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YEYUNO ÍLEON, COLON Y RECTO. INTESTINO INTESTINOS COLONB RECTO -…
YEYUNO ÍLEON, COLON Y RECTO. 
YEYUNO E ÍLEON. Constituyen la parte del intestino delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la unión ileocecal, en el extremo distal.
Se caracteriza por: su longitud, su movilidad y la importancia de sus funciones digestivas.
El yeyuno está cerca de la flexura duodenoyeyunal, y el íleon cerca de la unión ileocecal.
Su longitud varía de 5,50 m a 9 m, se distingue: un borde posterior; un borde anterior, y 2 caras.
Se distinguen 2 grupos escalonados de asas delgadas de arriba hacia abajo: superior e izquierdo; e inferior y derecho.
El yeyuno y el íleon son regulares en su forma, tienen al divertículo ileal, que es un resto del conducto onfalomesentérico, y su frecuencia estimada es del 6 a 8%, está tapizado por mucosa intestinal.
Ambos presentan las mismas capas que el resto del tubo digestivo: la túnica serosa; la túnica subserosa; la túnica muscular conformada por: estrato longitudinal y estrato circular; y la túnica mucosa. La lámina muscular de la mucosa es una capa de fibras musculares lisas, situadas entre la lámina propia de la mucosa y la submucosa.
Las vellosidades intestinales tienen una altura de 0,5 a 1,5 mm. Las glándulas intestinales son glándulas en forma de cripta. Existen los nodulillos linfoides solitarios y agregados.
El yeyuno y el íleon están enteramente tapizados por el peritoneo excepto a lo largo del borde donde se sitúan sus vasos. Alli, el peritoneo constituye un meso de 2 láminas, el mesenterio, que conecta el yeyuno y el íleon a la pared abdominal posterior. Este mesenterio posee: la raíz del mesenterio que se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, sigue una línea en dirección oblicua hacia abajo, esta línea se extiende desde el flanco izquierdo a nivel de L2, hasta la articulación sacroilíaca derecha. Es irregular, con 2 extremidades y 3 segmentos intermedios.
En la extremidad superior, la raíz del mesenterio rodeada a la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho. Está ubicada en el lado izquierdo de L2. El segmento superior es oblicuo hacia abajo y a la derecha y se sitúa a nivel de la porción ascendente del duodeno. El segmento medio es la porción prevertebral del mesenterio, contiene a la vena y arteria mesentérica superior. El segmento inferior es, es oblicuo hacia abajo y a la derecha, se extiende desde L5 hasta la fosa ilíaca, siguiendo el trayecto de los vasos ilíacos comunes. La raíz del mesenterio cruza aquí a la cara anterior de la vena cava inferior en su origen, al uréter derecho, a los vasos ováricos o testiculares y al músculo iliopsoas en su vaina.
La situación de la extremidad inferior depende del nivel de adosamiento del mesocolon derecho a la pared abdominal posterior.
La inserción intestinal es el borde visceral del mesenterio. Es mucho más largo que la raíz del mesenterio puesto que sigue todas las sinusoides de los 7 m de estas porciones del intestino delgado.
CASO CLÍNICO.
Divertículo ileal.
El divertículo ileal o de Meckel es una malformación congénita presente en el 1% de la población. Es una bolsa digitiforme producto de un resto embrionario de la porción proximal del conducto vitelino. Se ubica en el lugar de inserción del conducto vitelino, en el borde del intestino delgado opuesto a la inserción mesentérica.
Arteria mesentérica superior.
Se origina de la cara anterior de la porción abdominal de la aorta, a 2 cm debajo del tronco celíaco entre los discos intervertebrales T12, L1 y el borde superior de L2.
Desde su origen se dirige vertical abajo y delante por detrás del páncreas. Luego pasa delante de la porción horizontal del duodeno, penetra en la raíz del mesenterio y luego en el propio mesenterio.
Se sitúa en pleno mesenterio en contacto con el íleon, a unos 80 cm de la unión ileocecal. La arteria se divide en 2 ramas ileales, derecha e izquierda.
En todo su trayecto, está rodeada por un plexo nervioso denso, proveniente del plexo celíaco, que se prolonga sobre todas las arterias colaterales. Está acompañada por linfáticos. En su origen y detrás del páncreas, la arteria mesentérica superior se separa de la cara anterior de la aorta, con la que forma ángulo por donde pasa la vena renal izquierda y la porción horizontal del duodeno.
Adelante, penetra en la región duodeno pancreática donde forma el límite izquierdo de la fascia retroduodenopancreática. Allí contrae relaciones venosas con la vena mesentérica superior situada a su derecha.
En el segmento preduodenal, la arteria emerge entre el borde inferior del cuello del páncreas y el proceso unciforme. En la raíz del mesenterio, la arteria es fija. En el mesenterio, la arteria que ha originado numerosos colaterales es más pequeña y se hace móvil.
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Ramas colaterales.
La arteria pancreatoduodenal inferior se origina detrás del páncreas y se extiende entre el duodeno y el páncreas dividiéndose en 2 ramas, una anterior y una posterior, hacia las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior para anastomosarse con ellas. Irriga la cabeza del páncreas y del duodeno.
Las arterias yeyunales y las arterias ileales son ramas que se extienden en el mesenterio hacia el yeyuno y el íleon.
La arteria ileocólica se extiende un poco por la raíz del mesenterio, hacia la derecha y abajo, de ella se desprenden: una rama cólica y una rama ileal.
La arteria cólica derecha se extiende retroperitonealmente hacia el colon ascendente.
La arteria de la flexura cólica derecha irriga este segmento del colon.
La arteria cólica media se extiende en el mesocolon, hacia el colon transverso.
La arteria marginal del colon es una anstomosis entre la arteria cólica izquierda y las arterias sigmoideas.
Vena mesentérica superior.
Drena la sangre del territorio irrigado por la arteria homónima, su tronco es voluminoso. Recibe como afluentes las venas yeyunales, venas ileales, vena gastroomental derecha, venas pancreatoduodenales, vena ileocólica, vena cólica derecha y vena cólica media.
Su tronco comprende: un segmento libre, en el mesenterio; un segmento fijo, en la raíz del mesenterio; un segmento preduodenal; y un segmento retropancreático.
El encuentro de la vena mesentérica superior con la vena esplénica constituye la vena porta hepática.La sangre del yeyuno y del íleon pasa en su totalidad por el hígado. La unión venosa es retropancreática.
Linfáticos.
Se encuentran en la túnica mucosa y en la túnica muscular del intestino delgado. Los vasos linfáticos de las vellosidades derivan de un plexo complejo de la mucosa y submucosa y están unidos por vasos de los espacios linfáticos en la base de los nodulillos linfáticos solitarios. Drenan a vasos de mayor tamaño en el borde mesentérico del intestino.
Pueden formar cadenas a lo largo de las arterias principales. Desembocan en los nodos celíacos. El drenaje de los nodos mesentéricos superiores constituye un importante sistema de prevención de una hiperlipemia.
Inervación.
Están inervados por fibras simpáticas y parasimpáticas a través del plexo mesentérico superior. Los axones preganglionares simpáticos se originan en las neuronas de la sustancia gris. Los axones posganglionares acompañan a la arteria mesentérica superior en el mesenterio y se distribuyen a lo largo de sus ramas. Los axones preganglionares parasimpáticos viajan anteriores en el nervio vago derecho. Cumplen la función secretora y motora de la túnica mucosa y con la función motora de la túnica muscular del yeyuno y del íleon.
INTESTINO GRUESO (COLON).
Es la porción del tubo digestivo que continúa con el íleon. Se extiende desde el orificio ileal hasta el ano. Su peritoneo se dispone en forma variable: el ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoideo son libres, con 1 meso y 1 envoltura peritoneal completa. El colon ascendente y descendente están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto dispone un revestimiento peritoneal incompleto. Mide de 1,50 a 1,80 m en el adulto. Su diámetro disminuye desde el ciego hasta el colon sigmoideo. A nivel del recto tiene una dilatación, que es la ampolla del recto. Las tenias del colon están formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del colon. Comienzan en la base del apéndice vermiforme, sobre la pared del ciego, en número de 3: tenia libre, tenia omental y tenia mesocólica.
Las haustras del colon son dilataciones de la pared en forma de saco que están entre 2 pliegues semilunares, que forman sus límites.
Los apéndices omentales son pequeñas masas adiposas en la subserosa que se desarrollan a lo largo del colon,, presenta una túnica mucosa, la túnica muscular formada por una capa longitudinal y una capa circular.
Está dividido en varios segmentos:
Ciego y apéndice vermiforme.
El ciego está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia delante y de lateral a medial. Se continúa por arriba con el colon ascendente.
El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del ciego, a unos 3 cm debajo del orificio ileal. Con relación al ciego, se distinguen apéndices: descendentes, mediales y ascendentes.
El orificio ileal está bordeado por la papila ileal. Es una saliente de la mucosa y capas musculares, que rodea el orificio ileal, al que constituye un esfínter.
La papila ileal está constituida por una invaginación en el ciego de las túnicas mucosa y muscular circular.
El orificio del apéndice vermiforme está a 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal, algo hacia atrás, circunscrito por las 3 tenias. Un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme, la válvula apendicular, no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme.
Las paredes del ciego y del apéndice vermiforme tienen la misma estructura que el conjunto del intestino grueso, pero la túnica submucosa del apéndice vermiforme se encuentran importantes formaciones linfoideas: nodulillos linfoides agregados.
El ciego, está enteramente peritonizado.
El peritoneo apendicular forma el mesoapéndice.
Relaciones del ciego y la base del apéndice vermiforme.
Hacia delante, el tejido adiposo del espacio extraperitoneal y el peritoneo parietal anterior cubren el ciego y el apéndice vermiforme. En la cavidad peritoneal, el omento mayor oculta, el ciego.
Medialmente, el ciego y el apéndice vermiforme está flanqueados por la última asa ileal que sirve de referencia para identificar el ángulo ileocecal. Lateralmente, hacia afuera, se encuentra la pared abdominal lateral.
Abajo, el fondo del ciego se apoya sobre el espacio que determina la unión de la pared abdominal y de la región inguinal; corresponde al ligamento inguinal, sobremontado medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal y el espacio retroinguinal, limitado por la fascia transversalis, atrás por el peritoneo y abajo por la fascia ilíaca.
Hacia atrás, el receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilíaca derecha, con el tejido extraperitoneal, la fascia ilíaca, el músculo iliopsoas y los nervios contenidos en su vaina.
Vascularización.
Proviene de la arteria mesentérica superior, por intermedio de la arteria ileocólica, que está situada en la raíz del mesenterio, se dirige hacia abajo y a la derecha y origina ramas. Las arterias cecal anterior y cecal posterior. La arteria apendicular transcurre detrás de la terminación del íleon, penetra en el mesoapéndice y termina en la punta del apéndice vermiforme.
La rama ileal se dirige a la izquierda en el meso y asegura la irrigación de la última porción del íleon.
La disposición de las venas sigue a la de las arterias. Son drenadas por la vena ileocólica.
Los vasos linfáticos se originan a partir de las caras anterior y posterior del ciego y drenan en los nodos situados a lo largo de las ramas de las arterias ileocólica y cólica derecha. Los vasos linfáticos en el apéndice vermiforme, ascienden en el mesoapéndice vermiforme son numerosos y hay abundante tejido linfoide en sus paredes.
Inervación.
Provienen del plexo celíaco por intermedio del plexo mesentérico superior. Los filetes nerviosos siguen a las arterias, alrededor de las cuales forman plexos densos. Terminan en los planos musculares del ciego y del apéndice vermiforme en un plexo intramural que funciona como centro motor ileocecal autónomo.
Colon ascendente y flexura cólica derecha.
Forman la parte fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon transverso. Esta fijeza está asegurada: por la fascia retrocólica ascendente, y los ligamentos que suspenden la flexura cólica derecha, en particular por el ligamento frenocólico derecho.
Está dirigido hacia arriba y atrás, continúa al ciego, con las haustras. La flexura cólica derecha está ubicada debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa para prolongarse por el colon transverso que se separa para prolongarse por el colon transverso.
El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están adosadas al peritoneo parietal posterior, el plano de adosamiento de la fascia retrocólica ascendente se prolonga por detrás del colon ascendente.
La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, aquí el peritoneo está reforzado por ligamentos: el ligamento hepatocólico y el ligamento frenocólico derecho.
Hacia posterior ocupa la región inguinal derecha, luego por encima la región lateral del abdomen.
Se relaciona por detrás con la parte inferior del riñón derecho del que está separado por la fascia de coalescencia. En la región lateral del abdomen, el tejido adiposo separa lateralmente el colon de los planos musculares posterolaterales.
La flexura cólica derecha es más profunda que el segmento precedente, pero su vertiente izquierdo se acerca a la pared anterior. La fascia retrocólica ascendente la separa de la celda renal derecha. La cara visceral del hígado se aplica sobre ella, la que recibe su impresión y entre ambas se esboza a veces una adherencia, el ligamento hepatocólico.
Vascularización.
Las arterias provienen de la arteria mesentérica superior y transcurren por el mesocolon adosado a la pared posterior. Son las arterias cólicas derechas: 2 constantes, la rama cólica de la arteria ileocólica y la arteria cólica media, y una que puede faltar: la arteria cólica derecha. La rama cólica de la arteria ileocólica se comporta como un vaso marginal que sigue el lado del colon ascendente. Se anastomosa con la arteria cólica derecha o de la arteria cólica media. La arteria cólica derecha se origina a partir de la arteria mesentérica superior. Se divide en 2 ramas: la rama superior, arteria de la flexura derecha y la rama inferior. La arteria cólica media se origina del tronco de la arteria mesentérica superior, Se dividen en 2 ramas: la rama derecha y la rama izquierda.
El colon ascendente es un segmento bastante pobremente vascularizado.
La disposición de las venas está calcada sobre la de las arterias. Son tributarias de la vena mesentérica superior. Hay 2 corrientes principales: cólica y cólica derecha.
El drenaje linfático de la porción distal del colon ascendente y de la flexura cólica derecha puede ser predominante a los nodos alrededor de la arteria cólica derecha. Las anastomosis linfáticas son ricas y drenan en los nodos ileocólicos, situados cerca de la arteria mesentérica superior.
Inervación.
Los plexos periarteriales proporcionan la inervación simpática y parasimpática.
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Colon transverso.
Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso interpuesta entre la flexura cólica derecha y la flexura cólica izquierda, unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso.
Describe un arco cóncavo hacia atrás, sus 2 extremos están aplicados hacia atrás, mientras su convexidad cólica está en contacto con la pared abdominal anterior.
Desde la flexura cólica derecha hasta la izquierda, se distinguen: un segmento derecho, un segmento medio y un segmento izquierdo.
Se reconoce por la inserción del omento mayor en su borde anteroinferior. Las tenias son una anteroinferior, la tenia libre y 2 posteriores mesocólica y omental, y entre ellas presenta las haustras. Los apéndices omentales son numerosos.
La disposición del peritoneo es compleja, dispone de: mesocolon transverso; de conexiones gástricas por el ligamento gastrocólico y de una voluminosa prolongación inferior, el omento mayor, ambos dependen de la bolsa omental.
El mesocolon transverso se dispone oblicuo de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba en sentido transversal. La raíz del mesocolon transverso comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho, cruza la cara anterior del colon descendente del duodeno y luego de la cabeza del páncreas, para seguir el borde inferior del cuerpo del páncreas, pasando encima de la flexura duodenoyeyunal, y terminar delante de la parte media del riñón izquierdo, cercana a su extremidad superior. Está constituida por 2 láminas peritoneales: la lámina inferior y la lámina superior.
El mesocolon transverso tiene forma de abanico, ese se forma como un tabique entre ambos pisos del abdomen. Se distinguen 2 caras: cara superior y cara inferior.
El ligamento gastrocólico se extiende desde la curvatura gástrica mayor al borde superior del colon transverso. Contiene vasos gastroomentales. Las 2 láminas que lo constituyen provienen de cada pared del estómago: lámina anterior y posterior.
El colon transverso no está peritonizado en la totalidad de su circunferencia, 3 formaciones con 2 láminas se insertan en él: el mesocolon transverso por atrás; el ligamento gastrocólico por arriba y el omento mayor por abajo. Está detrás de la pared abdominal anterior, la localización media de sus partes consecutivas hacen que entre en contacto con todas las partes de esta pared: epigastrio, hipocondrios derecho e izquierdo, receso subfrénico izquierdo, hipogastrio y regiones inguinales.
En el piso supracólico se distinguen 2 partes: la parte derecha y la parte izquierda.
El piso infracólico está cubierto de arriba hacia abajo de atrás hacia delante por el mesocolon transverso con el colon y por el epiplón mayor.
La flexura cólica izquierda o flexura esplénica se relaciona con el bazo. Se ubica en el hipocondrio izquierdo y se proyecta delante de la 8va costilla, está configurada en ángulo agudo, con una vertiente transversa y una descendente. Está fijada:
Ligamento gastrocólico y el ligamento frenocólico izquierdo, sostén del bazo. La flexura cólica izquierda está adosada atrás por la fascia retrocólica descente. La flexura cólica izquierda está situada alta, 2 espacios más alta que la flexura cólica derecha.
Vascularización.
Proviene de las arterias cólicas derecha, media e izquierda. Es dependencia de las 2 arterias mesentéricas superior e inferior. La arteria cólica derecha se anastomosa con la arteria ileocólica, con la arteria cólica media y contribuye a formar el arco marginal del colon. La arteria cólica media se origina de la arteria mesentérica superior y asciende en el mesocolon transverso.
La arteria cólica izquierda, termina en la vecindad de la flexura cólica izquierda. Da una rama derecha, que penetra en el mesocolon transverso. El arco marginal del colon, forma una vía arterial larga.El mesocolon transverso aparece sin grandes vasos que lo recorren en su parte media.
Existe una vena por arteria Las venas derechas son tributarias de la vena mesentérica superior por intermedio del tronco gastrocólico. Las venas izquierdas, tributarias de la vena mesentérica inferior.
Los vasos linfáticos drenan en los nodos ubicados a lo largo de las arterias cólica media y luego a los nodos mesentéricos superiores. El drenaje linfático predomina de la flexura cólica izquierda.
Inervación.
Siguen a la distribución arterial.
Colon descendente.
Es el segmento interpuesto entre la flexura cólica izquierda y el colon sigmoideo. Se extiende desde la 1ra hasta el estrecho superior de la pelvis del lado izquierdo. Está recorrido por 3 tenias: la tenia libre y 2 tenias posteriores, medial (tenia mesocólica) y lateral (tenia omental).
Está adosado al plano parietal posterior. La lámina peritoneal parietal procede de la fosa lumbar, forma el surco paracólico izquierdo y tapiza la mitad anterior del colon.
El colon descendente pertenece al plano parietal posterior de la cavidad abdominal y de la fosa ilíaca izquierda. De arriba hacia abajo, se extiende el segmento izquierdo ascendente del colon transverso con el omento mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal anterior. El surco paracólico izquierdo, está ocupado por las asas delgadas, se ensancha hacia abajo para comunicar por delante del colon, con la cavidad pelviana.
Vascularización.
Son ramas de la arteria mesentérica inferior. Una es constante, la arteria cólica izquierda. La otra es infrecuente, la arteria cólica media accesoria.
La rama descendente de la arteria cólica izquierda se ubica en la fascia de coalescencia, a 1 cm del borde cólico. Se anastomosa abajo con la rama ascendente de la arteria sigmoidea superior.
La arteria cólica media accesoria se dirige transversal en el mesocolon adosado y refuerza el arco marginal.
La disposición de las venas reproduce la de las arterias.Terminan en la vena mesentérica inferior.
Los vasos linfáticos respetan las corrientes de la flexura cólica izquierda.
Inervación.
Siguen a las arterias y reciben una cantidad importante de fibras simpáticas que proceden de los ganglios lumbares izquierdos que enriquecen el plexo nervioso mesentérico inferior.
Colon sigmoide.
Está interpuesto entre el colon descendente y el recto. Sus límites se extienden desde la fosa ilíaca izquierda de la pelvis, hasta la cara anterior de S3. Entre estas 2 extremidades se describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Está unido a la pared posterior por un meso libre: el mesocolon sigmoideo. Comprende las 2 raíces que se insertan en la pared posterior: raíz primaria y raíz secundaria.
El receso intersigmoideo puede recibir y estrangular un asa delgada: hernia interna.
El colon sigmoideo está separado de la pared abdominal anterior por un espacio ocupado por las asas delgadas y el omento mayor así como por la vejiga urinaria.
El mesocolon sigmoideo separa, a la izquierda, el intestino de la pared pelviana posterior, y a la derecha el colon está en contacto con la pared lateral y posterior de la pelvis.
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Vascularización.
Son más numerosas y anostomosadas, provienen de la arteria mesentérica inferior: son las arterias sigmoideas.
Las venas siguen la disposición de las arterias y son drenadas por la vena mesentérica inferiuor.
Los vasos linfáticos del colon descendente drenan en los nodos ubicados a lo largo de la arteria cólica izquierda, al igual que los vasos linfáticos procedentes del colon sigmoide y del mesocolon sigmoide.
Inervación.
Proviene del plexo mesentérico inferior, que se considera que contiene más fibras simpáticas que parasimpáticas.
RECTO.
El la porción del intestino grueso ubicada entre el colon sigmoide y el canal anal, dentro de la pelvis menor. Mide 15 cm y no posee tenias. Se extiende desde la unión rectosigmoidea, por delante de S3, hasta la flexura perineal, por delante del cóccix.
Posee de 2 flexuras en el plano sagital: la flexura sacra de concavidad anterior y la flexura perineal de convexidad anterior.
En el plano coronal tiene 3 flexuras laterales: superior, intermedia e inferior.
Estas flexuras producen en el interior del recto los pliegues transversos, formados por mucosa, submucosa y capa circular de la muscular. El pliegue transverso del recto medio es el más grande y constante, palpable del lado derecho del recto. La dilatación del recto por debajo de este pliegue es la ampolla rectal.
Los pliegues transversos del recto superior e inferior se ven en la pared izquierda.
Entre las paredes, la mucosa del recto es de tipo intestinal, igual que la del resto del colon. La capa muscular está formada por fibras longitudinales y circulares; el músculo rectococcígeo, y los músculos anorrectoperineales, el músculo anoperineal y el músculo rectovesical.
El peritoneo sólo cubre los 2 tercios superiorers de las paredes anterior y laterales del recto, reflejándose hacia la vejiga en el hombre y al sistema genital en la mujer y formando los fondos de saco vesicorrectal y rectouterino.
Relaciones.
En dirección posterior el recto se apoya y sigue la concavidad sacrococcígea, Posterior al recto está tejido conectivo, luego la fascia presacra, los troncos simpáticos sacros, las arterias sacras laterales, los músculos piriformes y las raíces sacrococcígeas y finalmente el plano óseo.
En dirección lateral está en la porción peritoneal las fosas pararrectales y el mesocolon sigmoideo a la izquierda. La porción subperitoneal está relacionada en dirección lateral con el músculo obturador interno y su fascia y más abajo el músculo elevador del ano.
En dirección anterior el recto está relacionado en el hombre en la porción peritoneal con la cara posterior de la vejiga, asas del intestino delgado y el colon sigmoide. La porción subperitoneal se relaciona con las glándulas vesiculosas y la próstata. En la mujer la porción peritoneal está relacionada con la cara posterior del útero, los ligamentos anchos, la trompa uterina, y abajo el fondo de saco vaginal. La porción subperitoneal está relacionada con la cara posterior de la vagina.
Vascularización.
El recto recibe sangre a través de las arterias:
Arteria rectal superior.
Es la rama terminal de la arteria mesentérica superior. Se separa del tronco de las arterias sigmoideas, transcurre por el mesocolon simoideo y llega a la cara posterior del recto. Allí se divide en 2 ramas: derecha e izquierda.
Arteria rectal media.
Derecha e izquierda, son ramas de la arteria ilíaca interna, y a veces de la arteria vesical inferior. Recorren el piso de la pelvis para alcanzar al recto. En su trayecto emiten ramas vaginales y prostáticas.
Arteria rectal inferior.
Derecha e izquierda, son ramas de la arteria pudenda interna. Atraviesan la fosa isquional e irrigan ambos esfínteres al igual que la piel que está debajo de las válvulas anales.
Vena rectal superior.
Sigue el trayecto de la arteria homónima y termina en el sistema porta hepático a través de la vena mesentérica inferior.
Venas rectales mediales.
Acompañan a las arterias rectales medias en su recorrido y terminan en la vena ilíaca interna del lado correspondiente.
Venas rectales inferiores.
Llevan sangre venosa del aparato esfinteriano, atraviesan la fosa isquional y terminan en la vena pudenda interna del lado correspondiente.
Linfáticos.
Presentan 3 raíces: superior, media e inferior que acompañan a las arterias rectales superior, media e inferior. La raíz superior presenta un nodo linfático a nivel de la división de la arteria: el hilio linfático. La raíz media drena hacia los nodos ilíacos internos. La raíz inferior drena por un lado hacia los nodos linfáticos ilíacos comunes y del promontorio, y por otro, a los nodos inguinales.
Inervación.
Recibe inervación organovegetativa del plexo hipogástrico superior e inferior, ramos del simpático sacro y ramos parasimpáticos a través de los nervios esplénicos pélvicos. El nervio anal, ramo del nervio pudendo, atraviesa la fosa isquional para inervar el músculo esfínter externo del ano.
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