Inibidores da síntese da parede celular (Bactericidas)
TIPOS
Glicopeptídeos (hospitalar)
Beta-lactâmicos
Teicoplanina (IV/IM): Gram -. Atinge amígdala, mucosa oral, líquido pleural, sinovial e peritoneal no fígado, pâncreas, vesícula biliar, pulmões, ossos e articulações. Menos efeitos colaterais que a vancomicina.
Vancomicina (EV): MRSA, Gram +, Clostridium difficile e anaeróbios. Boa distribuição (líquido sinovial, pleural, fígado, coração, pulmões, rins, partes moles, meninges, abcessos, ossos e feto). PEC: Sd. pescoço vermelho quando infundido rápido, anafilaxia. Não associar à aminoglicosídeo (nefro e ototoxicidade)
Penicilina:1º uso (- tóxica e + barata). PEC: anafilaxia, hipersalivação
Naturais: Gram +, espiroquetas (leptospirose e trep. pallidum), Neisseria meningitidis. Boa distribuição em fluidos (sinovial, pleural, pericárdio). Excreção renal
Aminopenicilinas: Gram + e alguns - (E.coli, Shigela, Klebsiela e Haemophilus).
Penicilina G cristalina (IM/EV): Endocardite, meningoencefalite e erisipela toxêmica
Penicilina G benzatina (IM): Sífilis, faringoamigdalite, impetigo e profilaxia de febre reumática. NÃO usar em pneumonia, gonorreia e erisipela pois não atinge boa [ ]
Penicilinan G procaína (IM): Erisipela, escarlatina e pneumonia pneumocócica
Penicilina V/Fenoximetil (VO): pouco utilizada
Ampicilina (VO): Associar ao sulbactam em E.coli, Pateurella e Staphylo devido a resistência aos beta-lactâmicos. Uso também em Shigela
Amoxicilina (VO/EV): Associair ao ác clavulânico nos resistentes da beta-lactamase. Uso também em Salmonella e H.pylori. Alta biodisponibilidade
Bacampicilina: não tem no BR
Resistentes às Penicilinases: Gram +, aeróbios e anaeróbios
Meticilina: forma o MRSA
Oxacilina: forma o MORSA. Sofre metabolismo hepático. Uso em infecções graves pulmonares, osteoarticulares, pélvicas, impetigo bolhoso, celulite flegmosa, síndrome da pele escaldada, furunculose generalizada, abscesso e endocardite
Cloxacilina, Dicloxacilina, Nafcilina...
Amplo Espectro: Gram +/- (Serratia, Providencia, Klebsiela, Pseudomona aeruginosa) em infecções graves ou mistas
Cefalosporina: Mais resistente às beta-lactamases. Boa penetração no SNC. Excreção renal. PEC: tromboflebite, TGI, hiperrsensibilidade, neuro/nefrotóxico.. Hipersensibilidade cruzada com penicilina (não usar em alérgicos à penicilina)
2ª Geração: Cefoxitina (IV/IM), Cefuroxima (VO/IV/IM) e Cefaclor (VO) : Enterobactéria gram - e H.influenza. Uso > na pediatria em TR, abdominais, pélvicas, profilaxia de cirurgias retais
3ª Geração (IV/IM): Cefotaxima, Ceftriaxona (excreção biliar) e Ceftazidima: Gram -, Pseudomonas, H.influenza e N.gonorhoeae. Alta nefrotoxicidade
4ª Geração: Cefepima (IV): Maior espectro contra gram +/-, Pseudomonas e enterobacter. Não age contra enterococo. Em infecções hospitalares, pneumonias, ITU, meningites e neutropenia febril
5ª Geração: Ceftaroline (IV): Mais gram -, MRSA, VRSA, VISA. Pouca ação contra enterococo e nenhuma sob pseudomona. Alto custo. Em infecções de pele, tecidos moles e pneumonia
Monobactâmico: Alta ligação com pt plasmática. Alternativa aos aminoglicosídeos por não ser nefro/ototóxico. Uso hospitalar. Em enterobactérias que levam ITU grave, bacteremias, inf pélvicas, peritonites ou no TR. Ex Aztreonam (IM): Alto custo
1ª Geração: Cefalotina e Cefazolina (IV), Cefalexina e Cefadroxila (VO): Maioria gram +
Carbapenêmicos: Uso em KPC, em pctes graves com bactéria anaeróbica, multirresistente e em sepse. Em abdomen, TR, bile, TU, líquor e órgãos genitais. PEC: aumento de transaminase, trombocitose, eosinofiilia e náuseas. Maior espectro de ação dos BL. Menos resistência. Não é 1ª escolha
Ticarcilina (+clavulanato), Piperacilina (+tazobactam), Carbenicilina
PEC: Principal efeito colateral
Imipenem (IV): Associar com cilastatina para aumentar MV. PEC: convulsão
Meropenem (IV): Líquor
Ertapenem (IV/IM): Alternativa em Klebsiela com betalactamase de espectro estendido. Alto custo
Doripenem: menos disponível