Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Care map, พยาธิสภาพ, อ้างอิง
คณาจารย์สถาบันพระบรมราชชนก. (2555).…
Care map
ข้อมูลทั่วไป
31/07/63 V/S: T= 37.1 ˚c HR = 78 bpm RR =20 bpm BP = 128/83 mmHg
03/08/63 V/S: T= 37.0 ˚c HR = 76 bpm RR =20 bpm BP = 120/79 mmHg.
06/08/63 V/S: T= 37.0 ˚c HR = 80 bpm RR =20 bpm BP = 126/81 mmHg
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต: 30 ปีที่ผ่านมามีอาการป่วยขา จึงได้ไปฉีดยากับหมอที่รักษาตามหมู่บ้าน เมื่อฉีดยาแล้วตนเองมีอาการขาข้างซ้ายอ่อนแรงปวดและขาผิดรูป
ชื่อผู้รับบริการ นางหนูแดง บุญศรี อายุ 68 ปี
น้ำหนัก 58 กิโลกรัม ส่วนสูง150เซนติเมตร
โรคประจำตัว โรคความดันโลหิตสูง
อาการและอาการแสดง: ผู้รับบริการเพศหญิง วัยสูงอายุ พูดจารู้เรื่อง
ผิวสีเหลือง ผิวหนังเหี่ยวย่น ตามอายุผมมีสีขาวสั้นสะอาดไม่มันไม่มีรังแค เยื่อบุตาไม่ซีด หูไม่ค่อยได้ยิน ตามองเห็นปกติ ไม่มีอาการตาโปน บวม แดง รูม่านตาตอบสนองต่อแสง 2มิลลิเมตร มีฟันบน 12ซี่ ฟันล่าง 11ซี่ เหงือกสีแดงปกติไม่มีบวม ต่อมทอนซิลไม่บวมโต ลําคอปกติต่อมไทรรอยด์ ไม่โต ไม่มีอาการท้องอืด ท้องผูก ขับถ่ายไม่มีเลือดปน จากการสังเกตผู้รับบริการมีขาข้างซ้ายที่ผิดรูปเนื่องจากประมาณ 30 ปีก่อนมีอาการป่วยขา จึงได้ไปฉีดยากับหมอที่รักษาตามหมู่บ้าน เมื่อฉีดยาแล้วตนเองมีอาการขาอ่อนแรงปวดและขาผิดรูป เวลาเดินต้องใช้ไม้เท้าผยุง
-
ตรวจร่างกาย
- Skin: ผิวสีเหลือง ผิวหนังเหี่ยวย่น ตามอายุไม่มีผื่น เม็ดตุ่ม ไม่มีบวมตามร่างกาย
Nail: ปกติ ไม่พบนิ้วช้อน (spooning) และนิ้วปุ้ม (clubbing finger) Capillary refill<2s.
- Head appearance: รูปร่างปกติสมมาตร ผมสีขาว คลำไม่พบก้อน ไม่มีรอยโรคที่ศีรษะ
ไม่มีบาดแผล หนังศีรษะสะอาด
- Eye: ปกติ no pale conjunctiva pupil 2 mm reaction to light both eye
- Ear: ปกติ ได้รูป ไม่มีบวม แดง ไม่มีบาดแผล
- Nose: ปกติ ได้รูป ไม่บวมแดง
- Mouth: ริมฝีปากแห้งเล็กน้อย, เหงือกไม่คล้ำ, ไม่มีบาดแผล
- Neck: ต่อมไทรอยด์ไม่บวม หลอดลมอยู่ในแนวตรงกลาง
- Chest: สมมาตรปกติ ฟังlung clear at both lung การหายใจสม่ำเสมอ
เคาะได้ยินเสียงResonanceทั่วทั้งปอด
- Heart: ฟังหัวใจไม่พบ murmur การเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ
- Abdomen: ปกติ สมมาตรกัน ไม่มีรอยโรคหรือรอยผ่าตัด ไม่มีเส้นเลือดโปร่งพอง
เคาะได้ยินเสียงโปร่งปกติ กดท้อง ฟัง bowel sound 8 ครั้ง/นาที
- Neurological: รู้สึกตัวดี พูดคุยสื่อสารรู้เรื่อง รับรู้วัน เวลา สถานที่ บุคคลถูกต้อง
สามารถเล่าเรื่องราวของอดีตได้เป็นบางส่วน การรับรู้ของประสาทสัมผัสทั้ง 5 ตาทั้งข้างมองเห็นไม่ค่อยชัดเจนเนื่องจากอยู่ในวัยผู้สูงอายุ หูสองข้างไม่ค่อยได้ยิน จมูกได้กลิ่นแยกแยะกลิ่นหอมและเหม็นได้ ลิ้นรับรสได้ ผิวหนังรับความรู้สึกร้อนเย็นได้
- Motor power แขนทั้ง 2 ข้าง grade 5 ขาทั้ง 2 ข้าง grade 5 ไม่มีภาวะข้อติด
จากการสังเกตผู้รับบริการมีขาข้างซ้ายที่ผิดรูป เวลาจะใช้ไม้เท้าช่วยผยุงเดินน้ำหนัก58กิโลกรัม, ส่วนสูง150.เซนติเมตร, BMI=25.78 kg/cm2 แปลผล อ้วนระดับที่1
พยาธิสภาพ
-
-
- ทฤษฎีการเสื่อมโทรม ( Wear and Tear theories) การเสื่อมของเซลล์ในร่างกายเกิดจากการการใช้งานหนักหรือใช้งานต่อเนื่องยาวนาน การใช้งานที่เกิดขึ้นทําให้เกิดความเครียดกับเซลล์ร่วมกับขาดความระวังในการใช้งานร่างกาย Ex. DLP ==> โรคหลอดเลือดที่เกิดจาการ สะสมของไขมันทําให้ผนังหลอดเลือดเสื่อม, น้ำหนักมาก ==> ข้อเข่าเสื่อมโดยเซลล์จะพยายามซ่อมเเซมตนเองจนกระทั่งไม่สามารถซ่อมเเซมตนเองต่อได้
การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายในวัยสูงอายุ
- ระบบผิวหนังผิวหนังบางลง เซลล์ผิวหนังลดลงความยืดหยุ่นของผิวหนังไม่ดีผิวหนังเหี่ยวและมีรอยย่น ไขมันใต้ผิวหนังลดลงทําให้ร่างกายทนต่อความหนาวเย็นได้น้อยลง ต่อมไขมันทํางาน้อยลงผิวหนังแห้งและแตกง่ายผมและขนทั่วไปสีจางลง หรือเป็นสีขาวและจํานวนลดลง
- ระบบประสาทและประสาทสัมผัส
-ขนาดของสมองลดลง น้ำหนักสมองลดลงจํานวนเซลล์สมองและเซลล์ประสาทลดลงประสิทธิภาพการทํางานของสมองน้อยลง ปฏิกิริยาการตอบสนองต่อสิ่งต่างๆ ลดลงการเคลื่อนไหวและความคิดเชื่องช้า ทําให้เกิดอุบัติเหตุได้
-การมองเห็นไม่ดีรูม่านตาเล็กลงปฏิกิริยาการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสงลดลง หนังตาตกแก้วตาเริ่มขุ่นมัวเกิดต้อกระจกรอบๆ กระจกตาจะมีไขมันมาสะสมเห็นเป็นวงสีขาวหรือเทา
-การได้ยินลดลง หูตึงมากขึ้น เนื่องจากมีการเสื่อมของอวัยวะในหูชนในมากขึ้น แก้วหูตึงมากขึ้นระดับเสียงสูงจะเสียการได้ยินมากกว่าระดับเสียงต่ำ
อ้างอิง
คณาจารย์สถาบันพระบรมราชชนก. (2555). การพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุเล่ม 1. พิมพ์ครั้งที่ 12. นนทบุรี: ยุทธรินทร์การพิมพ์.
คณาจารย์สถาบันพระบรมราชชนก. (2556). การพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุเล่ม 2. พิมพ์ครั้งที่ 10. นนทบุรี: ยุทธรินทร์การพิมพ์.
จริยาวัตร คมพยัคฆ์ และวนิดา ดุรงค์ฤทธิชัย. (2554). การพยาบาลอนามัยชุมชน : แนวคิดหลักการ และการปฏิบัติการพยาบาล.
กรุงเทพฯ : บริษัทจุดทองจำกัด.
จักรพันธ์ ชัยพรหมประสิทธิ์. (2550). โรคความดันโลหิตสูง. ในวิทยาศรีดามา (บรรณาธิการ), ตําราอายุรศาสตร์ 4 (หน้า 175- 201)
.กรุงเทพฯ: โรงพิมพ์แห่งจุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย.
ชัชวาล วงค์สารี.(2561). ทฤษฏีการสูงอายุและการประยุกต์ใช้ ทางการพยาบาล.สไลด์ประกอบการสอน: วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มหาวิทยาลัยราชภัฏสวนสุนันทา.[ออนไลน์] เข้าถึงจาก ;http:// www.teacher.ssru.ac.th/chutchavarn_wo/ (3 สิงหาคม 2563)
-