Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
9.1 การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system…
9.1 การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
(Urinary system Infection during pregnancy)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ติดเชื้อ Escherichia Coli ที่อยู่รอบท่อปัสสาวะ
อาการและอาการแสดง
ติดเชื้อ Lower UTI ท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
มีอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัด กระปิดกระปรอย กลั้นปัสสาวะไม่ได้
ติดเชื้อ Upper UTI กรวยไตอักเสบ
ปัสสาวะเป็นสีขุ่น หรือสีน้ำล้างเนื้อ เจ็บบริเวณชายโครง ปวดหลังบริเวณตำแหน่งของไต มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน
ชนิดของการติดเชื้อ
1.การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะแต่ไม่แสดงอาการ (Asymptomatic bacteriuria: ASB)
แบคทีเรียในปัสสาวะ>105 cfu/ml
กลุ่มอาการโรคไตรั่ว หรือโปรตีนรั่วในปัสสาวะ (Nephrotic syndrome)
โปรตีนในปัสสาวะ มากประมาณ 5 กรัมต่อวัน โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง บวมโดยไม่ทราบสาเหตุ
การติดเชื้อเฉียบพลันที่กรวยไต (Acute pyelonephritis)
แบคทีเรียในปัสสาวะ>105 cfu/ml +ปัสสาวะเป็นหนอง มีไข้ หนาวสั่น ปวดบั้นเอว
ภาวะไตวาย (renal failure)
1.ไตวายเรื้อรัง (chronic renal failure) สาเหตุจาก DM, SLE, glomerulonephritis
2.ไตวายเฉียบพลัน (acute renal failure) สาเหตุจาก septic abortion, preeclampsia with severe feature, hemolytic uremia syndrome
การติดเชื้อเฉียบพลันที่กระเพาะปัสสาวะ (Acute cystitis) เจ็บปวดขณะปัสสาวะ
ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะมีสีขุ่นหรือสีแดง ไข้สูง อ่อนเพลีย และปวดบริเวณท้องน้อย
พยาธิสรีรวิทยา
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอดใกล้ท่อปัสสาวะย้อนกลับขึ้นไป
+การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะขณะตั้งครรภ์
+การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาขณะตั้งครรภ์ของไต
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
แท้ง การเจ็บครรภ์คลอด ก่อนกำหนด และ/หรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด septic shock
ผลต่อทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักตัวน้อย ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และทารกตายคลอด
การประเมินและวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ปัสสาวะขุ่น กดบริเวณ costovertebral angle จะปวดมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจ urine culture พบเชื้อแบคทีเรีย>105 dfu/ml
การซักประวัติ การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพันธุ์
แนวทางการป้องกันและรักษา
1.การป้องกัน
1.1 แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย
1.2 แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้ว
1.3 ตรวจเพาะเชื้อปัสสาวะ (urine culture)
2.การรักษา
ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ ampicillin, cephalexin, amoxicillin
และ nitrofurantoin ถ้ากรวยไตอักเสบ
เฉียบพลัน ต้องรับไว้ในโรงพยาบาลให้ IV
และ ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
2.เน้นความสำคัญของการมาตรวจครรภ์ตามนัด
3.แนะนำการปฏิบัติตัว
-พักผ่อนอย่างเพียงพอ
-ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้ว
-ดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
-รับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
1.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินของโรค ภาวะแทรกซ้อน แผนการรักษาพยาบาล
4.ติดตาม สังเกตอาการผิดปกติ
5.ให้การพยาบาลเพื่อบรรเทาความไม่สุขสบาย นอนตะแคงด้านที่ไม่ปวด การประคบร้อน เช็ดตัวลดไข้
6.ดูแลประคับประคองจิตใจ
ระยะคลอด
การสังเกตอาการผิดปกติ
กรณีที่คลอดก่อนกำหนดเตรียม อุปกรณ์ในการช่วยเหลือทารกแรกเกิดให้พร้อม
เน้นเรื่องการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุก
ระยะหลังคลอด
การป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
เน้นการคุมกำเนิด ในรายที่มีบุตรเพียงพอแล้วหรือเป็นโรคไตเรื้อรัง