Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผล
วิธีการทำแผลชนิดต่างๆและการตัดไหม
อุปกรณ์ที่ใช้ในการทำแผล
อุปกรณ์ทำความสะอาดแผล
สารละลาย
เบตาดีน หรือโปรวิโดน ไอโอดีน
น้ำเกลือล้ํางแผล
แอลกอฮอล์ที่นิยมใช้ คือ alcohol 70%ใช้เช็ดผิวหนังรอบแผล ฆ่ําเชื้อโรคที่ผิวหนังได้ร้อยละ 90 ใน 2 นาที
ชุดทำแผล ที่ปราศจากเชื้อ ประกอบด้วย ปํากคีบไม่มีเขี้ยวปากคีบมีเขี้ยว ถ้วยใส่สํารละลาย สำลี
วัสดุสำหรับปิดแผล
ผ้ําซับเลือดใช้ปิดแผลขนาดใหญ่ที่มีสํารคัดหลั่งจำนวนมํากบํางทีเรียกว่ํา “fluff”
วายก๊อซ เป็นผ้ําก็อซที่ตัดตรงกลํางแผ่นเป็นรูปตัว Y ใช้ปิดแผลที่มีการใส่ท่อเพื่อระบํายสารคัดหลั่ง
ผ้ําก๊อซหุ้มสำลี สำหรับปิดแผลที่มีสํารคัดหลั่งจำนวนมาก
วาสลินก๊อซ เป็นก๊อซชุบวําสลิน สำหรับปิดแผลเพื่อไม่ให้อากาศเข้ําสู่แผล
ผ้ําก๊อซ สำหรับปิดแผลขนาดเล็กและมีสารคัดหลั่งเล็กน้อย
ก๊อซเดรน ผ้ําก๊อซลักษณะเป็นสํายยาว ใช้ใส่แผลที่มีรูโพรงขนาดเล็ก
แผ่นเทปผ้ําปิดแผล เป็นแผ่นปิดแผลส ําเร็จรูป มี gauze และแผ่นเทปพร้อมใช้
transparent filmเป็นพลาสเตอร์กันน้ำที่มี gauze สำเร็จรูป มีลักษณะเป็นแผ่นฟิล์มโปร่งใส มีรูขนาดเล็กให้อากําศซึมผ่ํานจํากภายนอกเข้ําสู่แผลได้
antibacterial gauze dressing เป็น gauze ปิดแผลชุบด้วยพาราฟิน และ ยาปฎิชีวนะฆ่ําเชื้อแบคทีเรียได้
ชนิดของการทำแผล
การทำแผลแบบเปียก (Wet dressing)หมํายถึง การทำแผลที่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผล ใช้ทำแผลเปิด แผลอักเสบติดเชื้อ แผลที่มีสํารคัดหลั่งมําก
การทำแผลแบบแห้ง(Dry dressing)หมายถึง การทำแผลที่ไม่ต้องใช้ความชุ่มชื้นในการหายของแผลใช้ทำแผลสะอาดแผลปิด
การทำแผลผ่าตัดแบบแห้ง
หยิบส ําลีชุบ alcohol 70% เช็ดรอบๆ แผลวนจํากในออกนอกห่ํางแผล 1นิ้วเป็นบริเวณกว้ําง 2 นิ้ว
หยิบสำลีชุบ 0.9% NSS เช็ดจํากบนลงล่ํางจนแผลสะอาดแล้วเช็ดด้วย
สำลีแห้ง
หยิบtooth forceps ใช้รับของsterile ทำหน้ําที่เป็นdressing forceps
ทําแผลด้วย antiseptic solutionตํามแผนกํารรักษา (ถ้ํามี)
หยิบnon-tooth forceps ใช้คีบส่งของsterile ทำหน้ําที่เป็น transfer forceps
ปิดแผลด้วยgauze ติดพลําสเตอร์ตํามแนวขวํางของล ําตัวโดยเริ่มติดชิ้นแรกตรงกึ่งกลํางของแผลและไล่ขึ้น-ลงตํามล ําดับ ส่วนหัวและท้ํายต้องปิดทับผ้ําgauzeกับผิวหนังให้สนิท
ปิดแผลโดยใช้มือ(ใส่ถุงมือ) หยิบผ้ําปิดแผลโดยพับส่วนที่สัมผัสแผลอยู่ด้ํานในทิ้งลงชามรูปไตหรือถุงพลาสติก เป็นต้น
เปิดชุดทำแผล (ตํามหลักกํารของ IC) หยิบforceps ตัวแรกโดยใช้มือจับด้ํานนอกของผ้ําห่อชุดทำแผล หยิบขึ้นแล้วใช้ forcepsตัวแรกหยิบforceps ตัวที่สอง วาง forceps ไว้ด้ํานข้ํางถําดของชุดทำแผล
เก็บอุปกรณ์ ถอดถุงมือ ถอดmask และล้ํางมือ ทิ้งขยะในถังขยะติดเชื้อทุกครั้ง
การทำแผลผ่าตัดแบบเปียก
ใช้สำลีชุบน้ำเกลือหรือน้ำยาตามแผนการรักษาเช็ดภายในแผลจนสะอาด
ใช้ผ้ําgauze ชุบน้ำยํา(solution) ใส่ในแผล(packing)เพื่อฆ่ําเชื้อและดูดซับสํารคัดหลั่งให้ความชุ่มชื้นแก่เนื้อเยื่อ
ทำความสะอาดริมขอบแผลเช่นเดียวกับกํารทำ dry dressing
ปิดแผลด้วยผ้ําgauzeและปิดพลาสเตอร์แนวขวางของลำตัว
เปิดแผลโดยใช้มือ(ใส่ถุงมือ) เปิดชุดทำแผลตามหลัก IC หยิบผ้ําปิดแผลส่วนบนทิ้งลงในชํามรูปไตหรือถุงพลําสติกเปิดผ้ําปิดแผลชั้นที่ติดกับแผลด้วยtooth forcepsหํากผ้ําgauze แห้งติดแผลใช้สำลีชุบน้ำเกลือหยดบนผ้ําgauze ก่อน เพื่อให้เลือดหรือสํารคัดหลั่งอ่อนตัว จะช่วยให้ผ้ําgauze หลุดง่ายและไม่ทำลายgranulation tissue
การทำแผลผ่าตัดที่มีท่อระบาย
การทำผ่ําตัดบํางชนิด ศัลยแพทย์จำเป็นต้องใส่ท่อระบํายไว้ เช่น Penrose drain, T-tube, Jackson Pratt drain, redivac drain เพื่อช่วยระบายสารคัดหลั่งและเลือดเก่าที่ค้ํางอยู่จํากกํารผ่ําตัดให้ไหลออกมาได้ดีขึ้น และช่วยให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไม่เกิดช่องว่าง (death space) ทำให้การหายของแผลดีขึ้นแผลที่ใส่ท่อระบํายนั้นให้ทำความสะอาดภายหลังจากการทำความสะอาดแผลผ่าตัดแล้วโดยใช้หลักกํารทำความสะอาดแผลที่สะอาดกว่าก่อนตํามลำดับ
การตัดไหม
หลักการตัดไหม
เศษไหมที่เย็บแผลส่วนที่มองเห็นเป็นส่วนที่มีกํารสัมผัสเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ตามผิวหนังในกํารตัดและดึงไหมออกจึงไม่ควรดึงไหมส่วนที่มองเห็นลอดผ่านใต้ผิวหนัง และจะต้องดึงไหมออกให้หมด
ขณะตัดไหมหํากพบว่ํามีขอบแผลแยกให้หยุดทำ และปิดแผลด้วยวัสดุที่ช่วยดึงรั้งให้ขอบแผลติดกัน
ตรวจสอบคำสั่งกํารรักษาของแพทย์ทุกครั้งว่ํามีจุดประสงค์ให้ตัดไหมทุกอัน หรือตัดอันเว้นอัน
วิธีทำการตัดไหม
ทำควํามสะอาดแผลใช้alcohol 70% เช็ดรอบแผล เช็ดรอยพลาสเตอร์ออกด้วยเบนซิน และเช็ดตามด้วยalcohol 70% และน้ำเกลือล้ํางแผลแล้วเช็ดแห้งก่อนทำการลงมือตัดไหม หยิบผ้ํา gauze วํางเหนือแผล เมื่อตัดไหมทีละเข็มให้วางวัสดุเย็บแผลลงบน ผ้ํา gauze เพื่อนับจำนวนเข็ม
การตัดไหมที่เย็บแผลชนิดinterrupted method โดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ โดยใช้tooth forceps จับชายไหมส่วนที่อยู่เหนือปมที่ผูกไว้ ดึงขึ้นพอตึงมือจะเห็นไหมใต้ปมโผล่พ้นผิวหนังขึ้นมําและสอดปลํายกรรไกรตัดไหมในแนวรําบขนําดกับผิวหนังเล็กตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังซึ่งอยู่ใต้ปมที่ผูกแล้วดึงไหมในลักษณะดึงเข้ําหําแผลเพื่อป้องกันแผลแยก
กํารตัดไหมที่เย็บแผลชนิด interrupted mattress โดยใช้ไหมผูกปมเป็นอัน ๆ ชนิดสองชั้น ให้ตัดไหมส่วนที่มองเห็นและอยู่ชิดผิวหนังมํากที่สุด ซึ่งอยู่ด้ํานตรงกันข้ํามกับปมไหมให้ตัดไหมด้วยวิธีเดียวกับกํารเย็บแผลแบบinterrupted method
การตัดไหมที่เย็บแผลแบบต่อเนื่อง continuous method ให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้ํานตรงกันข้ํามกับปมที่ผูกอันแรกและอันถัดไปด้ํานเดิม เมื่อดึงไหมออกส่วนที่เป็นปมผูกไว้อันแรก และส่วนที่อยู่ชิดผิวหนัง ซึ่งติดกับไหมที่เย็บอันที่สองจะหลุดออก ส่วนไหมปมอันถัดไปให้ตัดไหมส่วนที่อยู่ชิดผิวหนังด้ํานเดิม ทำเช่นนี้จนถึงปมไหมอันสุดท้ําย
กรณีที่ใช้ลวดเย็บเป็นวัสดุเย็บแผล ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามปกติ กํารตัดลวดเย็บแผลต้องใช้เครื่องมือตัด เรียกว่ํา “removal staple”โดยอาส่วนปลายซึ่งมีลักษณะคล้ํายคีมสอดใต้ลวดเย็บกดด้ํานมือจับให้ส่วนปลํายกดวลดเย็บงอแล้วดึงลวดออกทีละเข็มจนครบ
ภายหลังตัดไหมครบทุกเส้นแล้ว เช็ดแผลด้วย normal saline 0.9% และเช็ดให้แห้งอีกครั้ง ปิดแผลต่อไว้อีก 1 วัน (ถ้ําแผลแห้งดี)ถ้ําแผลยังติดไม่ดีแพทย์อาจติด sterile strip แล้วจึงปิดด้วยผ้ํา gauze และปิดพลาสเตอร์อีกครั้ง