Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการตรวจประเมินร่างกายทุกระบบ - Coggle Diagram

- - - - ภาวะปกติ ทรวงอกรูปร่างกลม antero-posterior diameterแคบกว่า lateral diameter ขึ้นลงตามการหายใจเข้าออก ผิวหนังมีสีอ่อนกว่าบริเวณแขนขาไม่มีรอยโรค
      - ภาวะผิดปกติ
        
        Kyphosis หรือหลังโกง
        
        Scoliosis หรือหลังคด กระดูกสันหลังคดเอียงไปด้านข้าง
        
        Pigeon chest หรือ อกนูน กระดูก sternum
        ยื่นออกมาเหนือระดับอก คล้ายอกนก
        
        Funnel chest หรืออกบุ๋ม กระดูก sternum
        ยุบเข้าไปคล้ายกรวย
        
        Barrel shape หรือ อกถังเบียร์ กระดูก
        sternum นูนออกมาจนเห็นผิดสังเกต
      - วิธีการวัด antero-posterior diameter และ lateral diameter ทำโดยวัดความหนาของทรวงอก
    - - ภาวะปกติ ทรวงอกขนาดเท่ากันทั้ง 2
        ข้าง ช่องซี่โครงไม่แคบหรือกว้างเกิน
      - ภาวะผิดปกติ ทรวงอกไม่เท่ากัน ช่องซี่โครงแคบ
    - - ภาวะปกติ : การเคลื่อนไหวทรวงอกสัมพันธ์กับการหายใจ และเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
      - ภาวะผิดปกติ : การเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่สัมพันธ์กับการหายใจ หรือไม่เท่ากัน
    - - ภาวะปกติ : สีผิวส่วนนี้จะอ่อนกว่าแขนขาหรือส่วนนอกร่มผ้า ไม่มีรอยโรค
      - ภาวะผิดปกติ : มีรอยโรคผิวหนัง เช่นเชื้อราหรือ spider nervi
  - - - ภาวะปกติ : rib cage จะยืดหยุ่น กระดูก sternum ไม่ค่อยเคลื่อนที่ กระดูกระดูกสะบักอยู่ระดับเดียวกันกสันหลังอยู่กับที่ กระดูกสะบักและมุมล่างของ
      - ภาวะผิดปกติ : มีก้อน แผล ตำแหน่งกดเจ็บ มี crepitus ซึ่งเป็นลักษณะกรอบแกรบที่ คลำ และฟังได้ แสดงถึงการมีอากาศ
    - - ภาวะปกติ : ฝ่ามือทั้งสองรู้สึกถูกดันขยายออกเท่ากัน และเมื่อสังเกตจะเห็นนิ้วหัวแม่มือเครื่อง แยกออกจากจุดกึ่งกลางในระยะที่เท่ากัน
      - ภาวะผิดปกติ : ความรู้สึกถูกดันขยายขณะหายใจของมือทั้งสองข้างไม่เท่ากัน นิ้วหัวแม่มือ เคลื่อนแยกออกจากจุดกึ่งกลางไม่เท่ากัน
    - - ภาวะปกติ ความรู้สึกสั่นสะเทือนจะมาก ที่สุดที่บริเวณข้างๆกระดูกอก
      - ภาวะผิดปกติ คลำได้ tactile fremius ลดลงหรือเพิ่มขึ้น
  - - - ภาวะปกติ ลักษณะเสียงที่ได้ยินจะเป็นไปตามตำแหน่งของปอด ได้ยินตามตำแหน่งต่าง ๆ มี 3 เสียง คือ
        
        1. Bronchial หรือ tracheal หรือ tubular breath sound ลัก เสียงหำยใจเข้าสั้น ออกยาวมีช่วงเงียบอยู่กลางระหว่างหายใจเข้าและหายใจ
        
        2. Broncho-vesicular breath sound ลักษณะเสียงดังปานกลาง และออกยาวพอๆ กัน ไม่มีช่วงเงียบระหว่างเสียงหายใจเข้าและออก
        
        3. Vesicular breath sound ลักษณะเสียงเบาไม่มีช่วงเงียบระหว่าง
        หายใจเข้าและออก ฟังได้ทั่วทั้งปอดหรือบริเวณของถุง
      - ภาวะผิดปกติ
        
        เสียงหายใจเบากว่าปกติ (diminished breath sound) แสดงว่ามีการกั้นการนำเสียงจากเนื้อปอดมาสู่ผนังทรวงอก พบใน pleural effusion
        
        เสียงหายใจปกติที่พบในตำแหน่งที่ไม่ควรพบ เช่น พบ bronchial breath sound ที่บริเวณชายปอด
        
        เสียงหายใจมีลักษณะเปลี่ยนไปเช่น ดังมากกว่าปกติ
    - - เสียงพูดที่เปล่งออกมาจากลำคอ สามารถได้ยินด้วย การใช้หูฟังตามจุดต่างๆบนผนังทรวงอก เสียงพูดที่ได้ยินโดยใช้หูฟังเรียก vocal resonance การฟังเสียงพูดจะทำเมื่อ คาดว่ามี pleural efusion, lung mass, pneumothorax
        
        Bronchophony เป็น vocal resonance ที่ดัง
        และชัดกว่าปกติ พบในภาวะconsolidation ของปอด
        
        Egophony เป็น vocal resonance ที่มีลักษณะขึ้นจมูก เช่นให้พูด เอ อี ในภ่วะ consolidation ของปอด เมื่อใช้หูฟังบริเวณนั้นจะได้ยินเสียง เอ อี กลับกัน
        
        Whisper เป็น vocal resonance ที่ฟังได้เมื่อผู้รับบริการกระซิบโดยไม่เปล่งเสียงในภาวะ consolidation ของปอดจะ ได้ยินเสียงกระซิบนั้น หรือให้พูด99 ดังลดลงเรื่อยๆ การฟังในภาวะ consolidation ของปอด จะยังคงได้ยินชัดเจน
    - - adventitious sound ที่สำคัญเช่น
        
        4.3.1 Crepitation หรือ crackle ได้ยินขณะหายใจเข้า ลักษณะเสียงไม่ต่อเนื่อง (discrete, discontinuous) เสียงแต่ละเสียงได้ยินช่วงสั้นมาก (brie) และเป็นเสียงสูง (high pitch) ลักษณะเสียงคล้ายใช้นิ้วขยี้ผมใกล้ๆ หู crepitation เกิดจากอากาศผ่านน้ำเมือกในหลอดลมฝอย และถุงลม น้้ำเมือกทำให้ถุงลมแฟบขณะหายใจออก เวลาหายใจเข้าอากาศจะไปดันถุงลมให้พองออก จึงเกิดเสียง crepitation ขึ้น Crepitation แบ่งเป็น
        
        Fine Crepitation หรือ crackle ลักษณะเสียงเบา เป็นเสียงสูง และระยะเสียงสั้นมาก เกิด ในระยะท้ายของหายใจเข้า
        
        Coarse Crepitation หรือ crackle ลักษณะเสียงค่อนข้างดัง เป็นเสียงต่่ำและระยะเสียง ยาวขึ้น เกิดในระยะแรกของหายใจเข้า
        
        ในผู้สูงอายุอาจฟังได้เสียง crepitation บริเวณชายปอดโดยไม่มีโรคใดๆ จึงต้องให้ผู้สูงอายุ หายใจลึก ๆ สองสามครั้งหรือไอ แล้วตรวจซ้ำ ซึ่งเสียง crepitation จะหายไป
        
        4.3.2 Rhonchi เสียง
        rhonchi เกิดจากอากาศ ผ่านหลอดลมใหญ่ที่ตีบแคบ และมีน้้ำเมือกหรือ exudate ขวางอยู่เป็นระยะ ๆ
        
        4.3.3 Wheezing เป็นเสียงสูง มีเสียงสูงต่ำเป็น musical sound คล้ายเสียงนกหวีดหรือเสียงผิวปากเกิดจากอากาศผ่านหลอดลมเล็กที่ตีบแคบ และมีน้้ำเมือก หรือ exudate เกาะขวางอยู่เป็นแห่งๆ
        
        4.3.4 Pleural friction rub ได้ยินทั้งช่วงหายใจเข้า-ออกลักษณะเสียงคล้ายการถูไถ และเสียงนี้จะไม่เปลี่ยนแปลงเวลาไอ เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ
- - - - Click เป็นเสียงสูงและสั้น คล้ายมีการประทุได้ยินพร้อมการเต้นของหัวใจ
      - Murmur หรือเสียงฟู เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือน
        
        ระดับของ murmur แบ่งเป็น 6 ระดับคือ โดยใช้การคลำและการฟัง ประกอบกัน
        
        • เกรด 1 murmur เบามาก ฟังได้ยากต้องตั้งใจฟัง
        
        • เกรด 2 murmur ดังขึ้นกว่าเกรด 1 ฟังได้ง่ายขึ้น
        
        • เกรด 3 murmur ดังชัดเจน ฟังง่ายขึ้น
        
        • เกรด 4 murmur ดังชัดเจน และเริ่มคลำได้ thrill
        
        • เกรด 5 Murmur ดังมากและคลำได้ thrill
        
        • เกรด 6 murmur ดังมากที่สุด ได้ยินโดยไม่ต้องใช้หูฟังคลำได้ thrill ชัดเจน
      - Friction rub เป็นเสียงเสียดสี หรือถูกัน เกิดจากการเสียดสีของ pericardium จะได้ยินพร้อมกับการเต้นของหัวใจ