Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HISTORIA CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO, Interrogatorio Neurológico General.…
HISTORIA CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
EXPLORACIÓN
Interrogatorio Neurológico General.
-Deterioro mental (pérdida de memoria, desorientación, falta de aseo, de interés por el medio, alteración de juicio, pérdida de cálculo, trastornos psiquiátricos)
-Ataxia
-Hemiparesia o pérdida de fuerza.
-Alteración sensibilidad.
-Alteraciones visuales: diplopia, disminución agudeza visual, ceguera.
-Alteraciones auditivas: sordera, acúfenos.
-Disfagia, disartria
-Cefalea, vómitos.
-Alteración esfínteres, urgencia urinaria.
-Atrofias, dolores.
-Antecedentes neurológicos del mismo proceso, edad comienzo.
Cefalea Anamnésis:
-Contexto familiar de cefalea recurrente.
-Localización.
-Carácter (pulsátil, opresiva, expansiva, punzante, tirar pelo, casco...).
-Tiempo, evolución, modo, comienzo, frecuencia.
-Síntomas vegetativos acompañantes: náuseas, vómitos, fotofobia, foboacusia y deseos de aislamiento.
-Con que aumenta: Valsalva, giros de cabeza, periodo, stress, dormir mucho o poco, comer
queso, chocolate, disgustos, clima, embarazos.
-Aura: luces, estrellas, parestesias, escotomas visuales
-Pródromos.
-Empeora o no con el paso del tiempo.
-Síntomas neurológicos acompañantes
-Lo despierta por la noche o le impide dormir.
Exploración de pares craneales:
I- Olfatorio: oler café, tabaco, colonia con cada orificio nasal por separado.
Falta olfato: anosmia.
II-Óptico: Agudeza visual. Campimetría manual. Fondo de ojo (mirar bordes pupilares, latido venoso y estado vasos, hemorragias, exudados Mirar también reflejos pupilar a la luz y acomodación.
En que dirección de la mirada existe diplopia. Convergencia.
III, IV y VI : Oculomotores. Movimiento de ojos.
Mirar también : reflejo pupilar a la luz y acomodación en que dirección de la mirada existe diplopia, convergencia.
Inervación: Motor ocular externo (VI par) inerva el recto externo.
Patético (IV par) oblicuo superior o mayor.
Motor ocular común (III par) = recto superior, recto inferior, oblicuo inferior o menor, recto interno, elevador párpado superior, constrictor de la pupila.
V.-Trigémino – Reflejo corneal. Sensibilidad cara y frente. Músculos masticadores (abrir la , boca contra resistencia) si es normal el paciente vence al explorador, si no es normal explorar los movimientos de la lateralidad de la mandíbula
VII.-Facial. A) Periférica: no puede cerrar el ojo del mismo lado, arrugar la frente ni sonreir
de ese lado. A veces hiperacusia y ageusia (falta sabor alimentos)
VII. Acústico y vestibular. –Otoscopia. –Agudeza auditiva (ver si oye el reloj).
IX-Glosofaringeo.-Reflejo náusea. Sensibilidad paladar. Elevación velo al decir ¡AH! Si hay
parálisis se ve el signo de la cortina solo se contrae un pilar (el del lado no afecto)
X.-Vago.-Disfonia por parálisis de una cuerda vocal.
XI.-Espinal. Rotar la cabeza a un lado al contrario contra resistencia. En la parálisis no se
puede hacer. Eleve los hombros.
XII.-Hipogloso.-Saque la lengua (atrofia, fasciculaciones, desviación al mismo lado de la
lesión) y muévala a los lados-Si hay parálisis no puede desviarla al lado contrario de la lesión.
TIPOS DE AFASIA
Afasia global-Fluidez alterada y comprensión pobre.
Broca-Fluidez alterada y buena comprensión.
Conducción-Buena comprensión y fluencia, pero repetición pobre.
Wernicke-Buena fluidez, pero comprensión y repetición pobre.
Transcortical motora-Baja fluidez, buena comprensión y repetición.
Afasia aislamiento-Todo mal excepto repetición.
Nominal-Todo bien excepto denominación de objetos.
Apraxia: falta de habilidad del paciente para realizar actos volitivos, aún cuando los sistemas motores y sensoriales estén relativamente intactos.
B) Neurológica:
j
Marcha:
Sensibilidad: mandar que el enfermo cierre los ojos: pincharle y tocarle en diferentes partes
del cuerpo y que diga lo que siente.
Cerebelo: Nistagmo, descomposición prueba dedo nariz y talón rodilla. Hipotonia, Stewart-Holmes (signo rebote = se le manda sacar bola contra resistencia y se suelta esa resistencia de repente y protegiéndole la cara; su mano, al soltarle, hace un movimiento muy
extenso).
Nivel de conciencia y funciones intelectuales superiores
a) Nivel de conciencia
b) Tener en cuenta:
-Nivel cultural (escolaridad).
-Grado de inteligencia.
-Lateralidad (diestro o zurdo).
-Existencia de otros trastornos asociados (déficit motor, sensitivo o
visual).
e) Fasias:
Lenguaje espontáneo (conversación):
-Lenguaje fluido o no.
-Parafasias (cambian letras de las palabras: mesa-mela)
-Neologismos (dicen palabras nuevas: curcosa).
-Jergafasia – lenguaje lleno de neologismos y parafasias que lo hace completamente inteligible.
-Perífrasis: cuando en vez de decir el nombre de un objeto dicen para lo
que sirve.
-Agramatismo: es el lenguaje telegráfico, sin partículas gramaticales.
-Esterotipias verbales: ¡Ay Dios mío! y así
repetitivamente, a veces con diversas entonaciones. Esto es frecuente en las afasias motoras, en que el sujeto solo se queda con la frase que pronunció cuando le dio el ictus.
Comprensión: Respuesta a órdenes de señalar, -Respuesta a preguntas de “si y no” -Respuesta a órdenes sencillas (cierre los ojos), semicomplejas (cierre los
ojos y saque la lengua) y complejas (cierre los ojos, saque la lengua y
deme la mano).
Lenguaje automático: contar días de la semana, meses del año, padre
nuestro
Lenguaje provocado o repetición: cama, tabaco, cigarrillo,
desinhibición, colocó sobre la almohada
Denominación de objetos: 10 a 20.
Lectura en voz alta y baja, con comprensión de órdenes escritas.
Escritura: copiar letras, palabras y frases. Al dictado.
c) Grado orientación: tiempo, espacio, negativismo, indiferencia, euforia, moria, alucinaciones, ilusiones, ideas fijas, ideas delirantes, (persecución, ruina), miedo o temor, agresividad, fobias, irritabilidad.
d) Grado atención.
Por la participación en la historia.
Que de un golpe al aparecer la A.
Inatención o negligencia unilateral.
Marcha:
Normal, puntillas, talones y tandem (un pie delante de otro).
Puede ser: -Hemipléjica o de segador.
-Espástica (piramidalismo MMII) andan agarrotados.
-Festinante (Parkinson), a pequeños pasos e inclinados hacia adelante, como buscando el centro de gravedad. No balanceo de brazos
-Atáxica, aumento del polígono de sustentación (pies separados), inestable.
-Estepage (pie caído) levantan mucho las piernas porque no pueden hacer la flexión dorsal del pie.
-Apráxica: no saben andar. Pierden automatismo de la marcha.
-Cojera: antialgia, un miembro más corto o deforme.
-Histérica: teatral.
-Anserina (debilidad cinturón pélvico): como los patos.
Romberg Firmes, una vez visto que se mantiene estable que cierre los ojos. Si se cae es (+), en las lesiones de los cordones medulares posteriores y en los procesos vestibulares (aquí la dirección de la caída varía al cambiar de posición la cabeza). El paciente cerebeloso no puede mantenerse firme con los ojos abiertos y el cerrarlos no le empeora.
Tono o resistencia que pone un miembro al desplazamiento pasivo por el explorador
Hipotonia: lesiones cerebelosas, musculares o de 2ª neurona.
Hipertonia: extrapiramidal – (Parkinson).
Paratonía oposicionista: oposición a todo tipo de movimiento de modo no uniforme y que desaparece al efectuar el movimiento lentamente
A) Sistémica:
TA, pulso, temperatura.
-A. Cardiaca.
-A. Pulmonar
-Abdomen
-Pulsos
-Edemas.
-Manchas o lesiones piel, ictericia, malformaciones.
-Rigidez nuca.
-Deformidades, bocio, exoftálmicos, hidratación, adenopatías, genitales, tacto rectal, faringe