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HÍGADO Y VÍAS BILIARES. hígado-y-la-vesícula-biliar HIGADO estructura…

- - - - Lobectomías y segmentectomías hapáticas.
        Las lobectomías hepáticas implican la resección quirúrgica del lóbulo derecho o izquierdo del hígado siguiendo las ramas de la vena porta hepática. La mayoría de las lesiones, por tener un mayor tamaño, asientan en el lóbulo derecho. La cirugía actual, gracias a la introducción del electrobisturí y de la cirugía láser, puede efectuar resecciones más selectivas, denominadas segmentectomías.
      - Rotura del hígado.
        Debido a su tamaño, posición, fijación y la fragilidad de su parénquima, el hígado es pasible de traumatismos, se puede lesionar, a través de una herida cortopunzantes o una herida de arma de fuego en el hipocondrio derecho derecho o sufrir una laceración frente a la fractura de una costilla.
- - - - Conductos hepáticos accesorios.
        
        Pueden ser una complicación quirúrgica para el cirujano con escasa formación anatómica ya que pueden dificultar el acto quirúrgico.
      - Cálculos biliares en el duodeno.
        
        En la colecistitis, la inflamación de la vesícula biliar y su consiguiente dilatación hace que se adhiera a las vísceras próximas a ella. Esta inflamación, sostenida en el tiempo, puede ulcerar la vesícula biliar y la porción del sistema digestivo adherido a ella formando una fístula colecistoentérica. La porción superior del duodeno y el colon transverso son 2 sitios, más probables donde pueden desarrollarse fístulas.
      - Variaciones de los conductos cístico y hepático.
        
        La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar requiere un avezado conocimiento de la región y sobre todo de las dificultades que pueden llegar a tener que sortear un cirujano durante este procedimiento.El conducto cístico y hepático común pueden variar en su tamaño o disposición.
      - Litiasis biliar.
        El exceso de colesterol en la dieta o la hipercolesterolemia familiar congénita pueden llevar a la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar, en el conducto cístico o en el conducto colédoco a partir de la formación de cálculos de colesterol, la litiasis biliar es más frecuente en mujeres.
      - Vesícula biliar móvil.
        
        Cuando la vesícula biliar no se halla adherida íntimamente a la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado, puede producirse una torsión de su pedículo vascular seguida de infarto por la falta aguda de irrigación arterial o venosa. Esta variedad ocurre en un bajo porcentaje de la población.
      - Colecistectomía.
        El tratamiento de elección en pacientes que sufren cólicos biliares a repetición es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, denominada colecistectomía.
  - - - CASO CLÍNICO.
        
        Lesión de la arteria cística.
        
        Durante la colecistectomía, ya sea por vía laparoscópica o laparotómica, debe repararse la arteria cística para ligarla y seccionarla. Cuando se produce accidentalmente, una lesión en ella el cirujano debe controlar la hemorragia comprimiendo la arteria hepática en su trayecto por el ligamento hepatoduodenal. Se coloca el dedo índice en el foramen omental y el pulgar en su pared anterior. De esta manera comprimiendo y descomprimiendo de manera alterna la arteria hepática el cirujano puede identificar y ligar la arteria sangrante.