Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับออกซิเจนและการดูดเสมหะ - Coggle Diagram

- - - - เลือดเป็นตัวกลางการส่งผ่านออกซิเจนสู่เซลล์ส่วนเม็ดเลือดแดงเป็นถังเก็บออกซิเจนที่จะค่อยๆปล่อยออกซิเจนออกมาเรื่อยๆพบว่า ออกซิเจนในถุงลมยิ่งเยอะ ออกซิเจนในเลือดก็ยิ่งเยอะตาม และสุดท้ายออกซิเจนในเม็ดเลือดแดงก็จะเยอะขึ้นตาม
    - - เมื่อเซลล์เนื้อเยื่อขับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกออก
        จะมีการขนส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
        กลับไปที่ปอด เพื่อทำการหายใจระบายออก
      - กลไกการขนส่งมี 2อย่าง
        
        การขนส่งคาร์บอนไดออกไซด์โดย hemoglobin ในเม็ดเลือดแดง
        
        คาร์บอนไดออกไซด์ไปรวมกับน้ำ
        
        เกิดสารประกอบ กรดคาร์บอนิก(H2CO3)
        
        แตกตัวเป็นไฮโดรเจนไออน(H+)
        กับไบคาร์บอเนต(HCO3)
    - - มีหน้าที่ขนส่งก๊าซ มีส่วนประกอบที่เป็นHemoglobin
        ทำหน้าที่ในการ“จับกับก๊าซเพื่อการขนส่ง”
- - - - ใช้ pulse oximeter เป็นอุปกรณ์ที่วัดร้อยละ
        ของฮีโมโกลบินที่จับกับออกซิเจน(oxyhemoglobin)
        ต่อปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมดในเลือด
      - การแปลผล
        
        พิจารณาปริมาณเม็ดเลือดแดงและหรือ
        ค่าฮีโมโกลบินร่วมด้วยจึงเป็นการวัด arterial oxygen saturation (SPO2)ค่าการอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดปกติ
        อยู่ระหว่าง98-99%
    - - PaCO2
        
        เป็นการวัดความดันของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2)ในเลือด
        ค่าปกติอยู่ระหว่าง35-45 mmHg
      - HCO3
        
        เป็นการวัดค่าความเข้มข้นไฮโดรเจนไอออน(HCO3-)
        ในเลือด ค่าปกติอยู่ระหว่าง18-25 mEg/L
      - SaO2
        
        เป็นค่าเปรียบเทียบระหว่าง Hemoglobin
        ที่มี O2 ที่อิ่มตัวกับความสามารถสูงสุดของ
        Hemoglobin ที่จะจับกับ O2 ได้
        ค่าปกติอยู่ระหว่าง 97-100%
      - PaO2
        
        เป็นตัวบ่งชี้ให้ทราบถึงปริมาณของออกซิเจน (O2)
        ในเลือดที่จับกับ Hemoglobin
        ค่าปกติอยู่ระหว่าง80-100 mmHg
        
        Moderate hypoxemia
        
        PaO2 มีค่าระหว่าง 40-60 mmHg
        
        Severe hypoxemia
        
        PaO2 มีค่าน้อยกว่า 40 mmHg
        
        Mild hypoxemia
        
        PaO2 มีค่าระหว่าง 60 –80 mmHg
      - pH
        
        เป็นตัวชี้วัดภาวะความเป็นกรดด่างของร่างกาย
        ค่าปกติ อยู่ระหว่าง 7.35-7.45
      - Acute respiratory acidosis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Hypoventilation
        
        มีอาการง่วงเหงาหาวนอน ประสาทสัมผัสเปลี่ยนแปลงไป ระดับความรู้สึกลดลงจนไม่รู้สึกตัว หัวใจเต้นเร็วไม่เป็นจังหวะ
        
        การแปลผล
        
        ค่า pHต่ำกว่าปกติ ค่า PaCO2สูงกว่าปกติ
        ส่วนค่า HCO3 ปกติ
      - Acute respiratory alkalosis
        
        การแปลผล
        
        ค่า pH สูงกว่าปกติ ค่าPaCO2 ต่ำกว่าปกติ ส่วนค่า HCO3 ปกติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Hyperventilation
        
        หัวใจเต้นเร็ว ประสาทสัมผัสเปลี่ยนแปลงไป ชา
        หมดความรู้สึก มีอาการชาตามมือตามหน้า
        ระดับความรู้สึกลดลงจนไม่รู้สึกตัว ไม่เป็นจังหวะ
      - Acute metabolic acidosis
        
        การแปลผล
        
        ค่า pH และค่า HCO3 ต่ำกว่าปกติ ส่วนค่า PaCO2 ปกติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ประสาทสัมผัสเปลี่ยนไป มีอาการสั่นกระตุก (tremor) ชัก (convulsion)
      - Acute metabolic alkalosis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        คล้ายกับ metabolic acidosis แต่ไม่มีอาการปวดศีรษะ
        
        การแปลผล
        
        ค่า pH และค่า HCO3 สูงกว่าปกติ ส่วนค่า PaCO2 ปกติ
    - - ผู้หญิง 11.5–16.5gm%
      - ผู้ชาย 13.0-18 gm%
      - การรักษาด้วยออกซิเจน ในภาวะhypoxia หรือhypoxemia
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        การอุดกั้น
        
        การติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจ
        
        ระบบเผาผลาญเมตาบอลิซึมผิดปกติต่าง ๆ
        
        โรคเลือดโดยเฉพาะเม็ดเลือดแดงน้อย
        
        ผู้ปุวยที่ได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะการผ่าตัดส่วนอกและช่องท้อง
        
        ระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลายความผิดปกติ
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคหัวใจชนิดต่างๆหรือภาวะช็อกจากสาเหตุต่างๆ
  - - - ชีพจรเต้นเร็วผิดปกติ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
        ต่อมาหัวใจเต้นผิดจังหวะ บีบตัวช้าลง เจ็บหน้าอก และหัวใจหยุดเต้นในระยะสุดท้าย
    - - กระสับกระส่าย สับสน มึนศีรษะ ปวดศีรษะเพ้อ หมดสติ หรือชัก
    - - ผู้ปุวยมีอาการหายใจไม่สะดวกหายใจลำบากเมื่อนอนราบ (Orthopnea)
    - - ผิวหนังผู้ปุวยเย็น ซีดต่อมาพบอาการเขียวคล้ำ
        โดยเห็นชัดบริเวณริมฝีปาก เล็บมือเล็บเท้าและเสียชีวิตในที่สุด
    - - ประเมินและสังเกตพบมีอาการคลื่นไส้อาเจียนในระยะแรก
- - - - สาเหตุเกี่ยวกับทางเดินหายใจ
        
        สาเหตุเกี่ยวกับหัวใจ
        
        สาเหตุเกี่ยวกับประสาท
    - - ดูแลให้ผู้ปุวยนอนศีรษะสูง
        
        ดูแลประคับประคองด้านจิตใจ
        
        เตรียมอุปกรณ์เครื่องมือเครื่องใช้ต่างๆ
      - ดูแลให้ยาขยายหลอดลม
        
        ดูแลให้ออกซิเจนชนิดละอองฝอย (nebulizer)
        
        ฝึกให้ผู้ปุวยหายใจและการไออย่างมีประสิทธิภาพ
  - - - ไอจนมีเลือดปนออกมา
      - ไอจนมีเลือดสด
      - ไอจนมีเลือดออกเป็นสาย
      - ไอจนมีเสมหะสีคล้ายสนิม
    - - อุบัติเหตุ
      - การอักเสบ
      - เนื้องอก และมะเร็ง
      - ความผิดปกติของหลอดเลือดและโรคปอดต่างๆ
    - - ประเมินชีพจร หายใจ และความดันโลหิต
      - ถ้าเสียเลือดมากอาจต้องให้เลือด
      - ให้ผู้ป่วยพักผ่อนและให้การหายใจเคลื่อนไหวน้อยที่สุด
      - ผู้ปุวยอาจตกใจมาก ทำให้มีอาการหายใจเร็วขึ้น (hyperventilation) พยาบาลต้องคอยปลอบโยน ให้กำลังใจ
  - - - ดูแลความสะอาดของปากฟันและสิ่งแวดล้อม
        
        กระตุ้นให้เปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ
        
        กระตุ้นให้ดื่มน้ำอุ่นบ่อยๆ
      - ประเมินประสิทธิภาพการไอ
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะ เสียง ความถี่และระยะเวลาของการไอ
      - สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ (effective cough)
      - ดูแลให้ยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการไอตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - ฝุ่น ควัน สารเคมี อาหารหรือน้ำที่สำลักเข้าไป
      - ความร้อน -เย็นของอากาศจะทำให้การไอมากขึ้น
      - การอักเสบหรือการบวมบริเวณทางเดินหายใจ
    - - ไอมีเสมหะ
        
        เสมหะที่เป็นหนองมักเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินลมหายใจ
      - ไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะ
        
        ไอเนื่องจากมีฝุุนละอองมาก
  - - - สังเกตอาการ
        
        ประเมินหาสาเหตุของอาการ
        
        จัดเตรีมอุปกรณ์การให้ออกซิเจนและพิจารณาให้ออกซิเจนแก่ผู้ปุวย
  - - - กินอิ่มมากเกินไป ดื่มเครื่องดื่มพวกที่ทำให้เกิดแก๊ส (Carbonate)ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สูบบุหรี่จัด
    - - ให้ดมสารที่มีกลิ่นฉุน
        
        ให้ชิมของเปรี้ยวจัด
        
        แนะน าให้หายใจเข้าออกในถุงปิด
      - แนะน าให้กลั้นหายใจเป็นพักๆ
        
        ใช้เทคนิคเบี่ยงเบนความสนใจ
        
        ดูแลความปลอดภัยจากสิ่งแวดล้อม