Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกาย - Coggle Diagram

- - - - การดู
        
        รูปร่างและขนาดของศีรษะผมหนังศีรษะ
        
        ภาวะปกติ
        
        ศีรษะต้องสมดุลศีรษะและกะโหลกศีรษะไม่บิดเบี้ยวผิดรูป
      - การคลำ
        
        ตำแหน่งกดเจ็บทั้งหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะและที่บริเวณท้ายทอยจะคลำ occipital lymphnode
        
        ภาวะปกติ
        
        คลำไม่พบก้อนผิดปกติไม่มีตำแหน่งกดเจ็บไม่พบต่อมน้ำเหลือง
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        คลำพบก้อนผิดปกติซึ่งต้องระบุลักษณะก้อนที่พบพร้อมบอกตำแหน่งที่พบด้วยมีตำแหน่งกดเจ็บคลำพบต่อมน้ำเหลืองที่ท้ายทอยโต
  - - - การดู
        
        ความสมมาตรของใบหน้าการเคลื่อนไหวบนใบหน้าการกระจายของขนคิ้วขนตาหนวดเคราสีผิวลักษณะผิวหน้า
        
        ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้า (cranial nerve VI) บอกให้เลิกคิ้วหรือย่นหน้าผากแล้วสังเกตรอยย่น บอกให้หลับตาปีประเมินความเท่ากันและความสามารถในการหลับตา ให้ยิงฟันแล้วสังเกตความสามารถและความเท่ากันของมุมปากแก้มและร่องแก้มทั้งสองข้าง บอกให้ทำปากจู่และเป่าลมให้แก้มป่องออกสังเกตความสามารถและความเท่ากันของแก้มทั้งสองข้างและริมฝีปากขณะทำ
      - การคลำ
        
        คลำบริเวณหน้าต่อรูหูประเมินอาการบวมและกดเจ็บให้คลำความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ masseter และ temporalis ทั้งสองข้าง กัดฟันแน่น ดูและคลำกำลังและความเท่ากันของลำกล้ามเนื้อ
    - - สมมาตรกันไม่บิดเบี้ยวไม่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติขนคิ้วขนตากระจายปกติสม่ำเสมอ
    - - หน้าบิดเบี้ยวไม่สมมาตรมีการเต้นกระตุกมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติบนใบหน้าเช่น tremor, spasm, tic ใบหน้าบวมมีตุ่มมีแผล
  - - - ภาวะปกติ
        
        ทั้งสองข้างมองเห็นได้ชัดเจน
      - ภาวะผิดปกติ
        
        มองไม่เห็นหรือไม่ชัดเจนมัวข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้ง 2 ข้าง
    - - ตรวจอาณาเขตหรือบริเวณ
      - ภาวะปกติ
        
        เห็นนิ้วผู้ตรวจในระยะใกล้เคียงกับผู้ตรวจ
      - ภาวะผิดปกติ
        
        เห็นแตกต่างกันมากซึ่งต้องตรวจเพื่อหาความผิดปกติของ Cranial nerve 11
    - - ตรวจ 6 cardinal felds of gaze
        
        ขวา ขวาบน ขวาล่าง ซ้าย ซ้ายบน ซ้ายล่าง
        
        ภาวะปกติ
        
        าบเรียบสัมพันธ์กันไม่มีการกระตุกภาพที่เห็นไม่ซ้อน
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        ลูกตาเคลื่อนไหวไม่สัมพันธ์กันมีตาแกว่งหรือตากระตุก (nystagmus) เห็นภาพซ้อน
      - accommodation (Cranial nerve II)
        
        ภาวะปกติ
        
        ลูกตาจะเคลื่อนเข้าหากันได้จนมือผู้ตรวจเคลื่อนเข้าใกล้ตาระยะ 5-8 เซนติเมตรและรูม่านตาจะหดเล็กลง
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        ารเคลื่อนของลูกตาเข้าหากันไม่ดีเคลื่อนเข้ามาชั่วคราวและเคลื่อนออกตามเดิมไม่สามารถจ้องมองได้นาน
    - - การตรวจตาโปน
        
        ความสัมพันธ์ของลูกตากับเบ้าตาว่าตาโปนออกมาเป็นปกติหรือไม่
      - การตรวจ corneal light reflex
        
        สะท้อนอยู่ตรงกลางรูม่านตาลูกตาไม่มีการเคลื่อนที่ที่ผิดปกติ
      - ภาวะปกติ
        
        เปลือกตาหรือหนังตาบนสามารถปิดได้สนิท ไม่มีการเคลื่อนที่ที่ผิดปกติ
      - ภาวะผิดปกติ
        
        เปลือกตาบวมมีรอยโรคมีตุ่มไขมันสีขาวหรือเหลืองบนเปลือกตาบนด้านหัวตา (Kanthelasma) เปลือกตาหย่อนหรือตก (ptosis)
    - - ตรวจขนาดของรูม่านตารูปร่างการตอบสนองต่อแสงและเปรียบเทียบความเท่ากันของทั้ง 2 ข้าง
      - สนองต่อแสงโดยตรงหรือ direct light reflex Consensual light reflex เป็นการตรวจโดยฉายไฟที่ตาข้างหนึ่งแล้วดูการหดตัวของรูม่านตาอีกข้างหนึ่งเป็นการตรวจสอบ cranial nerve 11
      - ภาวะปกติ
        
        ลักษณะกลมขอบเรียบหดตัวเมื่อถูกแสง (react to light) และหดตัวได้เท่ากันทั้งสองข้างและโดยการตรวจทั้ง direct light reflex และ consensualight reflex
      - ภาวะผิดปกติ
        
        รูม่านตามเงาทึบอยู่ภายในหรือเมื่อส่องไฟจะมีเงาทึบขวางแสงไฟที่สะท้อนซึ่งเรียกว่าต้อกระจก (cataract)
        
        รูม่านตาทั้ง 2 ข้างไม่เท่ากันไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง (no react to light) มีปฏิกิริยาต่อแสงช้า (slightly react to light)
    - - ภาวะปกติ
        
        กระจกตาจะใสโค้ง
      - ภาวะผิดปกติ
        
        กระจกตาขุ่นมีแผลเป็นมีติ่งหรือก้อนเนื้อจากตาขาวยื่นเข้ามาในม่านตาที่เรียกว่าต้อเนื้อ (pteridium)
    - - ภาวะปกติ
        
        มีสีขาวมีเส้นเลือดฝอยเล็กน้อย
      - ภาวะผิดปกติ
        
        มีสีเหลืองมีสีแดงจัดหรือเส้นเลือดฝอยจำนวนมากเกินหรือมี subconjunctival hemorrhage
    - - สีวัตถุแปลกปลอมการบวมหรือหลอดเลือดที่ผิดปกติของเยื่อบุตา
      - ภาวะปกติ
        
        palpebral conjunctiva จะมีสีแดงไม่มีตุ่มหรือเม็ดเยื่อบุลูกตาจะใส
      - ภาวะผิดปกติ
        
        เยื่อบุตาส่วน palpebral conjunctiva มีสีชมพูจางซีดขาวมีตุ่มหรือเม็ดหรือมีสิ่งแปลกปลอมเยื่อบุลูกตามีสีแดงจัดหรือมี subconjunctival hemorrhage
  - - - การดู
        
        ขนาดระดับใบหูและกระดูก mastold ทั้ง 2 ข้างลักษณะใบหูใช้ไฟฉายหรือ otoscope ส่องในรูหู
        
        ภาวะปกติ
        
        ใบหูทั้งสองข้างจะอยู่ระดับเดียวกับตา ไม่มีสิ่งแปลกปลอม แสงสะท้อนเป็นรูปกรวยของเยื่อแก้วหูกระดูก mastoid ทั้ง 2 ข้างไม่บวม
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        ภาวะผิดปกติใบหูสูงหรือต่ำกว่าระดับมุมตาซึ่งพบในผู้ที่มีปัญหาทางสมองใบหูเล็กเกินอาจมีผลต่อการได้ยิน
      - การคลำ
        
        ภาวะปกติ
        
        ไม่เจ็บทั้งนอกและในรูหู
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        กดเจ็บบวมแดงมีก้อนมีตุ่มหรือรอยโรค
    - - ฟังเสียงนาฬิกาเดินโดยวางห่างจากหู 2-3 ซม.
      - กระซิบในระยะห่าง 1-2 ฟุต
  - - - การดู
        
        ดูจมูกปีกจมูกภายนอกว่าพิการหรืออักเสบหรือไม่
        
        ภาวะปกติ
        
        ปีกจมูกและจมูก ไม่หุบบานมากขณะหายใจไม่มีร่องรอยการอักเสบเยื่อบุจมูกสีชมพูไม่บวม
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        จมูกหุบบานไม่เท่ากัน บวมแดง
  - - - การดู
        
        ริมฝีปากสีลักษณะแผล
        
        ภาวะปกติ
        
        สีชมพูชุ่มชื้นไม่มีแผลตุ่มหรือบวมเยื่อบุช่องปากและเพดานปากมีสีชมพูไม่ซีดไม่มีตุ่มเม็ดผื่นไม่มีรอยช้ำ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        คล้ำเขียวหรือซีดมากบวมแดงมีแผลลึก (ulcer) หรือตุ่มตุ่มน้ำใสเป็นกลุ่ม (herpes) เยื่อบุช่องปากซีดมีตุ่มเหงือกสีซีดหรือบวมแดง
  - - - การดู
        
        ตรงหรือเอียง ดูการทำงานของกล้ามเนื้อ trapezius
      - การคลำ
        
        ตรวจกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
        
        ปกติ จะต้านแรงได้
  - - - การคลำ
        
        ภาวะปกติ
        
        หลอดลมจะอยู่ตรงกลางคอ
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        หลอดลมเฉ
  - - - การดู
        
        สังเกตลำคอ
      - การคลำ
        
        ต้องแยกกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ออกจากต่อมไทรอยด์โดยแยกออกไปด้านข้างและสอดนิ้วเข้าใต้กล้ามเนื้อ
  - - - การดู
        
        สังเกตศีรษะสามเหลี่ยมบริเวณคอ
      - การคลำ
        
        หมุนวนบริเวณหน้ากระดูกอ่อนใบหู (precuricular lympnode) หลังหูบนกระดูก mastold (postauricular ymnpnode) บริเวณฐานกะโหลกศีรษะด้านหลัง (Occipital lympnode) จากนั้นให้งอนิ้วเป็นมุมคลำเนื้อเยื่อใต้มุมของกรามล่าง (tonsilar lympnode) กึ่งกลางระหว่างมุมล่างของกรามและคาง (submax illary lympnode) และกึ่งกลางหลังปลายคาง (submental lympnode)
    - - คลำไม่พบ
    - - คลำพบต่อมน้ำเหลืองที่โตมากกว่าปกติ
- - - - ประเมินความซีดนิยมตรวจบริเวณเยื่อบุเช่นเยื่อบุตา (Conjunctiva) เยื่อบุช่องปาก
    - - ตรวจตาขาว (sclera) เยื่อบุต่างๆฝ่ามือฝ่าเท้าใบหน้าและผิวทั่วไปผิวเหลืองเกิดจากการมีระดับบิลิรูบินสูงขึ้น
        
        พบในโรคตับและถุงน้ำดี
    - - ตรวจริมฝีปากใบหน้าฝ่ามือฝ่าเท้าลิ้นและเล็บเป็นลักษณะของการขาดออกซิเจน
        
        พบในโรคมีปัญหาหายใจไม่สะดวก เช่น โรคหัวใจหอบหืดการประเมิน central cynosis
    - - ตรวจใบหน้าหน้าอกส่วนบนหรือบริเวณที่มีอันตรายจนเกิดการอักเสบผิวแดงเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือด
        
        พบในภาวะไข้อายดื่มสุรามีการอักเสบเฉพาะที่สีแดงจัดที่พบที่ฝ่ามือฝ่าเท้าในผู้ใช้บริการโรคตับวายเรียกว่า palma erythema
  - - - เรียบเกลี้ยงไม่หยาบหรือขรุขระเคลื่อนที่ได้ (move or mobility) และเป็นไปตามอายุขัย
    - - ผิวหนังหยาบขรุขระเป็นเกล็ดแห้งแตกเป็นขุยเที่ยวย่นมันเรียบผิวหนังที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้จีบผิวหนังไม่ขึ้นหรือแข็งพบในผู้ที่มีอาการบวมและมีผิวหนังที่แข็งดึงในโรค scleroderma
  - - - กลับสภาพเดิมทันทีโดยไม่มีร่องรอยของผิวหนังตั้งอยู่เรียก normal skin turgor
    - - ผิวหนังจะตั้งอยู่นาน 2-3 วินาทีซึ่งเรียกว่า poor skin turgot ในผู้สูงอายุอาจใช้เวลานานขึ้นคือตั้งนานกว่า 4-5 วินาที
  - - - อุ่นทั่วกาย
    - - ผิวหนังร้อนพบในรายมีไข้ผิวบริเวณมือและเท้าเย็นชืดอาจแสดงถึงภาวะช็อคหรือการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนปลายไม่ดี
  - - - ผิวจะมีความชุ่มชื้น
    - - มีเหงื่อออกมากเหงื่อขึ้นทั่วร่างกายอาจพบในผู้ใช้บริการ thyrofoxicole การพบผิวแห้งมากและขาดความชุ่มชื้นอาจแสดงถึงการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดี
  - - - เป็นจุดสีแดงขนาดเล็ก ไม่นูนเช่นจุดตกกระ (freckle) จุดเลือดออก (petitchiae)
    - - ก้อนที่มีขนาดใหญ่รูปร่างกลมหรือรีอยู่ลึกและแข็งกว่า papule
    - - ก้อนนูนคลำแข็ง อาจมีผิวหนังหุ้มปกติหรือแตกเป็นแผล
    - - เป็นตุ่มใส มีสารน้ำซีรัส (serous fluid) อยู่ภายใน เช่นตุ่มพองใน herpes simplex ถ้าพบ vesicle บน papule เรียก papulo-vesicular เช่น eczema
    - - แผลลึกที่ชั้นเอพิเดอร์มีสและเดอร์มีสถูกทำลาย อาจมีเลือดออกเช่นแผลเรื้อรังแผลกดทับ
  - - - จุดสีแดงเข้มหรือแดงม่วง ออกแรงกดสีจะไม่หายไป ดูการกระจายและบริเวณที่พบ petchiae พบในผู้ใช้บริการโรคเลือดผู้ที่มีเกร็ดเลือดต่ำหรือติดเชื้อรุนแรง
    - - รอยเลือดออกที่มีขนาดใหญ่และนูนขึ้นลักษณะฟกช้ำมีสีม่วงหรือม่วงคล้ำจาง เปลี่ยนเป็นสีเขียวเหลืองและน้ำตาลตามเวลาขนาดใหญ่กว่า petichiae พบได้บ่อยในผู้ใช้บริการโรคเลือดหรือมีปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
  - - - หลังเท้า ข้อเท้า ขาด้านmedial ต่อกระดูกหน้าแข้ง ก้นกบ ต้นขาใหญ่
    - - +1
        
        บวมมองไม่เห็นชัดเจนกดปุ่มลงไป 2 มม. รอยหายเร็ว
      - +2
        
        ไม่ชัดเจนกดปุ่มลงไป 4 มม. รอยหายไปภายใน 10-15 วินาที
      - +3
        
        บวมชัดเจนกดปุ่มลงไป 6 มม. รอยสังเกตได้ชัดและคงอยู่นานหลายนาที บวมบริเวณแขนขาส่วนล่าง (dependent extrenity) จะพบว่าตึงและบวม
      - +4
        
        บวมชัดเจนกดปุ่มลงไป 8 มิลลิเมตรรอยปุ่มลึกชัดเจนและอยู่นานประมาณ 2-5 นาทีการบวมบริเวณแขนขาส่วนล่าง (dependent extremity) จะพบว่าผิวแนวตั้งบวมและเป็นมัน