Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นางสม ไชยศาสตร์, นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี เลขที่ 97 รหัสนักศึกษา 602701098 …
นางสม ไชยศาสตร์
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ส่งเสริมการดูแลตนเอง
S : ผู้รับบริการบอกว่า “เฒ่าแล้วตัวอ้วน เดินยาก” O:motor power grade 4, ADL เท่ากับ 12คะแนน
เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
S:ผู้รับบริการบอกว่าเวลาเดินต้องใช้วอร์กเกอร์ กลัวล้ม
O:ในการที่จะลุกทำกิจกรรมต้องใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงเดิน TUGT = 39 วินาที ADL=12 คะแนน ห้องน้ำเป็นพื้นกระเบื้อง ไม่มีราวจับ
ปวดข้อเข่า เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค
s: ผู้รับบริกรบอกว่า "ปวดตามข้อเข่าบ้าง แต่บ่หลาย "
O: ผู้รับบริการเดินโดยใช้วอร์กเกอร์ ไม่มีอาการบวของข้อ
-
ข้อมูลทั่วไป
ชื่อผู้รับบริการ นางสม ไชยศาสตร์ อายุ 67 ปี น้ำหนัก 50 กิโลกรัม ส่วนสูง 145 เซนติเมตร
BMI 23.78 แปลผล ท้วม
ประวัติทางสูติกรรม G3P3A0L3 ND
Dx : DM , HT,เกาต์ เทียม
ประวัติการเจ็บป่วย
3 ปีที่ผ่านมาตรวจพบเป็นเบาหวาน ไปตามแพทย์นัดตลอด จากนั้นตรวจพบ โรคความดันโลหิตสูง มีอาการปวดบริเวณข้อ มีไข้ไม่ค่อยสบาย ไปพบแพทย์ ที่รพ.ร้อยเอ็ด แพทย์ตรวจพบเป็นเก๊าต์เทียมได้รับการรักษาด้วยการรับประทานยา
การรักษาที่ได้รับ
ได้รับยาจากโรงพยาบาลร้อยเอ็ด ได้แก่
- Amlodipine 5 mg 1 tab oral pc OD
- Simvastatim 20 mg 1 tab oral hs
- Calcium carbonate 1250 mg เฉพาะ จันทร์ พุธ ศุกร์ 1 tab oral OD pc
- Salazopyrin 500 mg 1 tab oral pc bid
- Omiprazole 20 mg 1 tab oral ac
- Methotrexate 2.5 mg 3 tab oral OD pc
- Folic acid 5 mg 1 tab oral OD ยกเว้นจันทร์
- Vitamin B complex 1 tab oral OD pc
- Prednisolone 5 mg 1 1/2 tab oral pc จันทร์ พุธ ศุกร์
- Nappoxen 250 mg 1 tab oral prn
อาการและอาการแสดง
ผู้รับบริการรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง สามารถปฎิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตัวเอง GCS E4V5M6 รูม่านตาขยาย 2 มิลลิเมตรเท่ากันทั้ง 2 ข้าง ตอบสนองต่อแสงได้ดี
ริมฝีปากของผู้รับบริการไม่แห้งแตก ไม่มีบาดแผลและไม่มีอาการบวมตามร่างกาย รับประทานอาหารได้ตามปกติ ซึ่งชอบรับประทานอาหารพื้นบ้าน จำพวกผักลวก ป่น แจ่ว ไม่มีอาการท้องอืด หรือเบื่ออาหาร สามารถขับถ่ายได้ตามปกติ ปฎิเสธการใช้ยาระบาย ปฎิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร มีสัมพันธภาพที่ดีกับคนในครอบครัวและบ้านใกล้เคียง
V/s T=36.5องศาเซลเซียส PR 86 bpm , RR 22 bpm , BP158/97 mmHg
-