การวางแผนการพยาบาลให้ผู้ป่วยกรณีศึกษา

แบบแผนสุขภาพที่มีความผิดปกติ

แบบแผนที่ 2 มีโรคทางกาย : กรดไหลย้อน

แบบแผนที่ 4 มีโรคทางกาย : โรคหัวใจ ทำให้ความสามารถในการ
ทำกิจกรรมต่างๆ ลดลง

แบบแผนที่ 6 การรับรู้ผิดปกติ มี Hallucination, Delusion

แบบแผนที่ 7 การรับรู้ต่อตนเองผิดปกติ คิดว่าตนเองอ้วน ภาพลักษณ์เปลี่ยนไป

แบบแผนที่ 1 การรับรู้สุขภาพไม่ถูกต้อง คิดว่าตนมารพ.เพราะความเข้าใจผิด

แบบแผนที่ 8 สัมพันธภาพในครอบครัว, ระหว่างเพื่อนผู้ป่วยไม่เหมาะสม

แบบแผนที่ 10 การปรับตัวต่อความเครียดไม่เหมาะสม ใช้กลไกทางจิตผิด

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1

สัมพันธภาพกับผู้อื่นบอกพร่องเนื่องจากมีอาการหลงผิด

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "นี่ อยู่ที่นี่ต้องดูเพื่อนที่จะคบด้วย
คนไหนที่พอจะคุยได้จริงๆ เพราะบางคนชอบพูดใส่เรา"

OD :

  • มีประวัติหลงผิดคิดว่ามีคนพูดแง่ลบแก่ตน
  • มีพฤติกรรมไม่ค่อยพูดคุยกับใคร แยกตัว นอน/นั่งอยู่คนเดียว

วัตถุประสงค์การพยาบาล : เพื่อสร้างสัมพันธภาพกับผู้อื่นได้อย่างเหมาะสม

เกณฑ์การประเมิน :

  • ผู้ป่วยพูดคุยกับผู้อื่นมากขึ้น
  • เข้าร่วมกิจกรรมต่างๆ อย่างสม่ำเสมอ

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 2

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 7

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 5

ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 6

ผู้ป่วยวิตกกังวลเนื่องจากเจ็บหน้าอกจากโรคหัวใจขาดเลือด

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "เจ็บหน้าอกจากโรคหัวใจที่เป็น แต่ไม่ได้รับประทานยา เพราะประวัติ, ยาเดิมยังมาไม่ถึง ถ้ากำเริบอีก กังวลว่าจะเป็นอะไรมั้ย"

OD :
ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล คิ้วขมวด เพื่อพูดถึงอาการป่วย

วัตถุประสงค์การพยาบาล : เพื่อลดความวิตกกังวล

เกณฑ์การประเมิน :

  • ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวลลดลง ยิ้มแย้มแจ่มใสมากขึ้น
  • เข้าร่วมกิจกรรมเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ เช่น ดูโทรทัศน์ เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มบำบัด

ผู้ป่วยวิตกกังวลเนื่องจากอยากกลับบ้าน

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "กังวลอย่างเดียว อยากกลับบ้านแล้ว เมื่อไหร่จะได้กลับบ้าน คิดถึงหลานๆ มากๆ"

OD :
ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล ไม่สดใส

วัตถุประสงค์การพยาบาล : เพื่อลดความวิตกกังวล

เกณฑ์การประเมิน :

  • ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้มสดใส
  • เข้าใจสาเหตุการต้องอยู่รพ.นาน

ผู้ป่วยมีพฤติกรรมไม่ให้ความร่วมมือในการบำบัดรักษา เนื่องจากปฏิเสธความเจํบป่วย

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "ไม่ได้ป่วยทางจิต ปกติดีทุกอย่าง มีแค่อาการทางกายภาพเกี่ยวกับโรคหัวใจ ขอไม่เข้าร่วมกลุ่มได้ไหม กลุ่มนั้นสำหรับผู้ป่วยจิตเวช"

OD :

  • ปฏิเสธการเข้าร่วมกลุ่ม โน้มน้าวแล้วยอมเข้า แต่ขออนุญาตออกจากกลุ่มก่อนหมดเวลา
  • มีพฤติกรรมแยกตัว เพราะคิดว่าคนอื่นเป็นโรคจิตเภท
  • Case Schizophrenia

วัตถุประสงค์การพยาบาล :
ระยะสั้น ; ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษา
ระยะยาว ; ผู้ป่วยสามารถรับรู้ภาวะสุขภาพของตนตามความเป็นจริง

เกณฑ์การประเมิน :

  • เข้าร่วมกลุ่มกิจกรรมบำบัดอย่างสม่ำเสมอ
  • รับประทานยาได้ครบและตรงเวลา
  • ผู้ป่วยรับรู้ภาวะสุขภาพของตนได้ บอกว่ามาที่นี่เนื่องจากป่วยเป็นอะไร รับประทานยาเพราะอะไร ได้ยาครบไหม

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "ไม่อยากคุยกับใคร ดิฉันไม่ได้ป่วย ที่นี่มีแต่คนป่วยทางจิต"

OD :
ผู้ป่วยไม่ค่อยพูดคุยกับใคร นอนหลับบนเตียงเกือบตลอดเวลา

วัตถุประสงค์การพยาบาล : ไม่มีพฤติกรรมแยกตัว

เกณฑ์การประเมิน :

  • พูดคุยกับผู้อื่นมากขึ้น
  • เข้าร่วมกิจกรรมต่างๆ อย่างสม่ำเสมอ
  • รับรู้ว่าการหลงผิดของตนเป็นสิ่งผิดปกติที่เกิดโรค

ผู้ป่วยมีพฤติกรรมแยกตัวเนื่องจากอาการหลงผิด

เกณฑ์การประเมิน :

  • ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน
  • ไม่มีอาการมึนงง ง่วงนอน เดินชนสิ่งของหรือพลัดตกหกล้ม
  • รับประทานอาหารเพียงพอ ไม่มากจนเกินไป
  • ไม่มีผื่นตามร่างกาย
  • ผลตรวจ CBC platelet ปกติ (150-400x103/uL)
  • ผลตรวจ PT PTT ปกติ (PT : 22.7-28.8 sec,PTT : 11.0-13.4 sec)
  • ผลตรวจ Depakine level ปกติ (50-100 mg)
  • ผลตรวจ enzyme ที่ตับปกติ

OD :

  • ผู้ป่วยมีสีหน้าเศร้ามากขึ้น
  • On ยา Depakine CR 1,200 mg/day

SD :

  • ผู้ป่วยบอกว่า "หมอปรับยาให้ค่ะ เป็นยาปรับอารมณ์"
  • ผู้ป่วยบอกว่า "รู้สึกง่วงนอน อยากนอนทั้งวันเลย
    วิงเวียนเมื่อเปลี่ยนท่า"

วัตถุประสงค์การพยาบาล : ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน/อันตรายจากผลข้างเคียงของยา

เสี่ยงเกิดอาการไม่พึงประสงค์เนื่องจากได้รับยาที่มีความเสี่ยงสูงทางจิตเวช

วางแผนจำหน่ายผู้ป่วย

SD :
ผู้ป่วยบอกว่า "ผู้ป่วยบอกว่ารักษาที่นี่มานาน เดือนกว่าแล้ว"

OD :

  • อาการทางจิตสงบ
  • ไม่มีอาการข้างเคียงจากการใช้ยา
  • สัมพันธภาพกับผู้อื่นเหมาะสม
  • รับรู้ว่าตนมีปัญหาและสาเหตุที่ทำให้ตนมารพ.

วัตถุประสงค์การพยาบาล : ผู้ป่วยมีความรู้ในการปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้าน เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

เกณฑ์การประเมิน :

  • สามารถตอบ/ทวนคำแนะนำเมื่อกลับบ้านได้ 4 ใน 7 ข้อ

นพร จิตติมา นามผา ชั้นปีที่ 4 เลขที่ 11