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COLECISTITIS, Integrantes: Mercy de Paz 2200 16 2587; Amalio López 2200…

- - - - Puede aparecer en enfermos graves
      - Representa el 10% de casos de colesistitis
      - Características clínicas
        
        Síntomas insidiosos, ocultos por procesos base que precipitan el ataque. Pacientes graves evolucionan a la muerte. El retraso del diagnóstico condiciona a gangrena y perforación. Puede haber curso más lento en pacientes con vasculitis sistémica, ancianos con isquemia grave por ateroesclerosis, sida e infecciones biliares
    - - Se precipita en el 90% de los casos por la obstrucción del cuello o conducto cístico por un cálculo
      - Principal complicación de los cálculos
      - Patología:
        
        Morfología
        
        Vesícula biliar aumentada de tamaño y tensa, aspecto rojo brillante o decoloración violácea a negro-verdoso. La serosa está recubierta por un exudado fibroso
        
        Litiásica: cálculo obstructivo, bilis turbia, fibrina, pus y hemorragia
        
        Empiema vesicular: el exudado corresponde a pus rojo
        
        Cuadro leve: pared vesicular engrosada, edematoda e hiperémica
        Cuadro grave o colesistitis gangrenosa: órgano necrótico negro-verdoso, con perforaciones
        
        Colecistitis aguda enfisematosa: presencia de gérmenes productores de gas
        
        - Litiásica: irritación e inflamación química de la vesícula biliar por cálculos
        
        - Alitiásica: causada por isquemia. Pueden contribuir: inflamación y edema de la pared, estasis vesicular y acumulación de microcristales de colesterol, de bilis viscosa y de moco de la vesícula
        
        Factores de riesgo:
        
        Sepsis con hipotensión e insuficiencia multiorgánica;
        
        Inmunodepresión;
        
        Traumatismos mayores y quemaduras;
        
        Diabetes mellitus;
        
        Infecciones
      - Características
        clínicas
        
        Dolor progresivo en cuadrante superior derecho o epigastrio, de más de 6 h de duración. Febrícula, anorexia, taquicardia, sudoración, náuseas y vómitos; normalmente sin ictericia. Presencia de hiperbilirrubinemia: obstrucción del colédoco. Puede debutar de forma súbita y suponer una emergencia quirúrgica aguda o manifestar síntomas leves, resolviendo de 7 a 10 días.
  - - - Morfología
        
        Son cambios variables o mínimos
        
        La serosa lisa y brillante, puede verse mate por fibrosis subserosa
        
        Adherencias, fibrosas, densas que persisten como secuela de inflamación aguda previa
        
        La pared muestra engrosamiento de intensidad variable y con aspecto opaco blanco-grisáceo
        
        En casos leves
        
        Presencia de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos diseminados en la mucosa y tejido fibroso subseroso
        
        En casos más
        evolucionados
        
        Importante fibrosis subepitelial y subserosa, asociada a inflamación mononuclear
        
        Vesícula de porcelana: casos poco frecuentes donde existe extensa calcificación distrófica en el seno de la pared vesicular, asociada a aumento de incidencia de cancer
        
        Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento masivo de la pared, retraída, nodular, presencia de inflamación crónica asociada a focos de necrosis y hemorragia
        
        Hidropesía vesicular: vesícula atrófica, con obstrucción crónica y dilatación, puede contener solo secreciones claras
      - En muchos casos debuta sin antecedentes de ataques previos
        
        La sobresaturación de bilis predispone a inflamación crónica y a la formación de cálculos
        
        La obstrucción del flujo de saluda de la vesícula biliar no es un requisito
    - - Complicaciones de ambas
        
        Sobreinfección bacteriana con sepsis o colangitis;
        
        Perforación vesicular con formación de absceso;
        
        Rotura vesicular con peritonitis difusa;
        
        Fistula bilioentérica;
        
        Vesícula de porcelana con riesgo de cáncer
      - No se asocia a llamativas manifestaciones. Ataques repetidos de dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho de tipo sordo. Náuseas, vómitos e intolerancia a alimentos grasos