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(HÍGADO Y VÍAS BILIARES. hígado-y-la-vesícula-biliar HIGADO estructura…

- - - - Colestasis.
        
        También llamada estasis biliar, es la detención del flujo normal de bilis desde el hígado al intestino. Dependiendo del sitio o causa de la obstrucción, puede caracterizarse como intrahepática y extrahepática, la principal expresión es la ictericia. Otros signos asociados, sobre todo cuando se trata de obstrucción extrahepática, son la coluria, hipocolia y el prurito.
      - Bloqueo de la ampolla hepatopancreática y pancreatitis.
        
        La ampolla hepatopancreática está formada por la unión del conducto colédoco y el conducto pancreático principal. El bloqueo ocurre cuando un cálculo biliar, en su camino hacia el duodeno, puede impactar en el extremo distal de la ampolla hepatopancreática, frente a su desembocadura en la cúspide de la papila duodenal mayor.
      - Al bloquearse las vías biliares y la vía pancreática, ni la bilis ni el jugo pancreático pueden llegar al duodeno. Cuando la bilis ingresa, por el flujo retrógrado al páncreas, en el conducto pancréatico puede inflamar el páncreas generando una pancreatitis.
      - La vía biliar principal está dirigida desde arriba hacia abajo y describe una curva cóncava a la derecha. Se sitúa en el borde libre del omento menor antes de pasar detrás del duodeno para quedar detrás de la cabeza del páncreas, se reúne con el conducto pancreático en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno. Los 2 conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática, que se abre en la papila mayor del duodeno.
    - - CASOS CLÍNICOS.
        
        Vesícula biliar móvil.
        
        Cuando la vesícula biliar no se halla adherida íntimamente a la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, puede producirse una torsión de su pedículo vascular seguida de infarto por la falta aguda de irrigación arterial o venosa. Esta variedad ocurre en un bajo porcentaje de la población.
        
        Variaciones de los conductos cístico y hepático.
        
        La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar requiere un avezado conocimiento de la región y sobre todo de las dificultades que pueden llegar a tener que sortear un cirujano durante este procedimiento.El conducto cístico y hepático común pueden variar en su tamaño o disposición.
        
        Conductos hepáticos accesorios.
        
        Pueden ser una complicación quirúrgica para el cirujano con escasa formación anatómica ya que pueden dificultar el acto quirúrgico.
        
        Litiasis biliar.
        
        El exceso de colesterol en la dieta o la hipercolesterolemia familiar congénita pueden llevar a la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar, en el conducto cístico o en el conducto colédoco a partir de la formación de cálculos de colesterol, la litiasis biliar es más frecuente en mujeres.
        
        Cálculos biliares en el duodeno.
        
        En la colecistitis, la inflamación de la vesícula biliar y su consiguiente dilatación hace que se adhiera a las vísceras próximas a ella. Esta inflamación, sostenida en el tiempo, puede ulcerar la vesícula biliar y la porción del sistema digestivo adherido a ella formando una fístula colecistoentérica. La porción superior del duodeno y el colon transverso son 2 sitios, más probables donde pueden desarrollarse fístulas.
        
        Colecistectomía.
        
        El tratamiento de elección en pacientes que sufren cólicos biliares a repetición es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, denominada colecistectomía.
    - - Las arterias son delagadas y numerosas: proceden de la arteria cística para el conducto hepático común; de la arteria hepática propia, para el segmento supraduodenal; de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco. Las ramas de estas arterias tienen carácter terminal, lo que favorece las fístulas.
      - Las venas no siguen a las arterias. Son tributarias de la vena porta hepática o de la arcada parabiliar.
        
        CASO CLÍNICO.
        
        Lesión de la arteria cística.
        
        Durante la colecistectomía, ya sea por vía laparoscópica o laparotómica, debe repararse la arteria cística para ligarla y seccionarla. Cuando se produce accidentalmente, una lesión en ella el cirujano debe controlar la hemorragia comprimiendo la arteria hepática en su trayecto por el ligamento hepatoduodenal. Se coloca el dedo índice en el foramen omental y el pulgar en su pared anterior. De esta manera comprimiendo y descomprimiendo de manera alterna la arteria hepática el cirujano puede identificar y ligar la arteria sangrante.
    - - Los nervios proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado, en particular con el nervio posterior del colédoco. La inervación del esfínter de la ampolla hepatopancreática parece estar asegurada por células nerviosas autónomas, situadas bajo el contralor del nervio vago y de los nervios esplácnicos.
  - - - Arterias hepáticas aberrantes.
        
        Una de las arterias que presentan mayor cantidad de variaciones en el cuerpo humano es la arteria hepática.
      - De hecho, el 95% de las disecciones permite observar una variación de la arteria hepática común o de alguna de sus ramas.
      - Variaciones en las relaciones de las arterias hepáticas.
        
        La rama derecha de la arteria hepática propia se encuentra anterior a la vena porta hepática aunque puede ubicarse por detrás de ésta en un 25% de los casos.
    - - El sistema de la vena porta hepática está interpuesto entre 2 redes capilares opuestas. La primera, periférica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática. La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática. Las modificaciones sufridas por la sangre en el hígado hacen de éste una verdadera "glándula de secreción interna" con múltiples funciones.
    - - La división del hígado en segmentos se basa en el hecho de que, a partir del porta hepático, cada una de las ramas de la vena porta hepática está acompañada por una arteria y un conducto biliar.
    - - CASOS CLÍNICOS.
        
        Lobectomías y segmentectomías hapáticas.
        
        Las lobectomías hepáticas implican la resección quirúrgica del lóbulo derecho o izquierdo del hígado siguiendo las ramas de la vena porta hepática. La mayoría de las lesiones, por tener un mayor tamaño, asientan en el lóbulo derecho. La cirugía actual, gracias a la introducción del electrobisturí y de la cirugía láser, puede efectuar resecciones más selectivas, denominadas segmentectomías.
        
        Rotura del hígado.
        
        Debido a su tamaño, posición, fijación y la fragilidad de su parénquima, el hígado es pasible de traumatismos, se puede lesionar, a través de una herida cortopunzantes o una herida de arma de fuego en el hipocondrio derecho derecho o sufrir una laceración frente a la fractura de una costilla.
    - - Anastomosis portosistémica. Anastomosis esofágicas.
        
        En el esófago abdominal, la vena gástrica izquierda y las venas esofágicas inferiores se anastomosan con las tributarias inferiores de las venas esofágicas que drenan en las venas ácigos y hemiácigos. Dan origen a las várices esofágicas y gástricas.
      - Anastomosis rectales.
      - En el recto, las venas hemorroidales superiores se anastomosan con las venas ilíacas internas y pudendas.
      - Anatomosis paraumbilicales.
      - En el ombligo, las venas paraumbilicales a ambos lados del ligamento redondo del hígado, tributando a la rama izquierda de la vena porta se anastomosan con las tributarias periumbilicales de las venas toracoepigástricas y de las venas epigástricas superficiales.
      - Anastomosis retroperitoneales.
      - En el colon, las venas cólicas izquierdas se anastomosan con las venas lumbares ascendentes.
      - En el retroperitoneo, las venas cólicas y omentales se anastomosan con las venas retroperitoneales, a la altura de las flexuras cólicas derecha e izquierda.
      - En el hígado, ramos intraparenquimatosos de la rama derecha de la vena porta en el área desnuda se anastomosan con las venas retroperitoneales tributando en las venas lumbares, ácigos y hemiácigos.
    - - Los linfáticos del hígado tienen alto contenido proteico. El drenaje linfático del hígado es amplio y puede pasar a los nodos por encima y debajo del diafragma. La obstrucción del drenaje venoso hepático aumenta el flujo de la linfa en el conducto torácico.
    - - Proviene del nervio vago izquierdo y de la porción celíaca del plexo celíaco. Son, salvo la excepción de los ramos hepáticos provenientes del vago izquierdo, nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo. Son numerosos y voluminosos y se distinguen 2 plexos, anterior y posterior.
  - - - Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado. Mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho máximo en el adulto. Está dirigida hacia arriba, atrás y a la izquierda. Se distinguen: un fondo, un cuerpo y un cuello. En su parte medial puede observarse una dilatación más marcada: el infundíbulo de la vesícula biliar, de cuya parte inferior e izquierda emerge el conducto cístico.
    - - Las arterias provienen de la arteria cística, rama de la arteria hepática derecha. Desde su origen la arteria cística se dirige transversal a la derecha del conducto hepático común.
    - - Numerosos vasos linfáticos nacen de los plexos submucoso y subseroso de todas las caras de la vesícula biliar y el conducto cístico. Los de la cara hepática de la vesícula biliar se conectan con los vasos linfáticos intrahepáticos. El resto drena en el nodo cístico. Los nodos hepáticos ubicados en el hilio hepático recogen la linfa de los vasos que acompañan a los conductos hepáticos y a la parte superior de la vía biliar. Vasos linfáticos de la parte inferior del conducto biliar común drenan en los nodos hepáticoss inferiores y en los pancreaticoesplénicos superiores.
    - - Proceden de los plexos hepáticos anterior y posterior.
  - - - Hepatomegalia.
        
        El hígado es un órgano que se relaciona con sangre venosa, tanto venas hepáticas y la vena cava inferior como la vena porta hepática carecen de un sistema valvular que proteja al hígado del reflujo venoso. Esto genera que cualquier aumento de la presión venosa central distienda la cápsula fibrosa del hígado al aumentar el órgano de tamaño por la estasis venosa produciendo dolor.
      - Cirrosis hepática e hipertensión portal.
        
        Una de las principales funciones del hígado es eliminar las toxinas del torrente sanguíneo, sean endógenas o exógenas. El alcohol etílico es absorbido en el sistema digestivo y captado por el hígado.
      - Cuando este último recibe cantidades importantes de alcohol, no puede terminar de metabolizarlo, lo que lleva a la destrucción celular y cicatrización de los hepatocitos con la consecuente formación de nodulillos de fibrosis. A este roceso se lo denomina cirrosis hepática y se caracteriza por la muerte progresiva de los hepatocitos, que son reemplazados por tejido conectivo de cicatrización y tejido adiposo.
      - Biopsia hepática.
        
        Para realizarse, se solicita que el paciente realice una espiración forzada y contenga la respiración para disminuir el receso costodiafragmático derecho y de esa manera evitar lesionar el pulmón y con ello generar un neumotórax o bien contaminar la cavidad pleural.
      - Tiene 2 caras y 1 borde. La cara diafragmática comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior. La porción posterior de la cara diafragmática se adelgaza a la izquierda. La cara visceral comprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo de la cara posterior. El borde inferior une las caras diafragmática y visceral.
        
        La cara diafragmática, está dividida en 2 superficies, derecha e izquierda, por la implantación del ligamento falciforme del hígado. La porción anterior, en relación con el diafragma, cruza ambos borde cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado. Con la porción superior se establece la relación cardiopericárdica a través del diafragma. En la porción posterior se observa el área desnuda, que corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la lámina inferior.
      - A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa laterovertebral. A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena inferior que la aloja está bordeada a la izquierda por el lóbulo caudado.
    - - Conecta la cara diafragmática al diafragma y a la pared abdominal anterior. El borde inferior se inserta en el hígado. Se origina, detrás, en la lámina superior del ligamento coronario, que en la vecindad de la vena cava se prolonga hacia delante y de derecha a izquierda, sobre la cara diafragmática del hígado. Llega al borde inferior a nivel de la escotadura del ligamento redondo y se continúa, rodeando a este último, hasta el ombligo. La porción que rodea el ligamento redondo constituye el borde libre de la hoz formado por el ligamento falciforme cuando se separa del diafragma a la cara diafragmática del hígado. El borde superior se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
    - - Amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. Está representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado. En ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares, uno derecho y otro izquierdo.
    - - A nivel de la porción posterior de la cara diafragmática, su parte derecha y superior corresponde al área desnuda, desde la lámina inferior del ligamento coronario hacia arriba. En la parte media de esta área se observa la vena cava inferior, a través de la desembocadura de las venas hepáticas, envueltas en un tejido conectivo perivascular dependiente de la cápsula fibrosa del hígado. A la izquierda de la vena cava inferior y a través de la lámina peritoneal, el lóbulo caudado se encuentra en la bolsa omental y se apoya atrás sobre la región celíaca.