Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นาย สุธรรม ณ นคร อายุ 86 ปี เพศ ชาย Ward หอผู้ป่วยอภิบาลคุณภาพชีวิต
Dx…
นาย สุธรรม ณ นคร อายุ 86 ปี เพศ ชาย Ward หอผู้ป่วยอภิบาลคุณภาพชีวิต
Dx.CRF with DM with CAD post CABG
-
Chronic Renal Disease
เกิดจากการเสื่อมของไต และการถูกทำลายของหน่วยไต มีผลทำให้การกรองทั้งหมดลดลงและการขับถ่ายของเสียลดลง ปริมาณ Creatinine และ BUN ในเลือดสูงขึ้น หน่วยไตที่เหลืออยู่จะเจริญมากผิดปกติเพื่อกรองของเสียที่มีมากขึ้น ผลที่เกิดขึ้นคือทำให้ไตเสียความสามารถในการปรับความเข้มข้นของปัสสาวะ ปัสสาวะถูกขับออกไปต่อเนื่อง หน่วยไตไม่สามารถดูดกลับเกลือแร่ต่างๆ ทำให้สูญเสียเกลือแร่ออกจากร่างกาย เมื่ออัตราการกรองของไตน้อยกว่า 10-20 มล./นาที ส่งผลให้เกิดการคั่งของยูเรียในร่างกายเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด ดังนั้นเมื่อเข้าสู่ระยะดังกล่าวผู้ป่วยจึงควรได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไต
ความหมาย
ภาวะที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำหน้าที่ของไตอย่างใดอย่างหนึ่งติดต่อกันนานกว่า 3 เดือน เช่น การมีนิ่ว หรือถุงน้ำที่ไต การมีโปรตีน หรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ โดยที่อัตราการกรองของไตอาจปกติหรือผิดปกติก็ได้รวมถึงการตรวจพบอัตราการกรอง
ของไต (EGFR) ต่ำกว่า 60 มล./นาที/พี้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร ติดต่อกันนานกว่า 3 เดือน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
- โรคไตเรื้อรังเกิดได้จากความผิดปกติใดก็ตาม ที่มีการทำลายเนื้อไต ทำให้มีการสูญเสียหน้าที่ของไตอย่างถาวร เช่น ไตอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อ ภาวะอุดกั้นในทางเดินปัสสาวะ
- โรคเบาหวาน รองลงมาคือโรคความดันโลหิตสูง
- โรคหลอดเลือดฝอยในไตอักเสบเรื้อรัง (glomerrulonephritis)
-
อาการและอาการแสดง
- การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิค (metabolic alteration)
- BUN , Creatinine มีค่าสูงขึ้น
- มีการคั่งค้างของยูเรีย ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ท้องเดิน ซีด ยูเรียที่คั่งค้างมากจะซึมออกมาเป็น Uremic frost
- โซเดียม ในระยะแรกๆผู้ป่วยมักมีโซเดียมในเลือดต่ำ เนื่องจากมีภาวะปัสสาวะออกมากอาเจียนหรือท้องเสีย
- การเปลี่ยนแปลงของปริมาณน้ำาในร่างกาย ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายจะพบว่ามีอาการของการขาดน้ำ หรือภาวะน้ำเกิน
- การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย จะมีความผิดปกติทางระบบหัวใจและ
หลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง หัวใจล้มเหลว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
-
โรคหลอดเลือดโคโรนารี (Coronary Artery Disease , CAD)
ภาวะที่หลอดเลือดแดง (Coronary Artery) ที่เลี้ยงหัวใจตีบหรือตัน ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยจะมีอาการ เจ็บหน้าอกและอาจมีภาวะหัวใจวาย หรือเสียชีวิตได้
-
-
วิธีการรักษา
-
• การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty , PTCA)
• การผ่าตัดบายพาสของหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Bypass Grafting , CABG)
-
-
-
-
Nursing Diagnosis
Impaired Gas exchange r/t Alveolar-capillary membrane changes;ventilation-perfusion imbalance
Decreased Cardiac output related to myocardial ischemia
Constipation r/t insufficient fiber intake ; insufficient fluid intake,Bed ridden
Constipation r/t insufficient fiber intake ; insufficient fluid intake,Bed ridden
