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LESÕES DE TECIDOS MOLES, Enfisema subcutâneo (entrada de ar nos espaços…
LESÕES DE TECIDOS MOLES
Princípios de manejo
Abordagem inicial
- Av. e estabilização do paciente
- Hemostasia (medidas locais de pressão e pinçagem, ligadura ou eletrocauterização de vasos visivelmente sangrantes)
- Diagnóstico e conduta
- Reparo dos tecidos moles
- Profilaxia antibiótica e antitetânica ou antirrábica, quando indicadas
Lacerações faciais
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• Durante o período de avaliação ou ao tratamento de outras lesões, os ferimentos devem ser mantidos úmidos com gaze embebida em solução antibiótica até a conduta final.
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Entubação
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• Intubação nasoendotraqueal quando há fraturas da maxila, mandíbula e/ou estruturas dentoalveolares e com lesões de tecidos moles, para a colocação de fixação intermaxilar.
Feridas contaminadas
• A probabilidade de contaminação está diretamente relacionada com o intervalo de tempo que decorreu desde a lesão inicial.
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• Contaminação da ferida limpa, geralmente é por Streptococcus e Staphylococcus spp.
• Feridas causadas por lesões de impacto são 100 vezes mais suscetíveis à infecção do que os ferimentos por forças de cisalhamento
:forbidden: O local da lesão pode ser preditivo do número de patógenos na ferida: Região maxilofacial X Cavidade oral
Profilaxia do Tétano
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:warning:
Qualquer ferida particularmente contaminada deve ser considerada para a administração de profilaxia tetânica, apesar do paciente ter tido uma dose de reforço nos últimos 5 anos.
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Debridamento da ferida
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Limpeza da ferida
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• Materiais tóxicos, como álcool, peróxido de hidrogênio, cloreto de benzalcônio e alguns sabões (contendo hexaclorofeno ou iodopovidona), não devem ter contato direto com a ferida aberta
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Se utilizados em torno da ferida, irrigá-la com uma solução salina balanceada (Ex. solução de Ringer com lactato)
Debridamento
• Limitado para tecido desvitalizado e tecido manchado por pigmentos de estrada ou contêm sujeira ou outras partículas que não podem ser removidas com escovação meticulosa
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Peróxido de hidrogênio a 3% diluído 1:1:
• Não prejudica feridas protegidas por tecido de granulação maduro, mas é tóxico para os fibroblastos, diluído em 1:100 mínima atividade bactericida.
Iodopovidona: tóxica para os fibroblastos e as bactérias:
• Deve ser diluída 1:1.000 para impedir toxicidade aos fibroblastos, porém a eficácia bactericida fica comprometida.
Anatomia da pele
Linhas de Langer
- Indicam a direção mais favorável para incisões cirúrgicas na pele
- Cicatrizes discretas são aquelas que se enquadram dentro das linhas de rugas ou dobras naturais da pele
Linhas de dobra favoráveis para incisões cirúrgicas na face:
- Paralelas aos músculos da expressão facial
- Não podem coincidir com as linhas de Langer e, em algumas áreas (lábio superior), podem ficar perpendiculares a elas
Enfisema subcutâneo (entrada de ar nos espaços fasciais da cabeça e do pescoço) Link Title
Causas: traumatismo facial, cervical ou torácico, traqueostomia e procedimentos dentários.
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:warning: Técnica de Webster para reconstrução total de lábio inferior, com uso da pele da região nasogeniana para aumentar o volume do vermelhão Link Title
Reconstrução total de lábio inferior
Preserva as linhas e pontos de referência estética da face
Boa sensibilidade no lábio reconstruído
:warning: Retalho de Abbé consiste na transferência de tecido do lábio inferior para o superior (ou vice-versa), mantendo-se pediculado na artéria labial
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Permanece pediculado por cerca de 14 a 21 dias
Reconstrução de defeitos de espessura total de até 50% do lábio superior, que não envolvam a comissura
Reposição de um segmento vertical completo, formado por pele e por vermelhão.
:warning: Retalho de Gillies para a reconstrução de defeitos entre 1/3 e 2/3 do lábios, podendo chegar a 80% do lábio, mas com resultados estéticos inferiores. Link Title
Pode resultar no encurtamento labial, no apagamento das comissuras e em microstomia
:warning: Retalho de Karapandzic uso de dois retalhos nasolabiais semilunares, pediculados superiormente, que preservam a maioria das estruturas vasculares e nervosas locais, levando musculatura inervada para a reconstrução
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