Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram

- - - - surgical wound
      - sterile wound
      - incision wound
    - - cut wound
    - - stab wound
      - peneturating wound
    - - explosive wound
    - - crush wound
    - - traumatic wound
    - - gunshot wound
    - - lacerated wound
    - - abrasion wound
    - - infected wound
    - - stump wound
    - - pressure sore
      - bedsore
      - decubitus ulcer
      - pressure injury
    - - จากไฟไหม้น้ำร้อนลวก (burn and scald)
      - จากสารเคมีที่เป็นด่าง (alkaline burn)
      - จากสารเคมีที่เป็นกรด (acid burn)
      - จากถูกความเย็นจัด (frost bite)
      - จากไฟฟ้าช็อต (electrical burn)
      - จากรังสี(radiation burn)
    - - ส่วนที่ตัดผิวหนังออกมา (donor site)
      - ส่วนที่เป็นแผลเดิมที่นำผิวหนังส่วนที่ตัดออกมาปลูกผิวหนัง (receipt site)
  - - - ลักษณะของแผลมีขอบแผลติดกัน
        อาจเกิดารติดกันเองหรือจากการเย็บด้วยวัสดุเย็บแผล ไม่มีสารคัดหลั่ง
        
        แผลผ่าตัดเย็บปิด
    - - ลักษณะของขอบแผลไม่
        ติดกัน หรือขอบแผลกว้าง มีสำรคัดหลั่ง
        
        แผลผ่าตัดยังไม่เย็บปิด (delayed suture)
  - - - เป็นการเกิดแผล และรักษาให้หายใน
        ระยะเวลาอันสั้น
    - - เป็นแผลที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน และรักษา
        ยำก
    - - เป็นแผลที่เกิดจากการขาดเลี้ยงไปเลี้ยง
  - - - การดามกระดูกด้วยเหล็กหรือแผ่นเหล็กและตะปูเกลียว (plate and screw)
    - - เป็นการรักษาแผลที่มีเนื้อตาย หรือแผลเรื้อรังโดยการปิดแผลสุญญากาศ
    - - เป็นแผลผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์เจาะผิวหนังเพื่อใส่ท่อระบายของเสีย
        จากการผ่าตัดเป็นท่อระบายระบบปิด
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเปิดหลอดลม เพื่อใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินหำยใจ
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำการเจาะปอด เพื่อใส่ท่อระบายของเสียออกจากปอดในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอด
    - - เป็นแผลท่อระบายที่ศัลยแพทย์ทำผ่าตัดเปิดลำไส้ใหญ่ออกทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจำระในผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินอาหาร
  - - - แรงกด (pressure)
      - ภาวะแวดล้อมแห้ง (dry environment)
      - การได้รับอันตรายและอาการบวม (trauma and edema)
      - การติดเชื้อ (infection)
      - ภาวะเนื้อตาย (necrosis)
        
        slough มีลักษณะเปียก (moist) สีเหลือง (yellow) เหนียว (stringy)
        หลวมยืดหยุ่น (loose) ปกคลุมบำดแผล
        
        eschar มีลักษณะหนา คล้ายหนังสัตว์มีสีดำ (black)
    - - อายุ (age)
      - โรคเรื้อรัง (chronic disease)
      - น้ำในร่างกาย (body fluid)
      - การไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง (vascular insufficiencies)
      - ภาวะกดภูมิคุ้มกันและรังสีรักษา (immunosuppression and radiation therapy)
      - ภาวะโภชนาการ (nutritional status)
        
        โปรตีน (protein)
        
        คาร์โบไฮเดรตและไขมัน (carbohydrate and fat)
        
        เกลือแร่ (minerals)
        
        วิตามิน (vitamins)
        
        น้ำ (fluid)
- - - - แผลประเภทที่ผิวหนังมีการสูญเสียเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย และเป็นแผลที่สะอาด
    - - แผลขนาด
        ใหญ่ที่เนื้อเยื่อถูกทำลาย มีการสูญเสียเนื้อเยื่อบางส่วน
    - - แผลชนิดเดียวกับแผลทุติยภูมิ เมื่อทำการรักษำโดยการทำแผลจนมีเนื้อเยื่อเกิดใหม่ปกคลุมสีแดงสด และไม่มีอาการการแสดงภาวะติดเชื้อแล้ว
  - - - Continuous method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องตลอดความยาวของแผล
      - Retention method (Tension method)
        
        เป็นวิธีการเย็บรั้งแผลเข้าหากัน เพื่อ
        พยุงแผลในกรณีผู้ที่มีชั้นไขมันหน้าท้องหนา
      - Interrupted method
        
        Simple interrupted method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลเพื่อดึงรั้งให้ขอบแผลทั้ง
        สองติดกัน
        
        Interrupted mattress method
        
        เป็นวิธีการเย็บแผลโดยการตักเข็มเย็บที่ขอบแผลสองครั้ง ใช้ในรายที่ต้องการความแข็งแรงของแผล
      - Subcuticular method
        
        เป็นการเย็บแผลแบบ continuous method แต่ใช้เข็มตรง
        ในการเย็บ และซ่อนวัสดุเย็บแผลไว้ในชั้นใต้ผิวหนัง
    - - วัสดุที่ละลายได้เอง (Absorbable sutures)
        
        เส้นใยธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
      - วัสดุที่ไม่ละลายเอง (Non-absorbable sutures)
        
        เส้นใยตามธรรมชาติ
        
        เส้นใยสังเคราะห์
        
        วัสดุที่เย็บเป็นโลหะ
- - - - ชุดทำแผล (dressing set)
      - สารละลาย (solution)
    - - ผ้าก๊อซ (gauze dressing)
      - ผ้าก๊อซหุ้มสำลี (top dressing)
      - ผ้าซับเลือด (abdominal swab)
      - วายก๊อซ (y-gauze)
      - วาสลินก๊อซ (vaseline gauze)
      - ก๊อซเดรน (drain gauze)
      - transparent film
      - แผ่นเทปผ้าปิดแผล
      - antibacterial gauze dressing
    - - plaster ชนิดธรรมดา
        
        transpore
        
        ข้อดีคือ ง่าย สะดวก
        
        ข้อเสียคือ ระคายเคืองผิวหนัง
        และเจ็บขณะดึงออกจากแผล
      - อุปกรณ์อื่น ๆ
        
        กรรไกรตัดไหม (operating scissor)
        
        กรรไกรตัดเชื้อเนื้อ (Metzenbaum)
      - ภาชนะสำหรับทิ้งสิ่งสกปรก
  - - - ตรวจสอบคำสั่งการรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน
      - เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผิวหนังในการตัดและดึงไหมออก
      - ขณะตัดไหมหากพบว่ามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน (sterile strip)
    - - ทำความสะอาดแผล ใช้alcohol 70% เช็ดรอบแผล
      - การตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นไหมใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมา และสอดปลายกรรไกรตัดไหมในแนวราบขนาดกับผิวหนังเล็กตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหมในลักษณะดึงเข้าหาแผลเพื่อป้องกันแผลแยก
      - การตัดไหมที่เย็บแผล ชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมำกที่สุด
      - การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านตรงกันข้ำมกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้านเดิมเมื่อดึงไหมออกส่วนที่เป็นปมผูกไว้อันแรก และส่วนที่อยู่ชิดผิวหนัง ซึ่งติดกับไหมที่เย็บอันที่สองจะหลุดออกปมอันถัดไปให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้านเดิม
      - กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ ใช้เครื่องมือตัด เรียกว่ำ “removal staple” โดยอ้าส่วนปลายซึ่งมีลักษณะคล้ายคีมสอดใต้ลวดเย็บกดด้านมือจับให้ส่วนปลายกดวลดเย็บงอแล้วดึงลวดออกทีละเข็มจนครบ
- - - - การพันแบบวงกลม (circular turn)
        
        เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก
      - การพันแบบเกลียว (spiral turn)
        
        เหมาะสำหรับพันอวัยวะที่มีรูปทรงกระบอก
      - การพันแบบเกลียวพับกลับ (spiral reverse)
        
        เหมาะสำหรับอวัยวะที่เป็น
        ทรงกระบอก
      - การพันเป็นรูปเลข 8 (figure of eight)
        
        เหมาะสำหรับพันบริเวณข้อพับ
      - การพันแบบกลับไปกลับมา (recurrent)
        
        เหมาะสำหรับการพันเพื่อยึดผ้าปิดแผลที่ศีรษะ หรือการพันแผลที่เกิดจากการถูกตัดแขน ขา
- - - - อายุ
      - ภาวะโภชนาการ
      - ยาที่ได้รับการักษา
      - การผ่าตัด
    - - แรงกด
      - แรงเสียดทาน
      - แรงเฉือน
      - ความชื้น
- - - - S : “รู้สึกปวดแผลหน้ำท้อง”
      - O : หญิงไทย คู่ อายุ 44 ปี Peptic ulcer perforate S/P Explore lab to Simple
        closer, 2nd day.
    - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดเนื่องจากเป็นประเภทแผลผ่าตัดปนเปื้อน
    - - ด้านร่างกาย
        
        ประเมินประเภทแผลผ่าตัดและขั้นตอนการหายของแผล
      - ด้านจิตใจ
        
        การพยาบาลแบบเอื้ออาทร
        
        การพยาบาลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์
      - ด้านสังคม
        
        การสร้างสัมพันธภาพ
      - ด้านจิตวิญญาณ
        
        ขณะนอนพักบนเตียงให้ฟังเพลงหรืออ่านหนังสืออ่านเล่นหรือหนังสือธรรมะ
    - - การประเมินผลการพยาบาล เป็นการประเมินผลลัพธ์การพยาบาล
        
        ประเมินความสุขสบายของผู้ป่วย
        
        ประเมินการหายของแผลผ่าตัดเป็นไปตามstage of wound healing
        
        ประเมินอาการแทรกซ้อนและปลอดภัยตามหลักSIMPLE
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ประเมินความพึงพอใจด้านจิตใจและจิตวิญญาณ
        
        ประเมินความพึงพอใจและประทับใจในการบริการพยาบาล
      - การประเมินผลกิจกรรมการพยาบาล เป็นการประเมินผลของการปฏิบัติงานเพื่อนำมาปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินการปฏิบัติการพยาบาลตามแผนที่วางไว้
        
        ประเมินการจัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ครบถ้วนเพียงพอหรือไม่
      - การประเมินผลคุณภาพการบริการ เป็นการประเมินคุณภาพของผลการปฏิบัติงาน เพื่อนำมาปรับปรุงการปฏิบัติงานในครั้งต่อไป
        
        ประเมินคุณภาพของการให้บริการทุกข้อ อยู่ในระดับใด
  - - - การประเมินความสามารถของผู้ป่วย (ability assessment)
        
        ความสามารถในการเคลื่อนไหว
        
        ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง
        
        ประเมินการขับถ่าย
      - ประเมินความเสี่ยงโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง (Risk assessment tool)
        
        แบบประเมิน Braden Scale
        
        ประเมินความเสี่ยงสม่ำเสมอทุก ๆ 72 ชั่วโมง หรือเมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลง
        
        ผู้ป่วยที่มีปัญหาพร่องความสามารถในการเคลื่อนไหว ประเมินความเสี่ยงในการเกิดแผลกดทับภายใน2 ชั่วโมงหลังแรกรับใหม่
      - ประเมินผิวหนังและความสะอาด(skin assessment & cleaning)
        
        ประเมินลักษณะผิวหนังผู้ป่วยแต่ละรายอย่างเป็นระบบอย่างละเอียด ตั้งแต่
        ศีรษะจรดเท้า เน้นบริเวณปุ่มกระดูก อย่างน้อยเวรละครั้ง
        
        ทำความสะอาดบริเวณผิวหนังอย่ำงสม่ำเสมอด้วยน้ำสะอาด หรือผลิตภัณฑ์อาบน้ำชนิดด่างอ่อน
      - ประเมินภาวะโภชนาการ (nutritional assessment)
        
        ประเมินค่าดัชนีมวลกาย แปลผลภาวะโภชนากร
        
        ประเมินสารอาหารที่ได้รับพอต่อความต้องการใน 1 วันหรือไม่
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับบริเวณก้นกบ เนื่องจากขยับตัวเองไม่ได้
      - เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ เนื่องจากมีภาวะทุพโภชนกำรต่ำระดับ 2
    - - การจัดท่าทาง (positioning)
        
        ผู้ป่วยที่นอนบนเตียงนาน ๆ จัดตารางการพลิกตัวทุก ๆ 2 ชั่วโมง
      - การใช้อุปกรณ์กดแรงกด (pressure-relieving device)
        
        ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับใช้ที่นอนลม
      - การจัดโปรแกรมการให้ความรู้ (educational programs)
        
        จัดอบรมเพื่อให้ความรู้แก่บุคลากรทีมผู้ให้การดูแล
    - - ผิวหนังบริเวณก้นกบของผู้ป่วยแห้ง ไม่อับชื้น Braden scale เท่ากับ 15 คะแนน
      - ผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการดีขึ้นจากภาวะทุพโภชนการต่ำระดับ 2 เลื่อนขึ้นมาเป็นภาวะทุพโภชนการต่ำระดับ 1 และวางแผนให้การช่วยเหลือต่อเนื่องจนผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการดี