Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
9.2 การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ - Coggle Diagram
9.2 การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
การตกขาวผิดปกติ
1.2 การตกขาวจากการติดเชื้อพยาธิ (vaginal trichomoniasis)
ตกขาวมีสีขาวปนเทา, สีเหลืองเขียว,
ตกขาวเป็นฟอง (foamy discharge) มีกลิ่นเหม็น
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การรักษา
ไตรมาสแรก ใช้ clotriamazole 100 มิลลิกรัม สอดเข้าช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 6 วัน
ใช้metronidazole หลังไตรมาสแรก
1.1การตกขาวจากการติดเชื้อรา
(Vulvovaginal candidiasis)
อาการและอาการแสดง
Dyspareunia
external dysuria
มีอาการคัน ระคายเคือง
แนวทางการรักษา
2% Miconazole cream 5 กรัม ทาช่องคลอด 7 วัน
Miconazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 7 วัน
Clotrimazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 6 วัน
1% Clotrimazole cream 5 กรัม ทางช่องคลอด 6 วัน
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
อธิบายสาเหตุของการติดเชื้อ และการดูแลตนเอง
แนะนำการใช้ยาทา ยาเหน็บช่องคลอดตามแผนการรักษา
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ชุดชั้นในสะอาด ตากให้แห้ง
แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
ระยะคลอด
คลอดทางช่องคลอดตามปกติ
ระยะหลังคลอด
ดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ ชุดชั้นในสะอาด
เลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดา ต้องล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
การประเมินและการวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ช่องคลอดบวมแดง ตกขาวมีลักษณะขุ่น เหมือนนมตกตะกอน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ วิธี wet mount smear
การซักประวัติ อาการ อาการแสดง ระยะเวลาที่แสดงอาการ
ปัจจัยและปัจจัยเสี่ยง
5.การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดี มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
4.เป็นโรคเอดส์ การได้รับเคมีบำบัด
6.การับประทานอาหารที่มีแป้งและน้ำตาลมาก
2.การได้รับฮอร์โมนสเตียรอยด์
3.การรับประทานยาคุมกำเนิด
1.รับประทานยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง
7.การสวมใส่ชุดชั้นในที่แน่น
8.การใช้น้ำยาทำความสะอาดช่องคลอด
9.ไม่เปลี่ยนแผ่นอนามัยระหว่างวัน
10.ความเครียด การพักผ่อนไม่เพียงพอ
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ติดเชื้อราในช่องคลอดมากขึ้นเป็น 2 เท่า มีความระคายเคือง คันช่องคลอดมากขึ้น
ผลกระทบต่อทารก
oral thrush
1.3 การตกขาวจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (bacterial vaginosis)
อาการและอาการแสดง
ตกขาวสีขาว สีเทา สีเหลือง ข้นเหนียว มีกลิ่นเหม็นเน่าเหมือนคาวปลา (fishy smell)
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
แท้งติดเชื้อ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถ้าไม่ได้รักษา chorioamnionitis,salpingitis, pelvic inflammatory disease: PID
ผลกระทบต่อทารก
ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย คลอดก่อนกำหนด มีภาวะหายใจลำบาก มีแบคทีเรียในเลือด
การรักษา
ให้ยา metronidazole 250 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง หรืออาจให้ metronidazole 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน
ให้ ampicillin 500 มิลลิกรัม วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
2.ซิฟิลิส (Syphilis)
อาการและอาการแสดง
secondary stageพบผื่นกระจาย ทั่วร่างกาย ฝ่ามือฝ่าเท้า
latent syphilis ไม่มีอาการ สามารถ แพร่กระจายเชื้อได้
primary stage เกิดแผลกลม นิ่ม ขอบนูนแข็งไม่เจ็บ เรียกว่าแผล chancre พบเพียง 1 แผล
tertiary syphilis เชื้อเข้าสู่ระบบประสาท เสียชีวิตในที่สุด
การประเมินและวินิจฉัย
2.การตรวจร่างกาย ไข้ต่ำ ๆ ครั่นเนื้อครั่นตัว แผลที่มีลักษณะขอบแข็ง กดไม่เจ็บ
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจหาเชื้อ T. Pallidum จากแผล chancre
1.การซักประวัติ เกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อซิฟิลิส
ผลกระทบ
ผลต่อสตรีตั้งครรภ์
ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบ คลอดก่อนกำหนด แท้งบุตร
ผลต่อทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนด ตายคลอด ทารกพิการแต่กำเนิด
อาจพบความพิการของตับม้ามโต ทารกตัวบวมน้ำ ตัวเหลือง
แนวทางการรักษา
2.ให้ยา Penicillin G
3.ระยะ primary, secondary และ early latent syphilis รักษาด้วย Benzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิต ฉีดกล้ามเนื้อสะโพก
1.ยึดหลักการรักษาให้หายครบถ้วน ให้สามีมารับการตรวจและรักษาพร้อมกัน
4.ระยะ late latent syphilis ด้วย Benzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิต IM 3 wk.
ภายหลังการรักษาควรตรวจ VDRL title เมื่อครบ 6 และ 12 เดือน
หาก title ลดลง 4 เท่าหลังการรักษา ถือว่าตอบสนองการรักษาดี
แต่หาก title เพิ่มขึ้น 4 เท่า แสดงว่ารักษาไม่หาย ต้องเริ่มรักษาใหม่
3.หนองใน (Gonorrhea)
อาการและอาการแสดง
ตกขาวเป็นหนองข้น
กดเจ็บบริเวณต่อมบาร์โธลิน
การประเมินและวินิจฉัย
การซักประวัติ เพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อหนองใน
การตรวจร่างกาย พบหนองสีขาวขุ่น กดเจ็บบริเวณต่อมบาร์โธลิน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ย้อมสี ตรวจ gram stain smear ติดเชื้อจะพบ intracellular gram negative diplocooci
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อทารก
เกิดตาอักเสบ ตาบอด
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
มีบุตรยาก ถุงน้ำคร่ำอักเสบและติดเชื้อ
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แท้งบุตร
แนวทางการรักษา
ตรวจคัดกรองขณะตั้งครรภ์ตามปกติ (VDRL)
ให้ยา ceftriaxone, azithromycin, penicillin
ยาป้ายตาคือ 1% tetracycline ointment หรือ 0.5% erythromycin ointment หรือ 1% Silver nitrate (AgNO3)
การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่นร่วมด้วยหรือไม่
หากมีควรรักษาพร้อมกัน รวมถึงต้องตรวจและรักษาคู่นอนด้วย
การติดเชื้อเริม (Herpes simplex)
อาการและอาการแสดง
ปวดแสบปวดร้อน และคัน จากนั้นจะกลายเป็นตุ่มน้ำใสๆ แผลอยู่ 2 สัปดาห์ ก่อนจะตำสะเก็ด
แนวทางการรักษา
ให้ Acyclovir 200 mg รับประทานวันละ 5 ครั้ง นาน 5-7 วัน
พบรอยโรคขณะคลอด ให้คลอดโดยการผ่าตัด คลอด
รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ทารกมีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด
5.หูดหงอนไก่ (Condyloma acuminate)
อาการและอาการแสดง
ติ่งเนื้อสีชมพูคล้ายหงอนไก่
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
เกิดมะเร็งปากมดลูก
ผลต่อทารก
laryngeal papillomatosis , เสียงร้องไห้แหบ
แนวทางการรักษา
ทา 85% trichlorracetic acid หรือ bichloroacetic acid ทุก 7-10 วัน
การจี้ laser
การพยาบาล
ระยะคลอด
1.ยึดหลัก universal precaution
2.หลีกเลี่ยงการทำหัตถการทางช่องคลอด
3.ป้ายตาด้วย 1% Tetracyclin ointment
หรือ 0.5% Erythromycin ointment
ระยะหลังคลอด
1.แนะนำการเลี้ยงบุตร โดยล้างมือให้สะอาดก่อนจับทารกทุกครั้ง
2.รับยาป้องกันการติดเชื้อตามแผนการรักษา
ระยะตั้งครรภ์
1.คัดกรองและประเมินภาวะสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์
2.แนะนำให้นำสามีมารับการตรวจ
3.แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์และสามีดังนี้
รับประทานยา ฉีดยา ทายาตามแผนการรักษา
ใช้ถุงยางอนามัย หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผลหนอง
4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การติดเชื้อเอชไอวีในสตรีตั้งครรภ์
(Human Immunodeficiency Virus [HIV] during pregnancy)
การแพร่เชื้อ
จากมารดาสู่ทารกผ่านทางรก
สัมผัสกับเลือดของมารดา
น้ำคร่ำ สารคัดหลั่ง น้ำนม