสิ่งคัดหลั่งต่าง ๆ ออกจากปากและจมูกให้มากที่สุด
      - ทำความสะอาดทารกทันทีที่คลอด
    - - ไม่จำเป็นต้องงดให้นมมารดาแก่ทารก
      - เน้นการรักษาความสะอาดของร่างกาย
      - แนะนำให้นำทารกมารับวัคซีน
- - - - ตรวจพบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อหัดเยอรมันอย่างเดียว
    - - ผื่นที่ใบหน้า ลามไปที่ลำตัวและแขนขา
      - เกิดได้ตั้งแต่วันที่ 7-10 หลังได้รับเชื้อ คงอยู่ 4 week
      - ปวดข้อ ปวดเข้า พบต่อมน้ำเหลืองโตทั้งสอง
      - เข้าไปทำลายผนังหลอดเลือดและเนื้อรก ---> เนื้อรกและหลอดเลือดกลายเป็นเนื้อตาย
      - ในทารกเชื้อจะเข้าไปในเซลล์ที่กำลังแบ่งตัว --->
        ทำให้เซลล์ติดเชื้อ
        
        เซลล์เจริญเติบโตช้ากว่าปกติ การสร้างอวัยวะต่าง ๆ บกพร่อง เกิดเป็นความพิการแต่กำเนิด
  - - - รู้สึกไม่สุขสบายเล็กน้อย
    - - แท้ง ตายคลอด หรือพิการแต่กำเนิด
        
        ความผิดปกติที่เกิดขึ้นชั่วคราว
        
        ตับม้ามโต ตัวเหลือง โลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ ปอดบวม กระดูกบาง
        
        ความผิดปกติถาวร
        
        หูหนวก หัวใจพิการ ตาบอด (ต้อกระจก, ต้อหิน) สมองพิการ และปัญญาอ่อน
        
        ความผิดปกติที่ไม่พบขณะแรกเกิด แต่ปรากฏภายหลัง
        
        สูญเสียการได้ยิน ลิ้นหัวใจผิดปกติ ความดันโลหิตสูง สมองอักเสบ
  - - - ตรวจ Hemagglutination inhibition test (HAI)
- - - - ปอดอักเสบ หรือปอดบวม
      - ระบบหายใจล้มเหลว
      - ซึมลง และมีอาการชัก
      - เสียชีวิตได้ทั้งแม่ และทารก
    - - ติดเชื้อในครรภ์
        
        เกิดความพิการก่อนกำเนิด
        
        ต้อกระจก
        
        ปัญญาอ่อนศีรษะขนาดเล็ก เนื้อสมองเหี่ยวลีบ
        
        แขนขาลีบเล็ก และแผลเป็นตามตัว
      - ติดเชื้อปริกำเนิด
        
        ติดเชื้อผ่านทางมดลูก และช่องทางคลอด
        
        เสียชีวิต
  - - - ตรวจหาแอนติบอดีชนิด IgM
      - ตรวจหาแอนติบอดีชนิด IgG
  - - - ฉีดวัคซีนป้องกันสุกใสก่อนการตั้งครรภ์
      - หลีกเลี่ยงการรับวัคซีนในระยะตั้งครรภ์
      - เว้นระยะการตั้งครรภ์อย่างน้อย 1 เดือน
    - - พักผ่อนอย่างเต็มที่ ทานอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินซีสูง ออกกำลังกาย
      - ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค
      - เปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวได้ระบายความรู้สึก
    - - เน้นหลัก Universal precaution
      - ขณะคลอดควรดูดเมือกออกจากปากและจมูกทารกโดยเร็ว
    - - มารดามีอาการ แยกทารกแรกจากมารดาในระยะ 5 วันแรกหลังคลอด
      - แนะนำให้แยกของใช้สำหรับมารดา และทารก เน้นเรื่องความสะอาด
      - พ้นระยะการติดต่อ แนะนำเกี่ยวกับการให้นมมารดา
      - ทานอาหารโปรตีนและวิตามินซีสูง พักผ่อนเพียงพอ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
      - เน้นย้ำการมาตรวจตามนัด
- - - - ไข้สูงนาน ปวดกล้ามเนื้อ หรือมีอาการ ปอดบวม ตับอักเสบ และอาการทางสมอง
    - - รุนแรงทางสมองและระบบประสาท
  - - - แท้ง คลอดก่อนกำหนด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด มีการติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
    - - IUGR แท้ง fetal distress
      - คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย
      - ทารกเสียชีวิตในครรภ์ และตายคลอด
  - - - การเจาะเลือด
      - Amniocentesis for CMV DNA PCR
      - ตรวจ Plasma specimen for culture หรือ quantitative real-time PCR
    - - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
  - - - ให้วัคซีน
      - วางแผนเว้นระยะการมีบุตรไปก่อนอย่างน้อย 2 ปี
      - รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล ล้างมือด้วยสบู่
    - - ให้ immunoglobulin ของ anti-cytomegalo viral human
      - ให้ยาต้านไวรัส
      - ประเมินอาการและอาการ
  - - - ซักประวัติ เพื่อคัดกรอง
      - อธิบายเกี่ยวกับโรค สาเหตุ อาการและอาการแสดง การดำเนินของโรค ผลกระทบ และแผนการรักษาพยาบาล
      - งดมีเพศสัมพันธ์ ใช้ถุงยาง
    - - เน้นหลัก Universal precaution
      - ควรดูดเมือกออกจากปากและจมูกทารกโดยเร็ว
    - - เน้นหลัก Universal precaution
      - งดให้นมมารดา
      - เน้นย้ำการรักษาความสะอาดและการมาตรวจตามนัด
      - สังเกตอาการผิดปกติของทารก
- - - - มีพยาธิที่สมอง Chorioretinitis ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
  - - - แท้ง คลอดก่อนกำเนิด
      - ถุงน้ำคร่ำและเยื่อหุ้มทารกอักเสบ
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ติดเชื้อแต่กำเนิดทารกแรก
        
        ไข้ ชัก ทารกหัวบาตร microcephaly, chorioretinitis
        
        หินปูนจับในสมอง (Cerebral calcification) ตับและม้ามโต
        
        เสียชีวิตหลังคลอด และสมองและตาจะถูกทำลาย
  - - - ตรวจเลือดหา DNA ของเชื้อ
      - ตรวจเลือดสายสะดือทารกหรือน้ำคร่ำ
      - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
  - - - ให้ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค
      - ติดตามผลการตรวจเลือด
      - เน้นการรักษาอย่างต่อเนื่อง
      - แนะนำเกี่ยวกับการสัมผัสเชื้อ
    - - เน้นหลัก Universal precaution
      - หลังทารกคลอดเช็ดตาด้วย 0.9%NSS เช็ดตาทันที จากนั้นป้ายตา
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดและการติดเชื้อ
      - เน้นเรื่องการรักษาความสะอาด การมาตรวจตามนัด
- - - - แสดงอาการมากในไตรมาสที่ 3
      - มีผื่นขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
    - - ผิดปกติเกี่ยวกับระบบประสาท ตาและการมองเห็น
      - ทารกตายในครรภ์ และตายหลังคลอด
      - IUGR
      - ภาวะแทรกซ้อน ---> ศีรษะเล็ก
  - - - ตรวจหาพันธุกรรมของเชื้อด้วยวิธี Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)
      - ตรวจหาภูมิคุ้มกัน (IgM) ด้วยวิธี ELISA หรือ Immunofluorescence
    - - ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
  - - - ระบบเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา
      - ระบบเฝ้าระวังทางกีฏวิทยา
      - ระบบเฝ้าระวังทารกที่มีความผิดพิการแต่กำเนิด
      - ระบบเฝ้าระวังกลุ่มอาการผิดปกติทางระบบประสาท
    - - ทำได้ด้วยการพักผ่อนให้เพียงพอ ดื่มน้ำมาก ๆ และรักษาตามอาการ
  - - - ใช้ยากำจัดแมลง/ยาทากันยุงกัด
      - นอนในมุ้ง และปิดหน้าต่าง
      - สวมเสื้อผ้าเนื้อหนา สีอ่อน ๆ
      - กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
      - หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังประเทศที่มีการระบาดของโรค
      - ใช้ถุงยางอนามัย
    - - อธิบายเกี่ยวกับการดำเนินของโรค สาเหตุ อาการและอาการแสดง ผลกระทบ
      - ประเมินสัญญาณชีพโดยเฉพาะอุณหภูมิ
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ โดยการฟังเสียงหัวใจทารก การวัดระดับยอดมดลูก
      - เน้นย้ำการมาตรวจครรภ์ตามนัด
- - - - ไอ น้ำมูก เจ็บคอ หายใจติดขัด หรือหายใจลำบาก
  - - - คลอดก่อนกำหนด
      - ติดเชื้อของเยื่อหุ้มเด็ก
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - รกเสื่อม และรกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - พัฒนาการล่าช้า
      - คลอดน้ำหนักตัวน้อย
      - คลอดก่อนกำหนด
  - - - ตรวจเลือดจะพบเม็ดเลือดขาวต่ำ
      - ตรวจหา viralnucleic acid ด้วยวิธี real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) จากสารคัดหลั่ง
      - ส่งสิ่งคัดหลั่งตรวจหาเชื้อไวรัสอื่น
      - ส่งเพาะเชื้อแบคทีเรียจากเลือด
    - - ตรวจเอกซเรย์ปอดหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องอก
  - - - เน้นให้บุคลากรใส่ชุด PPE
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่สงสัยจะติดเชื้อโรคโควิด-19
        
        มีไข้ ห้ามใช้ยากลุ่ม NSAIDs
        
        เลื่อนการนัดผ่าตัดคลอดหรือการกระตุ้นคลอดออกไปอย่างน้อย 14 วัน
      - สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อแต่อาการไม่รุนแรง
        
        ยาต้านไวรัส
      - สตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการรุนแรง
        
        หากอาการแย่ลง ควรคิดถึงภาวะ pulmonary embolism
        
        ไม่ให้ออกซิเจนทาง face mask หรือ face mask with bag
        
        On EFM ถ้าอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        ให้ยาต้านไวรัสและ/หรือยาอื่น ๆ
        
        ยุติการตั้งครรภ์
      - การดูแลรักษากรณีฉุกเฉิน
        
        บุคลากรใส่ชุด full PPE
      - การดูแลขณะเจ็บครรภ์คลอด
        
        On EFM ถ้าอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        ทำ epidural block
        
        ใช้ก๊าซสูดดม
        
        ทำการผ่าตัดในห้องแยกความดันลบ
        
        หลีกเลี่ยง general anesthesia
      - กรณีเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ให้ corticosteroids สำหรับกระตุ้นปอดทารก
        
        ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก ไม่ควรใช้ยา indomethacin
        
        ไม่แนะนำให้ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ magnesium sulfate
      - การดูแลทารกแรกเกิด
        
        ทารกดูดนมจากเต้า
        
        แยกทารกออกจากมารดาชั่วคราว
      - การดูแลมารดาหลังคลอด
        
        หลีกเลี่ยงการเข้าไปสัมผัสผู้ป่วยใกล้ชิด
      - การดูแลด้านจิตใจ
        
        เฝ้าระวังและประเมินความเครียดและอาการซึมเศร้า
  - - - แยกตนเอง และสังเกตอาการจนครบ 14 วัน
      - งดการออกไปในที่ชุมชนสาธารณะ
      - อธิบายถึงความเสี่ยง ความจำเป็น และประโยชน์ ของการแยกแม่ออกจากทารกชั่วคราว
      - การปฏิบัติในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
      - แนะนำการปฏิบัติ
        
        เตรียมนมและการปั๊มนม
        
        อาบน้ำหรือเช็ดทำความสะอาดบริเวณเต้านมและหัวนมด้วยน้ำและสบู่
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        สวมหน้ากากอนามัย
        
        ล้างทำความสะอาดอุปกรณ์