Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Partial small bowel obstruction - Coggle Diagram
Partial small bowel obstruction
หลักการพยาบาลผู้ป่วยลำไส้อุดตัน
ประเมินภาวะวิตกกังวลหรือกลัว เกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยหรือการผ่าตัด ช่วยคลายความวิตกกังวล โดยอธิบายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงจากโรคที่เป็นหรือความจำเป็นในการทำผ่าตัด
เตรียมผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดให้พร้อมทั้งด้านร่างกายและจิตใจ แนะนำการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
ประเมินภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอีเล็คโทรลัยท์ และดูแลทดแทนน้ำและอีเล็คโทรลัยท์ให้พอกับที่ร่างกายต้องการ ตามแผนการรักษา รวมทั้งการให้เลือดและน้ำเลือดด้วย
ดูแลให้ผู้ป่วยที่มีการเน่าตายและติดเชื้อที่ลำไส้ ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ลดอาการแน่นอึดอัดท้องโดยการดูแลให้มีการดูดของเหลวจากลำไส้โดยทาง nasogastric / in testinal Suction ตลอดเวลาประเมินลักษณะ และจำนวนของสิ่งที่ดูดออกมา
ดูแลไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (total parenteral nutrition) ในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร
ช่วยบรรเทาอาการปวดแน่นท้อง โดยให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายทั้งร่างกายและจิตใจ ร่วมกับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องรุนแรงบริเวณใต้ซี่โครงหรือสะดือ มีอาการเป็น ๆ หาย ๆ หรือพบอัตราการเต้นของชีพจร และการหายใจที่เร็วกว่าปกติร่วมด้วย
คลื่นไส้ อาเจียน
ท้องผูกในช่วงที่เกิดการอุดตันของลำไส้หรือก่อนหน้านั้นเป็นเวลาหลายเดือน
ท้องเสียหรือท้องร่วง ของเหลวในอุจจาระเล็ดลอดผ่านลำไส้ที่เกิดการอุดตันเพียงบางส่วน
ท้องอืด แน่นท้อง หรืออาจกดแล้วเจ็บที่บริเวณท้อง
ปวดท้อง อาการจะรุนแรงหรือไม่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตัน
ไม่สามารถผายลมได้ ท้องอืด แน่นท้อง
เลือดออกทางทวารหนัก
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อมีการอุดตันในลำไส้เล็กในระยะแรกของเหลวที่หลั่งจากทางเดินอาหาร น้ำดี และตับอ่อน อาจเพิ่มขึ้น แต่ไม่สามารถผ่านจุดที่มีการอุดตันเป็นผลทำให้มีการคั่งของๆ เหลว แบคทีเรีย อากาศที่กลืนเข้าไปคั่งอยู่ในลำไส้เล็ก ส่วนที่อยู่เหนือการอุดตันทำให้ลำไส้เล็กส่วนนั้นโป่งพองขึ้นใน 12 ชั่วโมงแรกของการอุดตัน การดูดซึมจะเริ่มลดลง ในขณะเดียวกันการขับหลั่งของๆ เหลวเข้ามาในลำไส้ยังอยู่ในอัตราปกติแต่หลัง 48 ชั่วโมงไปแล้ว การขับหลั่งจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและรวดเร็ว ของเหลว น้ำ และเกลือ จะเคลื่อนย้ายจากระบบไหลเวียนเข้าไปยังโพรงลำไส้ รวมทั้งฟองอากาศไนโตรเจนที่หายใจเข้าไปคั่งมากขึ้นและยังดูดซึมยากอีกด้วย แบคทีเรียในลำไส้ก็จะย่อยสลายสารต่างๆ ทำให้เกิดแก๊สเพิ่มขึ้น ลำไส้โป่งพองมากขึ้นๆ ยังผลให้ความดันในโพรงลำไส้เพิ่มขึ้น การดูดซึมกลับลดลง ผนังลำไส้จะบวมและขาดหลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้เคียง ส่งผลให้ปริมาณเลือดดำที่ไหลกลับหัวใจลดลง อย่างไรก็ตามผลอันนี้กลับทำให้ความดันในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยด้วยพลาสม่า จะเคลื่อนย้ายเข้าไปในโพรงลำไส้และบางส่วนจะถูกขับออกมาผ่านเยื่อบุ (serosa) เข้าสู่ช่องท้อง แบคทีเรียก็สามารถเคลื่อนผ่านผนังลำไส้เข้า ไปในช่องท้องด้วยเช่นกัน ดังนั้น การอุดตันของลำไส้ทำให้ร่างกายสูญเสียนํ้า และเกลือแร่ของโซเดียมโปตัสเซี่ยมคลอไรด์ จากเลือดเข้าสู่โพรงลำไส้ทำให้ท้องอืดอย่างมาก ร่างกายพยายามจะขับออกโดยการอาเจียน ผลก็คือทำให้เซลล์เสียเกลือแร่และนํ้า ระบบไหลเวียนล้มเหลวยังผลให้เสียชีวิตในโอกาสต่อมา
การวินิจฉัย
การสวนโดยใช้ลมหรือแป้งแบเรียมเข้าไปที่สำไส้ผ่านทางทวารหนักเพื่อแสดงลักษณะของสำไส้
การเอกซเรย์ที่บริเวณช่องท้อง เพื่อยืนยันการเกิดสำไส้อุดตัน แต่บางครั้งการเอกซเรย่อาจไม่ได้ช่วยให้ตรวจพบสาเหตุของลำไส้อุดตันได้
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) ร่วมกับการเอกซ์เรย์ในองคำต่างๆภายในช่องท้อง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยหาสาเหตุและตำแหน่งที่สาไส้อุดตัน
การอัลตราซาวด์ มักใช้วินิจฉัยสำไส้อุดตันที่พบในเด็กหรือเด็กที่มีภาวะลำไส่กลิ้นกันร่วมด้วย
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (Colonoscopy) tuns iar'laturandu
สาเหตุ
ติดเชื้อ เช่น กระเพาะอาหาร และลำไส้อักเสบ ไส้ติ่งเป็นต้น
ลำไส้เล็กที่เป็นผลมาจากแผลหรือการอักเสบการ
ลำไส้กลืนกันการตีบแคบของ
นิ่วในถุงน้ำดี
ไส้เลื่อน
เนื้องอกในลำไส้เล็ก
มะเร็งลำไส้ใหญ่
ความไม่สมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย เช่น ระดับโพแทสเซียมในเลือดที่ลดลง เป็นต้น
โรคลำไส้ใหญ่โป่งพอง (Hirschsprung's Disease)
การรักษา
ถ้าวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีลำไส้อุดตันให้ยาแก้ปวดเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
ให้ยาปฏิชีวนะถ้าสงสัยมีการเน่าตายของลำไส้
ให้ออกซิเจนถ้าผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องการหายใจ
ใส่สายยางเข้าจมูก (Nasojejunal Tube) เพื่อดูดเอาของเหลวที่อยู่ในโพรงลำไส้ออก
แก้ไขภาวะไม่สมดุลของสารเกลือแร่ (Electrolyte imbalance)
แก้ไขภาวะสมดุลของนํ้า ในร่างกายผู้ป่วยมักมีภาวะน้ำตํ่า (Hypovolemia) เสมอ สารน้ำที่นิยมให้คือ สารละลายรินเกอร์ เลคเตท (Ringer’s Lactate)