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Vías biliares - Coggle Diagram
Vías biliares
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La vesícula biliar se encuentra en el extremo del conducto cístico, opuesto a su unión con el hepático común.
A la izquierda, la vía biliar se relaciona con la porción flácida del omento menor y con la
curvatura gástrica menor
A la derecha, el borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal) está frecuentemente prolongado por el ligamento hepatocólico.
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Vía biliar accesoria
Vesícula biliar
Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa
de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado
Tiene un aspecto piriforme, mide
de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho máximo en el adulto.
Se distinguen
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Un cuello
Es la parte señalada por dilataciones y surcos, que forma con el cuerpo un ángulo agudo
abierto hacia delante
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En su parte medial puede observarse una dilatación más marcada: el infundíbulo de la vesícula biliar (bacinete o bolsa de Hartmann), de cuya parte inferior e izquierda emerge el conducto cístico
La pared vesicular comprende, de la superficie hacia el interior:
Una submucosa; una mucosa delgada y pálida que cuando la vesícula biliar está vacía, en ella se encuentran numerosas glándulas
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Más profundamente, el peritoneo forma en el cuello un verdadero meso insertado en la cara inferior del hígado (mesocisto) que frecuentemente se prolonga hacia abajo y lateral a la raíz hepática, para constituir el ligamento hepatocólico.
La vesícula biliar ocupa el receso subhepático: hígado por arriba, duodeno y colon transverso por abajo.
Inferiormente, por intermedio del peritoneo, la vesícula biliar se relaciona con la porción superior del duodeno, la flexura superior del duodeno o el píloro, según la disposición de estos últimos.
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El conducto cístico
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Es un conducto estrecho
de 3 a 5 mm, con una longitud en el adulto de 3 a 4 cm
Alcanza al conducto hepático común, se adosa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a él, lo que hace que su orificio de desembocadura en la vía biliar principal esté siempre situado más abajo que su reunión aparente.
Está tapizado por una mucosa erizada en sus dos primeros centímetros por una o dos válvulas: el pliegue
espiral (válvula de Heister).
El resto de la pared es fibrosa sin músculo liso, salvo en su unión con el cuello donde un anillo de fibras musculares constituye un esfínter (de Lutkens)
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Vascularización
Ascularización Las arterias provienen de la arteria cística, rama de la arteria hepática derecha
Desde su origen la arteria cística se dirige transversalmente hacia la derecha, pasando a la derecha del conducto hepático común, dependiendo de su origen.
En el área del trígono cistohepático aborda el cuello de la vesícula biliar, donde termina dando dos ramas, una anterior y otra posterior,éstas rodean la vesícula biliar, suministrándole una red de finas arteriolas
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Linfáticos
Numerosos vasos linfáticos nacen de los plexos submucoso y subseroso de todas las caras de la vesícula biliar y el conducto cístico
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Los nodos hepáticos ubicados en el hilio hepático recogen la linfa de los vasos que acompañan a los conductos hepáticos y la parte superior de la vía biliar.
Vasos linfáticos de la parte inferior del conducto biliar común drenan en los nodos hepáticos inferiores y en los pancreaticoesplénicos superiores.
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En la raíz hepática, la vía biliar está representada por el conducto hepático común y en forma variable por el conducto colédoco
En la región duodenopancreática y en la porción terminal, la vía biliar principal está representada por el conducto colédoco.
La vía biliar está siempre por delante de la vena porta hepática, próxima a su borde derecho y a la derecha de la arteria hepática propia.
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Los linfáticos descendentes del hígado rodean los elementos radiculares. Éstos están envueltos en un tejido que permite liberarlos mediante la disección.
Vascularización
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La arteria hepática propia, para el segmento supraduodenal
La arteria pancreatoduodenal superior
posterior, para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco.
Las venas no siguen a las arterias. Son tributarias de
la vena porta hepática o de la arcada parabiliar. Su tensión en la hipertensión portal molesta considerablemente la disección de la raíz hepática.
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Inervación
Los nervios proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado, en particular con el nervio
posterior del colédoco.
La inervación del esfínter de la ampolla hepatopancreática parece estar asegurada por células nerviosas autónomas, situadas bajo el contralor del nervio vago y de los nervios esplácnicos.
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Anatomía Clínica
Colestasis 
Es la detención del flujo normal de bilis desde el hígado al intestino (segunda porción del duodeno).
Bloqueo de la ampolla hepatopancreática
y pancreatitis
El bloqueo ocurre cuando un cálculo biliar, en su camino hacia el duodeno, puede impactar en el extremo distal de la ampolla hepatopancreática, frente a su desembocadura en la cúspide de la papila duodenal mayor.
Vesícula biliar móvil
Cuando la vesícula biliar no se halla adherida íntimamente a la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, puede producirse una torsión de su pedículo vascular seguida de infarto por la falta aguda de irrigación arterial o venosa.
Variaciones de los conductos cístico y
hepático
El conducto cístico y el conducto hepático común pueden variar en su tamaño o en su disposición. Es importante que el cirujano, y más durante una cirugía laparoscópica, reconozca si el conducto cístico es corto o si se encuentra ausente.
Conductos hepáticos accesorios
Frecuentemente son conductos
hepáticos segmentarios que se unen al conducto hepático común fuera del parénquima hepático y suelen aparecer en el 10% de las disecciones.
Cálculos biliares en el duodeno
Esta inflamación puede ulcerar la vesícula biliar ,formando una fístula colecistoentérica (síndrome de Mirizzi). La porción superior del duodeno y el colon transverso son los dos sitios, por sus relaciones anatómicas, más probables donde pueden desarrollarse estas fístulas
Colecistectomía
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En el segmento intrapancreático, el
colédoco está completamente rodeado por el páncreas
En el segmento intraparietal, el colédoco y el conducto pancreático, reunidos en un conducto común (90% de los casos), atraviesan la pared muscular posteromedial de la porción descendente del dudeno y desembocan en la ampolla hepatopancreática.
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