Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
LGIB : Lower Gastrointestinal Bleeding, 405481 - Coggle Diagram
LGIB : Lower Gastrointestinal Bleeding
พยาธิสภาพ
มีการยื่นของชัน mucosa และ submucosa ของ colon ออกผ่านชัน muscularis propria โดยการยืนออกมักเป็นทีตําแหน่งของ vasa recta แทงทะลุผ่านและการเกิด bleeding diverticulum ก็เกิดจาก vasa recta บริเวณ diverticulum ได้รับบาดเจ็บทําให้เกิด การเปลียนแปลงของเส้นเลือดกล่าวคือ intima hyperplasia ร่วมกับ
media thinning จึงเกิดการอ่อนแอของผนังเส้นเลือดและทําให้เกิดภาวะเลือดออกเข้าไปใน lumen ของ diverticulum ได้
สาเหตุ
ลำไส้ใหญ่อักเสบ (Colitis
) ซึ่งสาเหตุของลำไส้ใหญ่อักเสบมีหลายประการ เช่น การติดเชื้อ อาหารเป็นพิษ เชื้อปรสิต (Parasites) โรคโครนส์ (Crohn’s disease) หรือ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเรื้อรัง (Ulcerative colitis)
ริดสีดวงทวารหนัก (Hemorrhoids)
เกิดจากการที่เส้นเลือดดำบริเวณปลายสุดของลำไส้ใหญ่และที่ทวารหนักโป่งพองและยื่นออกมา ซึ่งอาจเกิดการฉีดขาด แตกออก มีเลือดออก ทำให้มีอาการถ่ายเป็นเลือดได้
แผลปริที่ขอบทวารหนัก (Anal Fissure)
เป็นโรคที่มีการฉีดขาดของกล้ามเนื้อบริเวณหูรูดทวารหนัก มักเกิดจากอาการท้องผูกหรืออุจจาระที่แข็ง
อาการและอาการแสดง
ภาวะอาเจียนเป็นเลือด (Hematemesis)
การอาเจียนเป็นเลิ่อดลักษณะเป็นเลือดแดงสด หรือเลือดสีดํา เก่าๆ ที่เรียกว่า coffee-ground ซึ่งเป็นเลือดที่ถูกกรดในกระเพาะอาหารเปลี่ยนเป็น acid hematin พบในรายที่มีเลือดออกรุนแรง
ถ่ายดํา (malena)
ลักษณะอุจจาระมีสีดําเป็นมัน เหนียวและมีกลิ่นเหม็น น การถ่ายดําเกิดจากกรดในกระเพาะอาหารย่อยสลายเลือดเป็น hematin ซึ่งปริมาณเลือดเพียง 60 มิลลิลิตร
ถ่ายเป็นเลือดสีแดงสด (hematochezia)
เป็นอาการที่พบในภาวะเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนต้น
จํานวนมาก หรือออกจากลําไส้ใหญ่
อาการของการเสียเลือด (symptom of blood loss)
การตรวจร่างกายการตรวจบริเวณท้องว่ามีกดเจ็บ คลายได้ ํ ก่อน หรือภาวะท้องมาร (ascitis) เพื่ดูว่ามีถ่ายดํา หรือถ่ายเปนเลือดสีแดงสดผู้ป่วยมภาวะซืดดอยู่ก่อนหรือ มีตัวเหลือง
ปวดศีรษะเวียนศีรษะเป็นลม ใจสั่น หรือมี
ภาวะช็อกเช่น ชีพจรเบาเร็วความดันโลหิตต่ํา หายใจเร็วและหมดสติเป็นต้นเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนต้น
การวินิจฉัยโรค
การซักประวัติซักประวัติถึงปัจจัยสาเหตุที่เกิดเลือดออกที่พบบ่อย เช่น ulcer, stress, liver disease, varices, alcoholism ประวัติการใช้ยา ซึ่งอาจจะรบกวนการแข็งตัวของเลือด หรือเพิ่มโอกาสเกิดภาวะซีด
การสวนล้างทางสายยาง ( nasogastric lavage) เป็นสิ่งจาเป็นที่ควรทําทุกรายในผู้ปวยเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน ถ่าดูดสายยางได้เลือดสีแดงแสดงว่ายังมีภาวะมีเลือดออก(active
bleeding)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ นอกจากการตรวจดูความเขมขนของเลือด(Hct) แล้วการดูคาการทํางานของไต (BUN,creatinine) อาจช่วยบ่งบอกว่าเลือดที่ออกจากทางเดินอาหารส่วนบน
การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร (endoscopy/gastroscopy)เป็นการตรวจที่มีประสิทธิภาพสูงในการหาสาเหตุและตําแหน่งของภาวะเลือดออกในระบบทางเดนอาหารส่วนบน
การรักษา
การรักษาตามอาการผู้ป่วยโรคนี้ต้องได้รับการแก้ไขภาวะช็อกจากการเสียเลือดเฉียบพลันด้วยวยการให้สารน้ําละเลือดทดแทนอย่างรวดเร็ว และงดน้ํางดอาหารทางปากใส่สายยางจากจมูกลงสู่กระเพาะ
การรักษาโดยการผ่าตัดผ้าปูด้วยต้องไดรับการเตรียมผ่าดัตเป็ดหน้าทำอย่างรีบด่วน เพื่อตรวจหาจุดเลอดออกและควบคุมมการเสียเลือด
ในรายที่เลือดหยุดได้ อาจต้องสองกลองตรวจกระเพาะอาหารหลังเลือดหยุด เพื่อค้นหาสาเหตุ
ที่แท้จริงและให้การรักษาที่ถูกต้องต่อไป
