Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 75 ปี, Chronic Kidney Disease, Slow Ventricular…
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 75 ปี
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล หอบเหนื่อย หายใจเร็ว ใบหน้าซีด
Diagnosis : Arterial Fibrilation with Rapid Ventricutar Response (ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ)
Atrial Fibrillation
(ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพริ้ว)
หัวใจห้องบนมีการกระตุ้นแบบกระจัดกระจาย
การบีบตัวของหัวใจเสียไป
จุดกำเนิดไฟฟ้าผิดปกติ(focal activation) ซึ่งเกิดจากปัจจัยภายในหัวใจ เช่น ความดันในห้องหัวใจที่เพิ่มขึ้น ตำแหน่งของจุดกำเนิดไฟฟ้าที่ผิดปกติมักอยู่ที่pulmonary veins
อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง
Ventricular rate (VR)
Rapid Ventricular Response (RVR) ถ้า VR มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
Moderate ventricular response (MVR) ถ้าอยู่ระหว่าง 60-100 ครั้งต่อนาที
multiple reentrant circuits มีวงจรไฟฟ้าหมุนวนหลายตำแหน่ง
เกิดทั้ง2แบบร่วมกัน
มี5ระดับ
First Diagnised Atrial Fibrillation : ที่วินิจฉัยพบเป็นครั้งแรก
Paroxysmal atrial fibrillation :เป็น sinus rhythm ได้เอง ส่วนใหญ่กลับได้เองภายใน 24ชั่วโมง แต่อาจเป็นนานได้ถึง 7 วัน
Persistent atrial fibrillation : เกิดขึ้นต่อเนื่องนานเกิน 7วัน หรือไม่สามารถกลับมาเต้นเป็นปกติได้ :
Long standing persistent atrial fibrillation : เป็นต่อเนื่องมานานกว่า 1 ปี
Permanent atrial fibrillation : ไม่สามารถรักษา ให้กลับมาเต้นเป็นปกติได้ด้วยวิธีการต่างๆ
โรคประจำตัว
1.Dilated Cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื่อหัวใจเสื่อม)เป็นมานาน 10 ปี
2.Cerebrovascular Accident (โรคหลอดเลือดสมอง)
3.hypertension (ความดันโลหิตสูง)
Dyslipidemia (ไขมันในเลือดสูง)
Cerebrovascular Accident (โรคหลอดเลือดสมอง)
หลอดเลือดสมองที่เกิดจากการขาดเลือด "Ischemic Stroke "
การตีบตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่
คามดันโลหิตสูง
ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (Atherosclerosis)
ผนังหลอดเลือดมีการอักเสบเรื้อรัง
ไขมันสะสมระหว่างหลอดเลือด
1 more item...
vital sign
BP = 168/87 mmHg
การอุดตันของลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด
โรคหัวใจ
เกิดลิ่มเลือดในกระเเสเลือด
ภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว,โรคลิ้นหัวใจ จากการใส่ลิ้นหัวใจเทียม เเละหลังการผ่าตัดหัวใจ
สิ่งอุดกั้นอื่นๆที่ลอยในกระเเสเลือด
1 more item...
หลอดเลือดสมองที่เกิดจากภาวะเลือดออก (Hemorrhagic Stoke)
ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้
BP = 168/87 mmHg
ผนังของหลอดเลือดสมองขนาดเล็กอ่อนแรง
ฉีกขาดได้ง่าย
เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดสมอง
เลือดออกจากการแตกของหลอดเลือด
1 more item...
หลอดเลือดสมองเกิดจากภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
Subarahnoid Hemorrhage
เกิดการแตกของหลอดเลือดที่โป่งพองในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง
การแตกของหลอดเลือด
จาการได้รับการบาดเจ็บ กระแทก อุบัติเหตุ หรือความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
Chronic Kidney Disease
erythropoietinกระตุ้นไขกระดูกให้สร้างเม็ดเลือดแดงลดลง
เกิดภาวะซีด
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในวันที่ 10 กรกฎาคม 2563
Hct = 10.6 %
Hb = 23.1 g/uL
RBC = 2.84 x10*6 /uL
โรคไตเรื้อรังออกได้เป็น 5 ระยะ
ระยะที่ 3 ค่า GFR 30-59 ml/min ค่า GFR ที่ลดลงปานกลาง
ระยะที่ 4 ค่า GFR 15-29 ml/min ค่า GFR ลดลงมาก
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยในวันที่ 10 กรกฎาคม 2563
พบค่า GFR = 18.7 ml/min
ระยะที่ 2 ค่า GFR 60-89 ml/min ค่า GFR ลดลงเล็กน้อย เป็นระยะที่ไตเสื่อมแล้ว
ระยะที่ 5 ค่า GFR น้อยกว่า 15 ml/min เป็นระยะสุดท้ายหรือภาวะไตวาย
ระยะที่ 1 ค่า GFR 90 ml/min หรือมากกว่า แต่เริ่มพบโปรตีนในปัสสาวะหมายถึงไตเริ่มเสื่อม
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการในวันที่ 10 กรกฎาคม 2563
Creatinine = 2.45 mg/dl
BUN = 11 mg/dl
พบค่า GFR = 18.7 ml/min
Slow Ventricular Response (SVR)น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที