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Infeções da pele e dos tecidos moles - Coggle Diagram
Infeções da pele e dos tecidos moles
Classificação
Superficiais
Cura sem sequelas, geramente tx com AB tópico
Profundas
Mais grave, pode envolver fáscia muscular e causar necrose extensa e choque sético, pode necessitar de desbridamento cirúrgico, geralmente tx com AB sistémico
Infeções bacterianas
Foliculite
Etiologia - S. aureus
Clínica - abcesso de um único folículo, com reação tecidular mínima, que dá pápula eritematosa --> pústula
Terapêutica - flucloxacilina 7-10 dias
Impétigo
Não bolhoso
Clínica - entre os 2-5 anos, lesões na face (peri-orificiais) ou MI, em pele já traumatizada, maculopapulares eritematosas --> vesículas e pústulas com crosta cor de mel, halo eritematoso, não dolorosas, com prurido ocasional
Etiologia - Strepto pyogenes, S. aureus
Terapêutica - flucloxacilina 7 dias
Bolhoso
Etiologia - S. aureus
Clinica:
entre os 2-5 anos
bolha transparente flácida e de parede fina, não dolorosa, com diâmetro > 1cm, com conteúdo claro, pode ocorrer no tronco
Síndrome da pele escaldada estafilocócica - sensação súbita de doença, febre alta, prostração, eritema difuso e doloroso, descamação superficial da pele ao toque (sinal de Nikolsky) --> rotura das bolhas, exposição da base eritematosa e cicatrização completa sem sequelas
Terapêutica - flucloxacilina ou eritromicina 7 dias
Éctima
Clínica - início semelhante a impétigo não bolhoso --> evolução + arrastada com infeção + profunda --> crosta escura, seca, aderente, formação de escara de bordos elevados
Etiologia - Strepto pyogenes
Terapêutica - flucloxacilina ou eritromicina 7 dias
Furúnculo
Clínica - processo + profundo que a foliculite, com necrose do folículo e tecidos adjacentes
Terapêutica - flucloxacilina 7-10 dias
Antraz
Clínica - resultante da coalescência de vários furúnculos --> risco de celulite, bacteriémia, focalização à distância
Terapêutica - flucloxacilina 7-10 dias
Erisipela
Etiologia - Strepto pyogenes
Clínica - lesão com edema, eritema, calor, limites bem definidos, bordos elevados, aspeto de casca de laranja, por vezes com vesículas, muito dolorosa, associada a linfangite superficial e adenite satélite, afeta + a face e MI
Terapêutica - penicilina G cristalina até melhoria --> amoxicilina até completar 10 dias
Celulite
Etiologia - strepto pyogenes, s. aureus
Clínica - lesão com edema, eritema, calor, limites mal definidos, dolorosa, + profunda que a erisipela (afeta tecido celular subcutâneo e derme)
Terapêutica - flucloxacilina 7-10 dias se s. aureus (sem sinais sistémicos), penicilina G cristalina + clindamicina até melhoria --> amoxicilina até completar 10 dias se strepto pyogenes (com sinais sistémicos)
Síndrome celulite-adenite
Etiologia - Strepto grupo B, principalmente em lactentes < 3 meses
Clínica - febre, recusa alimentar, irritabilidade --> envolvimento ganglionar e cutâneo, cm tumefação da face e submandibular
Diagnóstico - clínico, ecografia (1ª linha, distingue celulite e abcesso), TC (se suspeita de envolvimento ósseo), hemocultura, PL
Terapêutica - penicilina ou ampicilina
Dactilite distal bolhosa
Etiologia - strepto pyogenes, s. aureus
Clínica - bolhas tensas nas polpas das falanges distais dos dedos, com base eritematosa
Terapêutica - AB sistémico = impétigo, 10 dias
Dermatite perianal bacteriana estreptocócica
Etiologia - Strepto pyogenes
Clínica - entre 3-5 anos, placas com 2-3 cm de bordos
bem definidos
Diagnóstico - clínico, teste rápdo estreptocócico com amostra perinanal, cultura
Terapêutica - penicilina ou amoxicilina se teste rápido+, amoxiclav se teste rápido- ou falha da tx prévia
Fasceíte necrotizante
Etiologia - strepto pyogenes
Clínica - febre alta, prostração, sensação de doença, ar sético, dor intensa e desproporcional, localizada, com poucos sinais inflamatórios inicialmente --> tonalidade cutânea vermelho-arroxeada --> trombose venosa e necrose tecidular
Diagnóstico - clínico, hemoculturas, microbiologia de produtos biológicos da lesão, TC/RM (avaliam extensão da lesão)
Terapêutica - meropenem/piptazo + clindamicina (após isolamento se strepto pyogenes penicilina G cristalina + clindamicina 2-3 semanas), fasciectomia, remoção dos tecidos necrosados
Micoses cutâneas
Dermatofitoses
Tinha do couro cabeludo
Etiologia - microsporum canis (contacto com gatos)
Clínica - placas de alopécia delimitadas, com escama acinzentada, pontos negros (variante tricofítica), pápulas e vesículas que levam a crostas friáveis (variante favosa), placas de alopécia dolorosas com pústulas, nódulos, abcessos, adenopatias regionais (Kérion Celsi)
Terapêutica:
griseofulvina oral 4-8 semanas (1ª linha)
itraconazol oral 4 semanas (6 se microsporum)
fluconazol oral 8-12 semanas (1ª linha se < 2 anos)
terbinafina em > 4 anos, off-label
Tinha do corpo
Clínica - placas anulares policíclicas com bordo elevado e eritematoso e centro mais claro descamativo, variantes cruris, pedis, mocasin, incognita, granuloma de Majocchi (pustulas e nódulos inflamatórios)
Diagnóstico - clínico, teste de KOH
Terapêutica - antifúngico
Tinha das unhas
Clínica - onicodistrofia com hiperqueratose subungueal, xantoníquia, onicólise, + freq nos pés
Terapêutica:
tópica - ciclopiroxolamina ou amorolfina 6 meses se < 1/3 afetado
oral - griseofulvina 6-12 meses, terbinafina ou itraconazol 3-4 meses se lesões extensas
Candidíase
Candidíase cutânea
Clínica - placas eritematosas, simétricas, com limites descamativos e pústulas satélite, + comum na área da fralda
Candidíase oral
Clínica - placas esbranquiçadas de aspeto cremoso na língua ou mucosa oral, destacáveis, freq entre 7-10 dias de vida
Candidíase vaginal
Clínico - prurido, ardor e secreção branca-amarelada
Paroníquia-onicomicose
Clínica - eritema da prega ungueal doloroso, com edema e exsudado purulento, + freq em lactentes por sucção prolongada no dedo
Candidíase difusa neonatal
Clínica - vesículas, bolhas ou pústulas dispersas, ocorre por infeção in utero ascendente após candidémia
Terapêutica - tópica 5-7 dias (oral na onicomicose), com antifúngico (excepto terbinafina) + óxido de zinco
Pitiríase
Alba
Clínica - manchas hipopigmentadas da face em doentes atópicos
Versicolor
Etiologia - malassezia furfur
Clínica - lesões de várias cores, com pápulas de descamação furfurácea principalmente no tronco e membros superiores
Diagnóstico - clínico, lâmpada de Wood, exame microscópico direto, teste KOH positivo
Terapêutica - tópica (selénio ou imidazóis), itraconazol oral se extenso
Parasitoses cutâneas
Escabiose
Etiologia - sarcoptes scabiei var hominis
Clínica - prurido noturno, afeção dos espaços interdigitais, palmas e plantas, pulsos, pénis (face se < 2 anos), galerias subcutâneas visíveis, lesões de coceira, nódulos (variantes nodular ou sob corticóides)
Diagnóstico - clínico, observação microscópica
Terapêutica:
permetrina 5% tópica > 2 meses à noite (1ª linha) em D1, D2 e D7 inicialmente
benzoato de benzilo - contraindicado nas grávidas e < 2 anos
ivermectina oral em casos resistentes, se > 15 kg
lavagem da roupa a 60º/fechar em saco opaco 3 dias
anti-histamínicos para controlo do prurido
Pediculose
Clínica - prurido, escoriações, lesões de coceira (podem sobreinfetar e dar poliadenopatias regionais), variantes capitis, corporis e púbica (suspeitar de abusos sexuais se alastrar a outras zonas, por ex pestanas!)
Diagnóstico - exame direto
Terapêutica:
silicones (dimeticona, ciclometicona)
permetrina 1% 2-12 meses
fenotrina + butóxido de piperonila
malathion - se > 6 anos e resistência a permetrina
lindano - se > 2 anos e resistente a tx prévias
Miíase
Clínica - obervação das larvas nas lesões ulceradas
Pulgas
Clínica - + freq nos MI, com picadas dispersas --> pápulas eritematosas e formação de crostas
Carraças
Clínica - febre escaronodular