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Sépsis - Coggle Diagram

- - - - Vasomotores (dopamina, adrenalina, noradrenalina) por via periférica (mas canalizar central) - se sem resposta após fluidoterapia com 40mL/kg
        
        Vasodilatadores sistémicos (considerar) - se diminuição do DC+ aumento da RVP com PA normal/baixa
    - - Hidrocortisona EV - se choque refratário a fluídos e catecolaminas, com insuf suprarrenal suspeita/confirmada
    - - sedativos - tx de agitação, durante ventilação mecânica
        
        monitorização da toxicidade farmacológica (sépsis predispõe a intoxicações por diminuição do metabolismo dos fármacos)
    - - AB empírico na primeira hora
        
        controlo precoce da fonte de infeção - drenagem de abcesso, reparação cirúrgica, etc
  - - - UCE para obter Hb=10 g/dL (7g/dL se estável)
        
        UCP se plaquetas < 10000/mm3 sem hemorragia, < 20000/mm3 se risco hemorrágico, < 50000/mm3 se hemorragia ativa, cirurgia ou técnicas invasivas
        
        se púrpura trombótica, CID, microangiopatia trombótica, PTT
    - - Estratégia de proteção pulmonar
    - - Manutenção de glicémia <ou= 180 mg/dL (insulina se necessário)
    - - diuréticos - se suspeita de hipervolémia
        
        tx de substituição - se refratário a diuréticos
    - - Se choque persistente resistente e hipoxémia
    - - Nutrição entérica assim que tolerância comprovada
    - - Bólus de NaCl 0,9% ou lactato de Ringer 20mL/kg em 5-10 min --> inotrópicos 15 min depois se sem fervores crepitantes, edemas ou hepatomegália
  - - - Considerar em crianças sem hemorragia ativa, principalmente em lactentes sedados ou entubados
    - - IBP ou anti-H2
- - - - RN - strepto agalactiae, e. coli, listeria monocytogenes
      - 1-3 meses - gérmenes neonatais, s. pneumoniae, neisseria meningitidis, vírus respiratórios
      - Idade > 3 meses - s. pneumoniae, neisseria meningitidis, e. coli, s. aureus, s. pyogenes
    - - Catéter - s. epidermidis, s. aureus, enterobacteriaceas, candida
      - Ventilação mecânica - pseudomonas, klebsiella, serratia, acinetobacter, s. aureus
      - Foco urinário - e. coli, klebsiella, enterobacter, proteus
      - Foco abd - e. coli, klebsiella, enterobacter, proteus
      - Foco cutâneo - s. aureus, s. pyogenes, pseudomonas
  - - - Duração e periodicidade da febre, alt do estado geral ou da atividade, sinais e sintomas (tosse, dificuldade respiratória, vómitos, dor abd, sintomas urinários), AP
    - - Estado geral, nível de consciência, sinais de má perfusão periférica (extremidades frias, tempo de reperfusão > 2 seg, pele marmoreada), avaliação da FC, FR, SpO2, SDR, auscultação cardiopulmonar, exame abd e músc-esquelético, pesquisa de sinais meníngeos, alt cutãneas
    - - Rx tórax - se suspeita de infeção respiratória baixa
    - - Hemograma, PCR, procalcitonina, hemocultura, urina II (colheita assética), análise e cultura de LCR