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Semiología Fisiátrica, Rehabilitación. FacMed UNAM.
Hospital General de…
Semiología Fisiátrica
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Examen físico completo
Marcha
Mecanismo de la marcha en tres
pasos principales: despegue, avance y apoyo
Despegue. Cuando se inicia el movimiento, el miembro dinámico se eleva y se lanza hacia delante
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Marcha Patológica
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Causas Funcionales
- Marcha antialgica
- Marcha histérica
Postura
La postura, actitud o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando está de pie o sentado y también acostado
Actitud de pie. La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo
Pida a la persona que se pare frente a usted y a una distancia de unos 2 m evalúe la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel, respectivamente. Después pídale que se pare de perfil.
La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del tobillo
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Arcos de movimiento
Máxima extensión con la que se mueve una articulación desde la extensión total hasta la flexión total.
Para su mejor estudio el arco de movimiento se ha dividido en activo, pasivo y activo asistido.
Un arco de movilidad activo es aquel que se da por la contracción voluntaria de los músculos, sin ayuda externa. Esto requiere de la conciencia que tiene el paciente y nos proporciona información sobre la fuerza muscular y la coordinación.
El arco de movilidad activo asistido es aquel que además de ser realizado por el paciente, es acompañado por el examinador, teniendo en cuenta que no debe de ser forzado.
Un arco de movilidad pasivo es el que realiza el examinador sin acción muscular del paciente, por lo que se requiere de una fuerza externa para ejecutarlo y no es necesario que el paciente se encuentre consciente. Este arco nos proporciona información sobre la integridad de la articulación y siempre es mayor que la movilidad activa.
Goniómetro: Principal instrumento que se utiliza para medir los ángulos del cuerpo humano. Fabricado de plástico o metal, consta de un cuerpo y dos brazos (uno fijo y uno móvil).
Fuerza muscular
En el año de 1936-38 Florence Kendall creó un sistema de puntuación que tiene como principios el movimiento en contra de la gravedad, con resistencia y la fatiga muscular y los califica porcentualmente
90 – 100 % (Normal).
Músculo que completa el arco del movimiento contra la gravedad y máxima resistencia sin fatiga
50 % ( Regular).
El músculo completa el arco del movimiento contra la gravedad; pero se cansa fácilmente después de ejecutar de tres a seis movimientos
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Sistemas de gradación: capacidad del musculo para mover, contra la fuerza de la gravedad, la parte a la que esta unido.
- Grado 5: Fuerza normal
- Grado 4: Fuerza buena
- Grado 3: Fuerza débil
- Grado 2: Fuerza pobre
- Grado 1: Fuerza residual
- Grado 0: Fuerza nula
Reflejos, sensibilidad
Examen de los reflejos. Los reflejos constituyen los actos más simples del sistema nervioso central y son, a su vez, una manifestación fundamental.
La evaluación de los reflejos se efectúa en ambos hemicuerpos y se realiza una comparación entre ambos lados.
La respuesta puede ser 4+, 3+, 2+, 1+ y 0. Una respuesta 4+ señala un reflejo muy rápido e hiperactivo y en el 0 no se obtiene respuesta.
Reflejos osteotendinosos
- Reflejo bicipital (C5-C6)
- Reflejo tricipital (C6-C7-C8).
- Reflejo supinador o braquiorradial (C5-C6)
- Reflejo cubitopronador (C7-C8)
- Reflejo rotuliano (L2-L3-L4).
- Reflejo aquíleo (S1-S2)
Reflejos cutaneomucosos
- Reflejo plantar (L4-L5-S1-S2)
- Reflejo cremasteriano
- Reflejo bulbocavernoso (S3-S4)
- Reflejo corneano
Evaluación de la sensibilidad
- Examen de la sensibilidad dolorosa y táctil
- Examen de la sensibilidad térmica
- Examen de la sensibilidad vibratoria
- Examen de la sensibilidad posicional
- Examen de la estereognosis
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