Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UTI with GI Bleeding ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับภาวะเลือดออกในทางเดินอา…
UTI with GI Bleeding ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
ข้อมูลส่วนตัว
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 67 ปี เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
ระดับการศึกษา ปริญญาตรี
สถานภาพ โสด
สิทธิค่ารักษาพยาบาล บัตรทอง
อาการและอาการแสดง
วันที่ 9 สิงหาคม 2563
ผู้ป่วยมีความรู้สึกตัวดี สับสนเล็กน้อย ผู้ป่วยติดเตียง ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ On retained foley cath On NG tube ประเมิน Muscle power grade 3 โดยผู้ป่วยสามารถยกขาได้แต่ต้านแรงไม่ได้ แขนขาอ่อนแรง ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ เบาหวาน
วันที่ 10 สิงหาคม 2563
ผู้ป่วยมีความรู้สึกตัวดี สับสนเล็กน้อยแต่ถามตอบรู้เรื่อง ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเองได้ On NG tube ประเมิน Muscle power grade 3 โดยผู้ป่วยสามารถยกขาได้แต่ต้านแรงไม่ได้ แขนขาอ่อนแรง มีอาการมือและปากสั่น ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ เบาหวาน DTX = 162 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร มีแผนการรักษาให้ Off folay cath สวนอุจจาระ Reccord I/O ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและสารอาหารให้ครบถ้วนตามแผนการรักษา T = 37.1 °C, R = 20 ครั้ง/นาที, P = 80 ครั้ง/นาที, BP = 115/76mmHg, SPO2 = 98 %
วันที่ 11 สิงหาคม 2563
ผู้ป่วยมีความรู้สึกตัวดี สามารถลุกนั่งได้แต่ต้องมีคนช่วยพยุง ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเองได้ On NG tube ประเมิน Muscle power grade 3 โดยผู้ป่วยสามารถยกขาได้แต่ต้านแรงไม่ได้ แขนขาอ่อนแรง มีอาการมือและปากสั่น ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือ เบาหวาน DTX = 140 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร มีแผนการรักษาให้กลับบ้าน
T = 37.2 °C, R = 20 ครั้ง/นาที, P = 86 ครั้ง/นาที, BP = 120/86mmHg, SPO2 = 99 %
ข้อวินิจฉัย
ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากมีรู้เปิดของท่อปัสสาวะ
เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเนื่องจากไม่สามารถพลิกตะแคงตัวเองได้
มีภาวะ electrolyte imbalance
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
ความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันลดลงเนื่องจากเป็นผู้ป่วยติดเตียง
การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยให้ปฏิบัติตนได้ถูกต้องเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
การวินิจฉัยโรค
UTI with GI Bleeding ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
ไอ มีเสมหะสีน้ำตาล 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
4 ชั่วโมงหลังกินข้าว ผู้ป่วยไอ เสมหะออกมาเป็นสีน้ำตาล ไม่มีอาเจียน ก่อนหน้าไม่ได้รับประทานอาหารที่มีสีดำแดง ดูหอบเหนื่อยมากขึ้น ท้องอืด มีไข้ต่ำๆ จึงรีบมาโรงพยาบาล ที่ ER อาเจียนออกมาเป็น coffee ground content 2 ครั้ง
ระบบทางเดินปัสสาวะแบ่งออกเป็น 2 ส่วน
คือ ทางเดินปัสสาวะตอนบน ซึ่งเป็นส่วนของไตและท่อไต และทางเดินปัสสาวะตอนล่าง ซึ่งเป็นส่วนของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
สาเหตุของโรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ
การติดเชื้อแบคทีเรีย
แม้เชื้อแบคทีเรียที่เป็นตัวการก่อให้เกิดทางเดินปัสสาวะอักเสบจะมีอยู่หลายชนิด แต่ผู้ป่วยโรคนี้ส่วนใหญ่มักติดเชื้ออีโคไล (E.Coli) เคล็บซิลลา (Klebsiella) ซูโดโมแนส (Pseudomonas) และเอนเทอโรแบกเตอร์ (Enterobacter) ซึ่งแบคทีเรียเหล่านี้มักแพร่มาจากทางเดินอาหารและช่องคลอด โดยปนเปื้อนมากับอุจจาระหรือในขณะมีเพศสัมพันธ์
