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Hipertensão arterial - Coggle Diagram
Hipertensão arterial
Fatores de risco
Prematuridade (< 32 semanas), muito baixo peso ao nascer, internamento em UCI neonatal
Cardiopatia congénita
Malformação nefrourológica, ITU recorrente, hematúria ou proteinúria, AF de doença renal
Transplante de órgão sólido/MO
Doenças sistémicas associadas a HTA - esclerose tuberosa, neurofibromatose, drepanocitose
Evidência de HIC
Fármacos com potencial hipertensor - estimulantes para PHDA, ACOs, corticóides, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, AINEs
Diagnóstico
HC
AF - HTA, doença cardíaca ou renal
Antecedentes maternos/obstétricos e neonatais
AP - medicação, PHDA, doença renal ou cardíaca, dficuldades alimentares, de sono, roncopatia, polidipsia, poliúria, ITU de repetição, cefaleias, náuseas, vómitos, epistaxis, dor abd, cansaço, irritabilidade
Diário alimentar e de exercício físico
EO
Medição da PA (preferencialmente por método auscultatório):
3 medições --> média das 3 dá o valor a verificar nas tabelas de percentis
PA elevada --> repete em 6 M --> se elevada mede-se MS e MI --> repete em 6 meses --> se elevada faz MAPA
HTA grau I - repete em < 1 semana se sintomática/1-2 semanas se assintomática --> se grau I, mede-se MS e MI --> repete em 3 meses --> se grau I, faz MAPA
HTA grau II - se sintomática ou > 30 mmHg do P95 --> SU
HTA grau II - se assintomática --> mede-se MS e MI --> repete em < 1 semana --> se grau II faz MAPA
MCDTs
MAPA - se obesidade, DRC, coartação da aorta intervencionada, DM 1, transplante renal, cardíaco ou hepático
Polissonografia - se clínica sugestiva
Ecografia renal - se < 6 anos, se alt da função renal ou urina II
Pesquisa de lesões de órgão-alvo
Ecocardiograma - avalia massa do VE, FEj, geometria do VE
Ecografia renal com doppler - se suspeita de causa renovascular em >ou= 8 anos
AngioTC/RM - avalia presença de nefropatia hipertensiva
Análises - hemograma, ureia, creatinina, ionograna, cálcio, fósforo, glicémia em jejum, perfil lipídico, urina II; HbA1c e enzimas hepáticas se IMC > P95; função tiroideia se clínica sugestiva
Crise hipertensiva
EO - PA > 30 mmHg do P95, encefalopatia, LRA, ICC
Pesquisa de etiologia e lesão de OA - TC/RM-CE, função renal, ecocardiograma
Terapêutica
Objetivo - PA < P90 se 1-13 anos ou < 130/80 mmHg se >ou= 13 anos
Não farmacológica
Algoritmo
Se PA elevada ou HTA grau I assintomática sem lesão de órgão-alvo --> reavaliação após 6 meses --> manter tx se PA elevada, adicionar fármacos se HTA grau I
Dieta DASH
Exercício físico - aeróbio moderado/vigoroso 30-60 min pelo menos 3-5x/semana
Redução da obesidade
Redução do stress - meditação, yoga
Farmacológica
Algoritmo
Se HTA grau I sintomática ou assintomática mas com lesão OA, HTA grau II assintomática --> tx não farmacológica+ farmacológica
1ª linha - IECA, ARA
Raça negra - BCC como 1ª linha
Risco de gravidez - BCC ou diurético como 1ª linha
2ª linha - BCC, tiazidas
Crise hipertensiva
Medidas de suporte - monitorização contínua
Farmacológica - fármacos de curta ação (esmolol, hidralazina, labetalol, nicardipina, nitroprussiato de sódio, clonidina, minoxidil) oral/EV
Objetivo - redução de 25% da PA em 8h --> redução do restante em 12-24h
Classificação
PA normal - < P90 se 1-13 anos, < 120/80 se > 13 anos
PA elevada - entre P90-P95 se 1-13 anos, 120-129/<80 se > 13 anos
HTA grau I - entre P95-P95+12 mmHg se 1-13 anos, 130/80-139/89 se > 13 anos
HTA grau II - > P95 + 12 mmHg se 1-13 anos, >ou= 140/90 se > 13 anos
Follow-up
Ecocardiograma - repete a cada 6/12 meses
Consulta a cada 3-6 meses - para reavaliação de tx não farmacológica
Consulta a cada 4-6 semanas - ajuste farmacológico --> consulta a cada 3-4 meses - reavaliação da tx farmacológica
Clínica
Urgência hipertensiva
Cefaleias, vómitos
Emergência hipertensiva
Encefalopatia, convulsões, hipertrofia do VE no ECG, paralisia facial/hemiplegia, sintomas de retinopatia, LRA
Etiologia
Primária - + freq nas crianças, idade >ou= 6 anos, excesso de peso/obesidade, AF de HTA, sem outra causa aparente para HTA
Secundária
Idade < 1 mês - trombose da artéria renal, coartação da aorta, lesão renal congénita, displasia broncopulmonar
1 mês - 6 anos - doença do prênquima renal, estenose da artéria renal, SHU, coartação da aorta, tubulopatias, sobrecarga hídrica, trombocitopénia induzida por heparina
6-10 anos - doença do parêquima renal, estenose da artéria renal, SHU, tubulopatias, neurofibromatose, tumores, doenças endócrinas
idade > 10 anos - doença do parêquima renal, estenose da artéria renal
Definição
PA sistólica ou diastólica > P95 para a idade, género e estatura