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Maniobras Especiales por Región, Rehabilitación. FacMed UNAM. Hospital…

- - - - Test de Lachman-Trillat
        
        El más importante y útil. El cajón anterior se hace, no a 90, sino a 15-20 grados de flexión, con una mano sujetando el fémur y con la otra tirando la tibia hacia delante.
      - Test del cajón anterior o test de Slocum
        
        Paciente en decúbito supino, la cadera en flexión de 45 grados, la rodilla en flexión de 90, el explorador sentado encima del pie del enfermo, para inmovilizarlo, y las manos en la parte superior de la tibia para asegurar primero relajación de los flexores, y después tirando de la tibia hacia delante, para ver si hay un desplazamiento anterior de los platillos tibiales.
      - Test de Lemaire
        
        Paciente en decúbito supino, rotación interna del pie, mientras la rodilla esta en extensión. En este momento el platillo tibial externo esta subluxado si hay una insuficiencia del LCA.
    - - Test del recurvatum - Rotación externa de Hughston
        
        Suspendiendo la pierna por el dedo gordo del pie y observando como, si es positivo, la tibia cae en recurvatum y en rotación externa, objetivado por el desplazamiento de la tuberosidad tibial anterior
      - Test del cajón posterior
        
        Misma posición que para el cajón anterior, rodilla a 90 grados y la cadera a 45, pero aquí se empuja la tibia hacia atrás. Si es positiva, relieve de la tuberosidad tibial anterior desaparece comparativamente con el lado sano.
      - Godfrey Test
        
        Paciente en decúbito supino y las caderas y rodillas en flexión de 90 grados, el explorador sostiene pies y observa como desaparece el relieve de la tuberosidad anterior
    - - Maniobra del varo forzado
        
        De la misma manera que el valgo forzado, pero cambiando la mano y forzando el varo. También se hará a 0 y 30 grados.
      - Maniobra del valgo forzado
        
        Paciente en decúbito supino, explorador sujeta la rodilla por la cara externa con una mano y con la otra sujeta el pie, mientras imprime un valgo forzado. Primero en extensión completa y después a 30 grados de flexión valorando la posible inestabilidad.
      - Test de Moragas
        
        Sirve para valorar la integridad del ligamento lateral externo. Pierna en rotación externa y flexión, y el pie cruzado por encima de la otra pierna, se abre la interlinea externa, pudiéndose palpar con el pulgar el cordón tenso del ligamento lateral externo si está integro, cosa que no se hará si esta lesionado.
    - - Test del cajón posterointerno de Hughston
        
        Paciente en decúbito supino, la cadera cae 45 grados y la rodilla flexionada a 89-90, se hace una discreta rotación interna del pie y sentándose sobre el, empuja la tibia hacia atrás. Positivo si la tibia se va hacia atrás y hacia adentro.
      - Prueba de la reducción activa
        
        Paciente en decúbito supino, la cadera flexionada 45 grados y la rodilla a 90, se rota externamente el pie, lo que subluxa hacia atrás la tibia, y se pide al enfermo que estire activamente la pierna.
      - Maniobra de Loomer
        
        Enfermo en decúbito supino y las caderas y rodillas en flexión de 90 grados. El examinador hace rotación externa de ambos pies y observa si la tibia afectada rota excesivamente hacia afuera.
  - - - Maniobra de Böhler
        
        Con el paciente en decúbito supino y la rodilla en flexión, se efectúa un varo y un valgo alternativos.
      - Maniobra de Bragard
        
        En rotación interna y externa alternantes, con la rodilla a 90 grados de flexión, dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotación externa el menisco interno y en rotación interna el menisco externo.
      - Maniobra de Steinmann
        
        Paciente en decúbito supino, explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos en ambas interlineas, y con la otra mantiene la rodilla en una flexión de 60 grados e imprime una serie de rotaciones rápidas. Positiva si dolor en rotación externa o interna.
    - - Grinding Test de Apley o prueba de tracción y presión
        
        Paciente en decúbito prono, el explorador fija el muslo con su rodilla y flexiona la rodilla del enfermo a 90 grados. En un primer momento efectúa una tracción, mientras hace rotación externa y rotación interna sucesivas. En un segundo tiempo efectúa una cierta presión, mientras hace también rotación externa e interna alternantes.
      - Maniobra de McMurray
        
        Con el enfermo en decúbito supino, la rodilla doblada y el pie en rotación externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlinea interna si el menisco interno esta lesionado. "El talón señala siempre el menisco lesionado"
      - Maniobra del salto de Finochietto
        
        Rodilla en flexión de 90 grados y el explorador sentado sobre el pie, haciendo una maniobra del cajón anterior, como para valorar el cruzado anterior. Puede producirse un "salto" muy violento, patognomónico de ruptura del cuerno posterior del menisco interno.
      - Test de Payr
        
        Se hace en flexión máxima de cadera y rodilla. Con los dedos en las interlineas y la otra mano cogiendo el pie, explorador efectúa una rotación externa y varo para explorar el cuerno posterior del menisco interno, y una rotación interna y valgo para explorar el menisco interno.
- - - - El examinador con una mando estabiliza la escapula e impide la elevación del hombro y con la otra se procede a levantar pasivamente el brazo en rotación interna y, acaso, discreta flexión del codo. Positivo si dolor entre los 70-120 grados.
    - - Con el brazo en abducción y la mano colocada sobre el hombro contralateral, se invita al enfermo a levantar el codo contra la resistencia de la mano del explorador. Positivo si dolor.
    - - Sujetando el brazo con el hombro y el codo a 90 grados de flexión anterior, se realizan movimientos de rotación interna pasiva rápidos, que despiertan dolor.
    - - Con el paciente sentado, se pone el brazo a 90 grados de abducción y rotación externa completa, lo que provoca síndrome de impacto doloroso.
  - - - Prueba de Whipple
        
        Test de Jobe
        
        Examinador delante del enfermo, se le dice que coloque brazos en abducción de 90 grados, antepulsión de 30 grados y rotación interna máxima de los antebrazos, de manera que pulgares miran hacia abajo. El enfermo debe resistir fuerza hacia abajo que imprime el explorador.
        
        Paciente resiste una fuerza hacia abajo aplicada por el examinador sobre su brazo situado en antepulsión, con la palma de la mano dirigida hacia abajo y frente al hombro contralateral.
      - Test de Codman o del brazo caído
        
        Se colocan el brazo en la máxima abducción pasiva posible y a continuación se le pide que lo vaya descendiendo poco a poco libremente. Positivo si el brazo cae.
    - - Maniobra de Patte
        
        Se hace sujetando el brazo a 90 grados de abducción, 30 de anterversión y el codo en flexión de 90 apoyado sobre el antebrazo del explorador. Se solicita una rotación externa resistida y se compara si hay disminución de la fuerza con el otro lado.
      - Test del infraespinoso
        
        Brazo junto al cuerpo con el codo flexionado a 90 grados y el humero en rotación interna a 45, se solicita una rotación externa que el examinador resiste. Positivo si dolor o incapacidad.
    - - “Lift-off test” de Gerber
        
        Paciente de pie, examinador detrás, le coloca el brazo atrás con la mano en la columna lumbar, sin tocar la espalda. Aplica una fuerza a la mano que el enfermo debe resistir. Positivo si mano choca contra columna.
      - Test del subescapular
        
        La misma que Gerber, pero con el brazo delante del cuerpo, codo flexionado a 90 grados y mano en abdomen. Examinador aplica una fuerza para separar la mano del abdomen que el enfermo debe resistir.
  - - - Test de la aprensión o signo del “armado”
        
        Explorador detrás, su mano sobre el hombro con el pulgar atrás y el resto de los dedos adelante, y la otra lleva el brazo en abducción de 90 grados, rotación externa y flexión del codo también a 90. Pulgar del explorador empuja la cabeza humeral hacia delante mientras fuerza la rotación externa.
      - “Fulcrum test” de Matsen
        
        Misma maniobra pero con enfermo en decúbito supino y con el brazo fuera de la camilla. Explorador empuja cabeza del humero hacia delante.
    - - Test de aprensión posterior
        
        Paciente en decúbito supino. Explorador coloca mano por debajo del hombro y la otra se coloca el brazo y el codo en flexión anterior de 90 grados. Sujetando el codo, se hace rotación interna y se empuja sobre el codo hacia atrás.
      - Test de apretar y tirar (”Push-Pull test”)
        
        Paciente en decúbito supino. Una mano coge el brazo del paciente por la muñeca y la coloca en abducción de 90 y ligera flexión anterior. Con la otra empuja la cabeza del humero hacia abajo, mientras tira de la muñeca hacia arriba.
    - - “Sulcus Test”
        
        Enfermo sentado, brazo colgando a 20 grados de abducción y flexión del codo a 90, explorador con una mano hace contración del hombro contralateral y con la otra empuja hacia abajo el hombro afecto apareciendo un surco en la piel.
      - Test del cajón anterior y posterior de Rockwood
        
        Enfermo sentado, bloqueando con una mano la escapula y la clavícula, y con la otra tirando hacia delante y hacia atrás la cabeza humeral, positiva si movilidad excesiva.
- - - - Mide el grado de flexibilidad de la columna lumbar. También con el enfermo de pie, se marca la espinosa de S1 y un punto situado 10 cm más arriba. En flexión anterior, la distancia a nivel lumbar aumenta entre 3-5 cm, mientras que en extensión se reduce entre 2-3 cm.
    - - Sirve para medir el grado de flexibilidad de la columna dorsal. Con el paciente en bipedestación, se marca la apófisis espinosa de C7 y un punto situado 30cm más abajo. En flexión anterior, la distancia aumenta entre 2 y 4 cm, en extensión se reduce 1-2 cm
  - - - Variante en la que el explorador coloca la cadera y la rodilla en flexión máxima, para después ir estirando progresivamente la pierna hasta provocar dolor.
    - - Consiste en practicar la maniobra de Lassege hasta que aparece dolor; entonces se baja la pierna un poco hasta que desaparece y a continuación se realiza una flexión dorsal completa del pie que estira de nuevo el nervio ciático y reproduce el dolor.
    - - Consiste en levantar la pierna del enfermo con la rodilla extendida, hasta que nota un dolor que reproduce el de la ciatalgia. Se le suele dar valor cuando el ángulo de elevación es de menos de 60 grados respecto a la horizontal, y no tanto cuando es de más de 60, más propio del dolor lumbar de carácter mecánico.
    - - Consiste en mantener las piernas suspendidas con las rodillas en extensión durante más de 30 seg. Si el paciente lo aguanta, puede descartarse una hernia discal.
    - - Propia de la lumbalgia mecánica. En decúbito supino, el paciente cruza sus brazos sobre el toráx y, sujetándole los tobillos, se le pide que se incorpore lentamente hasta sentarse y después que retorne lentamente a la posición inicial. Si aparece dolor lumbar , es indicativo de patología vertebral a este nivel.
  - - - Paciente en decúbito lateral, se presiona sobre la hemipelvis correspondiente y se observa si se produce dolor en la sacroiliaca
    - - Paciente en decúbito lateral, se coloca la rodilla situada en el plano de la camilla en flexión. Entonces el examinador coge la otra pierna y, haciendo contra en la nalga, hace tracción hacia abajo y atrás. Si hay sacroileitis, el paciente refiere dolor en la nalga homolateral.
    - - Con el enfermo en decúbito supino y colocando las manos sobre las crestas iliacas, comprimimos la pelvis hacia afuera y hacia adentro, explorando así los ligamentos anteriores y al parte posterior respectivamente. Suele ser dolorosa en la patología mecánica lumbosacra.
    - - Paciente en bipedestación apoyándose sobre un solo pie, se efectúa presión sobre los hombros y se observa si hay dolor en la sacroiliaca.
    - - Para distinguir entre una artropatia coxofemoral, sacroileitis o rigidez de columna lumbosacra. Enfermo en decúbito prono, se hace hiperextensión de la cadera, apoyando la otra mano: Sobre el hueso iliaco, sobre el sacro, sobre la columna lumbar.
  - - - Paciente en decúbito supino y la cadera y la rodilla flexionadas, se hace extensión activa o pasiva a cada pierna, lo que puede producir dolor lumbar o radicular, que mejora al doblar de nuevo la rodilla.
    - - Paciente en decúbito supino, el explorador levanta la cabeza y observa si, al hacer una flexión cervical, se produce también una flexión de la cadera y rodilla.