Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

hẹp van ĐMC, dày nhĩ T - Coggle Diagram

- - - - 2 cách xem D1 và D3
        D1 và aVF
    - - sóng P to/ cao
      - Tc P phế :thất phải sóng P >3mm
      - dày nhĩ trái to: >0,12S
    - - trục lệch T
      - rV5 > 25mm
      - RV5 + SV1 > 35
      - T (-) V5,V6
      - câu hỏi??
        
        tăng P
        
        nếu chỉ có dày --> bảo tồn EF bao tồn dài, lâu
        kn tâm trương (giãn ra lấy mấu xuống) suy đầu tiên --> máu nhĩ T (dày nhĩ T)
        
        mạch vành đk tưới máu tâm trương --> BN dh đau ngực (thường xuyên)
        
        cn tâm trương giảm --> cung lượng tim k đáp ứng nhu cầu cơ thể (V tưới máu ít)(mặc tù EF tốt) --> khó thở
        
        V giảm --> thiếu máu lên não đầu tiên --> thìu/ngất
      - giãn thất T
        
        CT đo áp lực
        lên thành ngực
        
        T=p.r/h
        
        r: đường kính thất tái
        h: độ dày của tim
        
        k bn muốn T giữ nguyên mà h tăng -->r giảm
        
        hẹp chủ khít có kn dung nạp rất tốt --> TC k có--> vài năm mới xh --> tg tim có dh giãn
        
        cn tâm trương giảm --> mạch vành tổn thương --> buồng tim giãn
        
        van vôi hóa --> mảnh xơ bắn ĐM vành --> tắc mạch --> buồng tim giãn
  - - - có troponin T tăng nhưng k bảo hcmv cấp
        
        Troponin bị ảnh hưởng
        
        TH có tăng tropnin
        
        nhiễm khuẩn, nhiễm trùng
        
        suy thận
        
        Thiếu máu nặng
        
        t1vì bn bị suy thận giai đoạn 4 --> mức độ tăng k có yn
        
        t2 toponin ngay sau vào viện, sau 4 tiếng sau làm lại
        
        có xu hướng giảm --> k phải
        
        bt trong 72h có xu hướng tăng trong bl mạch vành cấp
      - k loại từ mạch vành mạn tính
  - - - TDMP
      - mờ phế nang (đáy)
  - - - chênh áp tb qua van > 40mmHg
      - S qua van < 1cm
      - Vmax > 4
      - EF thấp
    - - huyết động
        
        VD: bn thành dày,
        buồng chưa giãn EF giảm
        
        chưa loại trừ bệnh mạch vành --> nên đk chụp mạch vành
        
        nhưng k làm vì tuổi cao, suy thận
        
        đg xem dày thất T?
        
        EF??
        
        buồng tim giãn k?
    - - thoái hóa van ( >70t)
      - van ĐMC 2 lá van ( 50 -60t)
      - thấp tim (40 -50)
- - - - 6 tháng kiểm ta 1L
        
        theo dõi
        
        xử lý
        
        không có tc BUT EF <50%
        
        thay van
    - - thay van
  - - - phụ thuộc
        
        tuổi
        
        chống chỉ định chống đông
      - o dùng chống đông. 1 số nơi dùng Aspirin giam tg thoái hóa
      - 10 - 15 năm
      - ưu tiên già > 70t (thế giới) VN có thể 65 -70
    - - dùng thuốc chống đông ( kháng vt k)
      - suốt đời
      - trẻ tuổi ( trừ pn dự định có thai dùng van sinh học, sau đẻ mổ, thay van cơ học)
    - - ưu điểm bn có risk tử vong cao EURO SCORE ( cưa xương ức, ngừng tim, đặt thiết bị chạy th ngoài cơ thể)
      - Đặt ống vố định van ĐMC trên đó có van ĐMC
  - - - vì làm tăng chênh áp giữa thất T và ĐMC--> ngất / đột tử
- - - - T2 mờ
      - tiếng thổi của hvđmc âm nhạnh gần về cuối
        
        bt tiếng thổi tâm thu mạnh nhất ở giữa tâm thu
        
        --> mức độ hẹp ất nhiều
        
        vì khi hẹp càng khít ở cuối thì tâm thu sự chênh áp càng mạnh -->gây tiếng thổi
      - ta CĐ sơ bộ luôn là hẹp van ĐMC khít
      - không do cường độ tiếng thổi quyết định
  - - - nhồi máu cơ tim
      - suy tim
      - bệnh phổi
      - tăng huyết áp
      - mà suy thận
      - nếu có tc suy tim --> mới ghi vào