Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่3 เรื่อง การพยาบาลมารดาทารกหลังคลอดปกติ, Reference ชัยรัตน์…

- - - - การพยาบาล
        
        ในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังคลอดแนะนำไม่ให้หญิงตั้งครรภ์ลุกไปไหน
        มาไหนเองเช่นไปเข้าห้องน้ำเนื่องจากอาจจะทำให้ความดันโลหิตต่ำวิงเวียนศรีษะและเป็นลมใต้
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ในการลุกขึ้นจากเตียงครั้งแรก ๆ หลีกเลี่ยงการลุกขึ้นแบบเปลี่ยนท่าทันที
        เช่นลุกจากท่านอนหงายเป็นท่านั่งจะทำให้เกิดภาวะ Orthostatic hypotension แล้วทำให้มีอาการที่กำหนดได้ดังนั้นขณะลุกขึ้นเปลี่ยนท่าควรลุกเปลี่ยนท่าช้าๆ
    - - -Puls rate = 100 ครั้งต่อนาทีแปลผลมากกว่าปกติโดยปกติในช่วงสัปดาห์แรกหลังคลอดชีพจรจะต่ำกว่าปกติค่าปกติคือ 50-60 ครั้งต่อนาที่เกิดจากการที่หลังคลอดรกแล้วเลือดที่เคยไปเลี้ยงรกจะไหลกลับเข้าสู่หัวใจทำให้หัวใจเต้นช้าลงหรือชีพจรช้าลงนั่นเองหากชีพจรสูงขึ้นบ่งบอกว่าหญิงตั้งครรภ์รายนี้อาจจะมีภาวะติดเชื้อเสียเลือดหรือภาวะ Shock
      - -Respiratory rate = 18 ครั้งต่อนาทีแปลผลอัตรการหายใจของหญิงตั้งครรภ์รายนี้ปกติอยู่ในช่วง 12-20 ครั้งต่อนาทีโดยอัตราการหายใจอาจจะชัสลงเล็กน้อยจากการลดขนาดของมดถูกมีผลทำให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลงการขยายตัวของปอดดีขึ้นเรื่อย ๆ อัตรการหายใจจะกลับขาสู้ภวะติตเท่ากับก่อนตั้งครรภ์ในช่วงสัปดาห์ที่ 6-8 หลังคลอด
      - -Body temperature = 38 องศาเซลเซียสแปลผลอุณหภูมิของหญิงตั้งครรภ์รายนี้ปกติ Reactionary fever ค่าปกติ 3.8-3.9 องศาเซถเซียสถ้าอุณหภูมิสูงกว่าา 38 องศานานเกิน 24 ชั่วโมงแสดงว่าอาจมีการติดเชื้อ
  - - - 1.ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาอาการปวด Paracetamol เพื่อช่วยลดอาการปวดแผลฝีเย็บ
      - 2.แนะนำให้มารดาลดแรงกดที่ฝีเย็บ โดยท่านั่งควรนั่งลงแก้มก้นด้านใดด้านหนึ่งหรือนั่งพับเพียบ ไม่ควรนั่งทับแผลฝรเย็บโดยตรง มารดาหลังคลอดควรหาห่วงยางเล็กๆหรือหมอนโดนัทรองนั่ง เพื่อไม่ให้แผลฝีเย็บถูกกดทับ ทำให้การไหลเวียนเลือดปกติ ส่งเสริมการหายของแผล และหลีกเลี่ยงท่านั่งที่ทำให้ขาหนีบแยกออกจากกัน เช่น ท่านั้งขัดสมาธิ เพราะจะทำให้แผลถูดดึงรั้งเกิดการเจ็บปวดเพิ่มยิ่งขึ้น
      - 3.ประคบเย็นให้แก่มารดาใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยเฉพาะหลังเย็บแผลฝีเย็บเสร็จที่ความเย็น 10-14 องศาเซลเซียส โดยประคบนาน 15 นาที และประคบทุก 15 นาที การประคบเย็นเพื่อจะช่วยลดอาการบวม ลดความเจ็บปวดของแผลฝีเย็บ เพราะความเย็นจะทำให้เส้นเลือดบริเวณที่ประคบเกิดการหดรัดตัว และยังช่วยลดการนำกระแสประสาท ลดการถูกกระตุ้นของประสาทจึงทำให้ความเจ็บปวดลดลง
      - 4.ใช้โคมไฟแสงอินฟาเรด ส่องที่แผลฝีเย็บโดยตรง ระยะห่าง 1 ฟุตครึ่ง อบนาน 15 นาที หรือทำการนั่งแช่น้ำอุ่น (hot seat bath) ควรทำหลังคลอด 3 วันเป็นต้นไป โดยนั่งแช่น้ำอุ่นวันละ 2 ครั้งๆละ 10-20 นาทีเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดี
      - 5.แนะนำให้ทำ kegel exercise โดยการขมิบช่องคลอด พยายามขมิบค้างไว้นานที่สุดเท่าที่ทำได้ แล้วคลาย หลังจากนั้นให้เพิ่มระยะเวลาให้ขมิบนานขึ้นสามารถขมิบได้นาน 8 ถึง 10 วินาทีต่อครั้ง โดยให้ขมิบ 8 ถึง 12 ครั้งต่อ 1 ชุด และ ปฏิบัติให้ได้ 3 ชุด ต่อ วัน เพื่อช่วยส่งเสริมการหายของแผลและช่วยให้กล้ามเนื้อรอบช่องคลอดและฝีเย็บหดรัดตัวดี
- - - - การพยาบาล
      - 1.ดูแลช่วยเหลือประคับประคองและตอบสนองความต้องการของมารดาหลังคลอดทั้งทางด้านร่างกายและด้านจิตใจ เพื่อให้สุขภาพร่างกายและจิตใจกลับมาดีขึ้น
      - 2.ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่อบอุ่นเห็นอกเห็นใจ เพื่อให้มารดาหลังคลอดมีความรู้สึกว่ามีผุ้สนใจเอาใจใส่ เกิดความอบอุ่นใจ
      - 3.เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึกและซักถามเกี่ยวกับข้อสงสัยที่มารดามี เพื่อลดความวิตกกังวลในการดูแลทารก
      - 4.จัดเวลาให้มารดาและทารกได้อยู่ด้วยกันโดยให้มารดาได้ฝึกอุ้มและสัมผัสตัวทารกเพื่อให้มารดาเกิดความผูกพันธ์และลดความวิตกกังวล
      - 5.ปฏิบัติการพยาบาลด้วยความนุ่มนวลเพื่อเป็นตัวอย่างให้แก่มารดาในการดูแลทารก
  - - - การพยาบาล
      - -การประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเพื่อลดและป้องกันภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอดได้อย่างทันการณ์
      - -จัดกิจกรรมกลุ่มเพื่อให้มารดาที่เคยซึมเศร้าหลังคลอดมาแลกเปลี่ยนประสบการณ์
      - -เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึกเพื่อให้มารดาได้ระบายความอึดอัด
      - -แนะนำแหล่งสนับสนุนช่วยเหลือในการดูแลตนเองและบุตรเพื่อให้มารดาได้รับการช่วยเหลืออย่างเพียงพอ
      - -ช่วยดูแลทารกเมื่อมารดายังไม่พร้อมในการดูแลบุตรหรือพบว่ามีอารมณ์เศร้า
- - - - 1) เนื้อเยื่อสำหรับการผลิตน้ำนมน้อยหรือไม่เพียงพอ
      - 2) มีปัญหาที่ฮอร์โมนหรือต่อไร้ท่อ
      - 3) เคยผ่านการผ่าตัดเต้านม
      - 4) การคุมกำเนิดโดยการใช้ยาคุมที่มีฮอร์โมน
      - 5) การกินยาหรือสมุนไพรบางอย่าง
      - 6) ลูกดูดนมลำบากหรือมีปัญหาทางกายวิภาค
      - 7)ประเมินประสิทธิภาพการดูดนม
      - 8)ประเมินดูดนมถูกวิธีหรือไม่
  - - - บรรเทาอาการปวดด้วยความร้อนเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของ
        โลหิตบริเวณที่ปวดโดยใช้แผ่นความร้อนหรือขวดน้ำร้อนขวดเล็ก ๆ
        ใบกระหล่ำปลีไม่สามารถช่วยเรื่องท่อน้ำนมอุดตัน แต่ช่วยนวดบริเวณที่
        ปาตใช้นิ้วนวดเป็นวงกลมและนวดเข้าหาหัวนม
      - 3.พักผ่อนให้เพียงพอและนอนยกเท้าให้สูงจะช่วยได้มากอาการท่อน้ำนม
        อุดตันและเต้านมอักเสบเป็นสัญญาณแรกที่แสดงว่าแม่ท่างาน
        มากเกินไปและเหนื่อยเกินไป
      - หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงและมีใช้หรือมีอาการแย่ลงให้
        ปรึกษาแพทย์
      - ให้ลูกดูดนมช้างที่มีอาการดังกล่าวบ่อยๆซึ่งจะช่วยให้หายอุตตัน
        และน้ำนมไหลได้สะดวกขึ้นและช่วยระบายนมที่เต็มเต้าให้ลูกดูดนมต้านที่
        เป็นทุก 2 ชั่วโมงทั้งกลางวันและกลางคืนจะช่วยให้หายเร็วขึ้น
      - สวมเสื้อชั้นในที่มีขนาดพอดีไม่รัดเกินไป
  - - - ตรวจสอบท่าอุ้มให้นมและท่างับหัวนมขณะดูดนมของลูกเพื่อ
        ลดความเจ็บปวดควรให้ลูกอ้าปากกว้างและให้จับลานนมให้มาก
        ที่สุดที่จะทำได้คุณควรรู้สึกดีขึ้นทันทีเมื่อจัดท่าของลูกได้
        ถูกต้อง
        ดู BreastfeedingKnowHow สำหรับข้อมูลเรื่องท่าดูดนมที่ถูกวิธี
        (correct latch) และทำอุ้มให้นม (Positioning the Baby at the Breast)
      - อย่าเลื่อนเวลาให้นมออกไปพยายามผ่อยคลายเพื่อให้กลใก
        น้ำนมพุ่ง (Let down Reflex) เกิดได้ง่ายขึ้นคุณควรบีบนมออกเล็กน้อย
        ก่อนเพื่อให้เค้านิ่มลงและลูกจะดูดได้ง่ายขึ้น
      - หากรู้สึกเจ็บหัวนมมากควรเปลี่ยนท่าให้นมในแต่ละครั้งที่
        ให้นมเพื่อลดการกดทับหัวนมที่ตำแหน่งเดิม
      - หลังให้นมเสร็จบีบน้ำนมออกเล็กน้อยและนำมาทาเบา ๆ บริเวณ
        หัวนมเนื่องจากน้ำนมแม่มีคุณสมบัติในการรักษาตามธรรมชาติ
        และทำให้
        ผิวลื่นหลังจากให้นมเสร็จพยายามฝั่งหัวนมให้แห้งก่อน
        หรือสวมใส่เสื้อผ้าที่ทำจากผ้าฝ้ายนุ่ม ๆ
      - การสวมแผ่นรองให้นม (ripple shield) ระหว่างการให้นม
        ไม่ช่วยบรรเทาอาการเจ็บหัวนมจริงๆแล้วมันท่าให้เจ็บหัวนมนาน
        ขึ้นไปอีก
        เพราะทำให้ลูกยากล่าบากในการเรียนรู้ที่จะไม่ใช้ nipple shield
      - หลีกเลี่ยงการใช้สบู่หรือศรีมที่มีตัวยาสมานแผลหรือสารเคมี
        อื่น ๆ บริเวณหัวนมหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่ระบุว่าต้องล้างหรือเช็ตออกก่อน
        ให้นมการล้างเต้านมและหัวนมนั้นใช้น้ำสะอาดก็เพียงพอแล้ว
      - ใช้ลาโนลินบริสุทธิ์ถูเบา ๆ บริเวณหัวนมหลังให้นมลูกเพื่อ
        บรรเทาอาการเจ็บ
      - หากมีอาการเจ็บหัวนมเป็นเวลานานหรือมีการเจ็บหัวนม
        เฉียบพลันหลังจากให้นมมานานหลายสัปดาห์และที่ไม่เคยมีอาการ
        มาก่อน
        คุณอาจติดเชื้อราสัญณา ณ ที่บ่งชี้ว่า
        ติดเชื้อราคือมีอาการคันผิวแตกและแห้งหรือมีผิวสีชมพูการติดเชื้ออาจเกิด
        จาก
        เชื้อราในปากของลูกมาสัมผัส
        โดนหัวนมการติดเชื้ออาจมีลักษณเป็นจุดสีขาวเล็ก ๆ บริเวณกระพุ้งแก้ม
        เหงือกหรือลิ้นมันอาจมีลักษณะเหมือนผืนผ้าอ้อมและไม่สามารถรักษาให้
        หายโดยใช้ยาทาผื่นผ้าอ้อมหากคุณมีอาการเหล่านี้และคิดว่าคุณ
        ดิตโรคเชื้อราในช่องปากให้ไปพบแพทย์ของคุณหรือกุมารแพทย์หรือที่
        ปรึกษา
        ด้านการให้นม (Lactation consultant) เพื่อรักษา
      - หลีกเลี่ยงการสวมใส่เสื้อชั้นในหรือเสื้อผ้าที่รัดเกินไปซึ่งจะ
        ไปกดทับบริเวณหัวนม
      - เปลี่ยนแผ่นรองซับน้ำนมบ่อยๆเพื่อไม่ให้เต้านมขึ้นเกินไป
      - พักผ่อนให้เพียงพอรับประทานอาหารให้ครบหมู่และดื่มน้ำมาก ๆ
        จะช่วยในกระบวนการรักษาหากมีอาการปวดมากอาจปรึกษา
        แพทย์ก่อนใช้ยาแก้ปวดที่ไม่มีส่วนผสมของแอสไพริน
- - - - การพยาบาล
      - อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้หัวนมแตกคือการอุ้มลูกดูดนมไม่ถูกวิธี ลูกอมหัวนมไม่ลึกถึงลานนม
      - แนะนำให้บีบน้ำนมทาบริเวณหัวนมที่แตกแล้วปล่อยให้แห้งเอง แล้วค่อยใส่ยกทรง เพื่อช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
      - ช่วยให้อุ้มลูกได้ถนัดก่อนให้ลูกดูดนมแม่ เพราะการดูดนมแต่ละครั้งในระยะที่มีหัวนมแตกแม่จะเจ็บมาก ถ้าแม่อุ้มได้ถนัดและสบายจะทำให้สร้างความมั่นใจ
      - สอนและช่วยจัดท่าอุ้มให้ลูกดูดนมแม่ โดยการสอน ท่าฟุตบอล เพื่อทำให้ลูกอมหัวนมได้ลึกขึ้น
      - 5.ให้ลูกดูดนมข้างที่ไม่เป็นแผล การที่ลูกดูดนมแรงในระยะแรก
        จะทำให้ Oxytocin reflex ทำงานได้ดี น้ำนมก็จะไหลดีขึ้น เมื่อย้ายลูกมาดูดข้างที่เป็นแผลน้ำนมก็จะไหลสะดวก มารดาหลังคลอดจะเจ็บน้อยลง
      - ช่วยให้ลูกอ้าปากกว้างที่สุด เคลื่อนศีรษะลูกเข้าหาเต้านมโดยเร็ว เพื่อจะได้งับลานหัวนมลึกพอ เคลื่อนไหวมือทั้ง 2 ข้างที่จับเต้านมและมือที่ประคองบริเวณท้ายทอยลูก จนกว่าลูกจะดูดติดจึงปล่อยมือได้ เพื่อให้แม่ให้นมลูกได้ถูกวิธี
      - แนะนำให้บีบน้ำนมออกก่อนให้ลานนมนิ่ม เพื่อให้ลูกอมหัวนมได้ลึกถึงลานหัวนม หลีกเลี่ยงการดูดถูกหัวนมที่แตก ไม่ควรใช้ครีมทาแผลที่หัวนมเพราะอาจทำให้แผลเป็น
      - แนะนำวิธีการถอนหัวนมจากปากอย่างถูกวิธี คือ ให้สอดนิ้วก้อย ลงไปที่มุมปากลูก เพื่อให้อากาศเข้าไปช่วยคลายผนึกที่ลูกดูดติดอยู่กับหัวนม ทำให้มารดาหลังคลอดไม่เจ็บหัวนมและหัวนมไม่แตกเพิ่มขึ้น
      - 9.ให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการให้นมบุตร เช่น การบีบน้ำนมทาบริเวณที่หัวนมแตก
- - - - -ประคบเย็นให้แก่มารดาใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยเฉพาะหลังเย็บแผลฝีเย็บเสร็จที่ความเย็น 10-14 องศาเซลเซียส โดยประคบนาน 15 นาที และประคบทุก 15 นาที การประคบเย็นเพื่อจะช่วยลดอาการบวม
      - -การรักษาความสะอาด และทำความสะอาดอวัยวะเพศ โดยเช็ดจาดด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อน
      - -การรับประทานอาหารครบ5หมู่โดยเฉพาะอาหารจำพวกโปรตีน ช่วยส่งเสริมการหายของแผล
      - -การอบแผลด้วยinfrared
  - - - 1) Redness: R ดูว่าแผลมีลักษณะสีชมพูดี แดงอักเสบทหรือแผลซีดขาวหรือไม่
      - 2) Edema: E ดูว่าแผลบวมหรือไม่เป็นการบวมลักษณะบวมใสศ ซึ่งเกิดจากยาชาที่ฉีดให้กับมารดาก่อนการเย็บแผลหรือบวมช้ำเป็นสีม่วง กดเจ็บ ซึ่งแสดงถึงการบวมจากการบาดเจ็บและมีเลือดออกบริเวณแผลฝีเย็บ
      - 3) Ecchymosis: E ดูว่าแผลมีลักษณะช้ำหรือมีจ้ำเลือดหรือไม่ ซึ่งแสดงว่าอาจมีเลือดออกใต้ชั้นผิวหนังหรือใต้แผลฝีเย็บ
      - 4) Discharge or Drainage: D ดูว่าแผลแห้งดีหรือมีสารคัดหลั่ง เช่นน้ำเหลือง เลือด หรือน้ำหนอง ไหลซึมออกมาจากแผลหรือไม่
      - 5) Approximation: A ดูว่าขอบแผลเรียบชิดหันหรือไม่ ดูว่าแผลแยกลึกถึงก้นแผลหรือไม่
- - - - -น้ำนมแม่มีโปรตีนเตรีนชนิตเบต้าแลคโตเฟอรินยินมูโนโกลบูลิน A (ligA) ไลโปโซมและชีรัมสัสบุมินซึ่งโปรตีนแต่ละชนิดจะช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อโรคเพิ่มภูมิต้านทานหรือช่วยลดการติดเชื้อต่างๆให้กับลูกที่ได้ลื่นน้ำนมแม่
      - -ในน้ำนมแม่มีกรดไขมันจำเป็น ได้แก่ DHA และ A เป็นกรดไขมันจำเป็นที่สําคัญต่อการพัฒนาระบบประสาทและการมองเห็นของลูก
      - -ในนมแม่มีโอลิโกแซคคาไรด์และ Probiotic ที่มีประโยชน์ต่อร่างกายช่วยให้เซลล์ทางเดินอาหารทารกสร้างโปรตีนที่ช่วยลดการอักเสบและกระตุ้นระบบสภูมิคุ้มกันได้
- - - - การพยาบาลเพื่อป้องกันการตกเลือดในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - จัดให้อยู่ในบริเวณที่เข้าถึงได้ง่าย
      - วัดและลงบันทึกสัญญาณชีพหลังคลอดรกทุก 15 นาทีใน 1 ชั่วโมงแรกและทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่สอง
      - ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและเลือดที่ออกทางช่องคลอดในชั่วโมงที่สอง
      - ตรวจดูลักษณะโป่งนูนของกระเพาะปัสสาวะ
      - ดูแลให้คลึงมดลูกทุก 15 นาทีนาน 1 นาทีเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ประเมินแผลฝีเย็บที่ 1 และ 2 ชั่วโมงหลังคลอดถ้าพบปัญหาให้ทำการแก้ไข
      - ให้ความรู้แก่มารดาหลังคลอดเรื่องการดูแลแผลฝีเย็บการสังเกตน้ำคาวปลาการให้นมบุตร
      - วิเคราะห์ข้อมูลที่ได้จากการประเมินเพื่อจำแนกความต้องการการดูแล
        เช่นหลังตลอดปกติหลังคลอดมีภาวะเสี่ยง
      - บันทึกข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลกิจกรรมการพยาบาลและข้อมูลความเสี่ยงของผู้คลอดที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดหลังคลอด
      - สังเกตสภาพทั่วไปของผู้คลอดก่อนย้ายไปตึกหลังคลอด
        และก่อนย้ายพยาบาลห้องคลอดต้องประสานงานกับพยาบาลตึกหลังคลอด
        เพื่อส่งต่ออาการของผู้คลอดและรายละเอียดข้อมูลอื่น ๆ
- - - - แนะนำให้มารดาคลึงมดลูกทุก 30นาที เพื่อป้องกันการตกเลือกในระยะหลังคลอด และแนะนำเรื่องการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์เช็ดจากหน้าไปหลัง หลังทำความสะอาดควรซับ ให้แห้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - แนะนำก่อนกลับบ้านให้ตวามรู้การสังเกตน้ำคาวปลา ประเมินกลิ่น สี ปริมาณ และก่อนเลือด
      - บอกวัตถุประสงค์ของการคลึงมดลูกให้ผู้ตลอตทราบ
        
        จัดท่าให้ผู้คลอดนอนหงายราบหรือศีรษะสูงเล็กน้อยซันเข่าทั้งสองข้าง
        
        เปิดผ้าคลุมหน้าท้องและฝีเย็บเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดขณะคลึงมดลูก
        
        คลึงมดลูกโดยปฏิบัติตามขั้นตอนดังนี้
        
        5.1 วางมือข้างที่ไม่ถนัดบนหน้าท้องมารดาตรงกระดูกหัวเหน่าเพื่อป้องกันภาวะมดลูกปลิ้นออกนอกช่องทางคลอดขณะทำการคลึงมดลูก
        
        5.3 หากคล่ามดลูกได้ลักษณะนี้มให้คลึงบริวณยอดมดลูกเป็นวงกลมจนกระทั่งมดลูกแข็งตัวขณะตลืมดลูกให้ใช้มือข้างที่ไม่ถนัดประคองมดลูกส่วนล่างไว้และสังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอดขณะคลึงมดลูก 5.4 หยุดคลึงมดลูกเมื่อมดลูกแข็งตัวดีแล้วเพื่อป้องกันภาวะมดลูกล้าเอาการน้ำคาวปลาสีแดงจาง ๆ เป็นภาวะปกติน้ำคาวปลาสีแดงจาง ๆ เป็นลักษณะน้ำคาวปลาที่ปกติในระยะ 2-3 แรกหลังคลอด
        
        5.2 วางมือข้างที่ถนัดบนยอดมดลูกวัดระดับยอดมดลูกจากกระดูก Symphysis pubis ลากขึ้นไปทางสะตือวัตเป็นหน่วยเซนติเมตรหรือนิ้ว
        
        ดูแลให้ผู้คลอดถ่ายปัสสาวะก่อนคลึงมดลูกหากผู้คลอดถ่ายปัสสาวะไม่ออกให้ทำการสวนทิ้ง
- - - - 1.1การวัดความยาวหัวนม จัดให้สตรีตั้งครรภ์อยู่ในท่านั่งหลังตรงจากนั้นคลึงหัวนม (nipple rolling)เบาๆประมาณ 5วินาทีก่อนตรวจวัด ใช้เวอร์เนียร์คาลิปเปอร์หรือไม้บรรทัดวัด ความยาวหัวนม โดยให้วัดตั้งฉากกัลลานหัวนม เริ่มจากโคนหัวนมจนถึงยอดของหัวนมที่สูงที่สุด หน่วยเป็นมิลลิเมตร
        
        การตรวจความผิดปกติของหัวนม แบ่งเป็น
        
        หัวนมบอดหรือบุ๋ม หมายถึง หัวนมที่มีความยาวน้อยกว่า 1.0 มิลลิเมตร หรือบุ๋มลึกลง ไปจากลานหวันม
        
        pseudo-inverted nipple หมายถึง หัวนมที่ยื่นออกมาในสภาวะปกติ แต่เมื่อทดสอบ โดยบีบบริเวณขอบนอกของลานหัวนมเข้าหากันด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือ (pinch test) พบว่าหัวนม บุ๋มลึกลงจากลานหัวนมคล้ายปล่องภูเขาไฟ
        
        Retracted nipple หมายถึงหัวนมมีการดึงร้ัง ทดสอบโดยใช้นิวชี้และนิ้วกัวแม่มือจับบริเวณหัวนมแล้วดึงขึ้น (nipple pulling) หากจับ ไม่ติดหรือดึงไม่ขึ้นแสดงว่าหัวนมมีการดึงร้ัง
        
        การแปลผล หัวนมสั้น หมายถึง ความยาวหัวนมสั้นกว่า 7.0 มิลลิเมตร โดยแบ่งความรุนแรง ออกเป็น 2 ระดับ
        
        -หัวนมสั้นไม่มากหมายถึงความยาวมากกว่าหรือเท่ากับ 4.0มิลลิเมตรแต่น้อยกว่า 7.0 มิลลิเมตร
        -หัวนมสั้นนมาก หมายถึง ความยาวน้อยกว่า 4.0 มิลลิเมตร แต่มากกว่า 1.0 มิลลิเมตร 1.2
    - - เป็นการทดสอบดูความยืดหยุ่นของลานหัวนม เพื่อประเมินดูว่าทารกจะสามารถ อมลานหัวนมได้หรือไม่ เทคนิคการทดสอบให้ใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือจับบริเวณลานหัวนมแล้ว ยกขึ้น (areola compression)
        
        แปลผลคือ
        
        ลานหัวนมมีความยืดหยุ่นดี หมายถึง สามารถใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือจับบริเวณ ลานหัวนมติดและสามารถดึงลานหัวนมขึ้นมาได้
        
        ลานหัวนมตึง หมายถึง ไม่สามารถใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือจับ บริเวณลานหัวนมติดหรือ จับติดแต่ไม่สามารถดึงลานหัวนมขึ้นมาได้