Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 81 ปี เตียง 59 อายุกรรมหญิง โรงพยาบาลพระนั่งเกล้า,…
ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 81 ปี เตียง 59
อายุกรรมหญิง โรงพยาบาลพระนั่งเกล้า
การวินิจฉัยโรค
Acute Kidney Injury (AKI) ความหมาย โรคไตวายเฉียบพลัน
ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสุขภาพของผู้รับบริการ
อาการสำคัญ
มีไข้หนาวสั่น เหนื่อย นอนราบไม่ได้ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
โรคประจำตัวคือ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไขมันในเลือด
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ปฏิเสธประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษต่างๆ
ฺBUN = 27 mg/dL
Creatinin = 1.2 mg/dL
eGFR = 42 mL/Min
Chloride = 100 mmol/L
anion gap = 20 mmol/L
CBC
WBC = 25,100 uL
Hct = 43.7 %
Neutrophil = 86.4 %
Lymphocyte = 3.8 %
Eosinophil = 0.1 %
สัญญาณชีพ (17 สิงหาคม 2563)
ความดันโลหิต 90/56 mmHg
ชีพจร 78 ครั้ง/นาที
การหายใจ 18 ครั้ง/นาที
อุณหภูมิร่างกาย 36.9 องศาเซลเซียส
พยาธิสภาพของโรคไตวายเฉียบพลัน แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
1.Intial phase
เป็นระยะเริ่มต้นของพยาธิสภาพที่ไต ซึ่งจะพบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลงกระทันหัน ทำให้เนื้อไตขาดเลือดไปเลี้ยง ร่างกายจะตอบสนองด้วยการ sympathetic nervous system ทำให้หลังสาร ephrinephin เกิดหลอดเลือดหดรัดตัวทั่วร่างกายเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยง vital organs ในระยะช็อก เลือดจึงมาเลี้ยงไตลดลง อัตราการกรองลดลง ปัสสาวะจึงออกน้อย
2.Maintenance phase
เป็นระยะที่ไตได้รับผลกระทบต่อเนื่อง ซึ่งผลจาก intial phase ที่ได้รับการแก้ไขช้าหรือไม่สำเร็จ เนื้อไตจึงถูกทำลายจากเพื่อนหรือจากสารพิษ จะพบหลอดเลือดฝอยที่ไตอุดตัน และเื้อไตตายเป็นหย่อมๆ มีการหลุดลอกของเยื่อบุเซลล์มาอุดกั้นตามหลอดเลือดที่ท่อไตมากขึ้นจะเกิด Back leak เข้าสู่ collecting system ของน้ำปัสสาวะทำให้ eGFR ลดลงอย่างรวดเร็ว ปัสสาวะออกน้อย เกิดภาวะ Azotemia จากการคั่งของ BUN, Cr
3.Recovery phase
เป็นการฟื้นตัวตามปกติหลังจากที่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องทันท่วงที ระยะนี้จะพบว่ามีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ไต บริเวณที่ฟื้นคืนไม่ได้จะพบการตายของเนื้อไตแบบหย่อมๆ ชัดเจน สำหรับเนื้อไตส่วนที่ฟิ้นคืนได้จะเริ่มทำงานผลิตปัสสาวะและขับ BUN, Creatinin ออก
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกายเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
ข้อมูลสนับสนุน
O = Chloride 100 mmol/L
O = BUN 27 mg/dL
O = Cr 1.2 mg/dL
O = eGFR 42 mL/Min
O = anion gap 20 mmol/L
A = ไตมีหน้าที่ในการรักษาสมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกาย ซึ่งหากไตเกิดการสูญเสียหน้าที่ จะทำให้เกิดความผิดปกติในร่างกาย
วัตถุประสงค์: มีความสมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกาย
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการภาวะไม่สมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกาย เช่น หัวใจเต้นผิดปกติ เหนื่อยล้า ซึม ชัก กล้ามเนื้ออ่อนแรง การบวมของร่างกาย
Chloride = 101-109 mmol/L
anion gap = 8-16 mmol/L
BUN = 6-20 mg/dl
Cr = 0.55 – 1.02 mg/dl
กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
ประเมินอาการของการไม่สมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกาย เช่น หัวใจเต้นผิดปกติ เหนื่อยล้า ซึม ชัก กล้ามเนื้ออ่อนแรง การบวมของแขนและขาจากภาวะน้ำเกิน เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของการไม่สมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์และกรดด่างในร่างกาย
วัดสัญญาณชีพ เพื่อประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
ประเมินสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย เพื่อประเมินความสมดุลน้ำในร่างกาย
สังเกตอาการบวมของร่างกายเพื่อประเมินภาวะน้ำเกินในร่างกาย
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือ Cl, BUN, Cr, eGFR, anion gap เพื่อประเมินภาวะสมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และ กรด-ด่าง
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Lasix 20 mg ทางหลอดเลือดดำ ทันที
ติดตามอาการหรือผลข้างเคียงหลังจากการให้ยา เพื่อประเมินอาการของผู้ป่วยหลังจากการได้รับยา และแจ้งแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ
มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อเนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง
ข้อมูลสนับสนุน
O = ปัสสาวะสีขุ่น
O = WBC 25,000 uL
O = %Neutrophil 86.4%
O = %Lymphocyte 3.8 %
O = %Eosinophil 0.1 %
A = ภาวะติดเชื้อ คือภาวะการติดเชื้อซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย โดยผู้ป่วยติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จากนั้นเชื้อแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือด หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจอักเสบทั่วร่างกาย ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดอุดตันการลำเลียงออกซิเจนไปยังอวัยวะที่สำคัญของร่างกาย เมื่อไม่ได้รับออกซิเจนไปหล่อเลี้ยงอย่างเพียงพอ การทำงานของอวัยวะส่วนนั้นจึงล้มเหลว ซึ่งถือเป็นอาการที่ร้ายแรง ทั้งนี้ อาจมีผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดถึงร้อยละ 50 เสียชีวิตจากภาวะดังกล่าว
วัตถุประสงค์: ลดภาวะติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมินผล
อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
ปัสสาวะสีไม่ขุ่น
WBC 5,000-10,000 uL
%Neutrophil 40-75 %
%Lymphocyte 20-50 %
%Eosinophil 1-6 %
กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
ประเมินอาการติดเชื้อของร่างกาย เช่น อุณหภูมิร่างกายสูง เป็นต้น เพื่อประเมินการติดเชื้อของร่างกาย
จัดสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยให้สะอาดทั้งเสื้อผ้า ผ้าปูที่นอนและเครื่องใช้ต่างๆ [เพื่อป้องกันการเกิดภาวการณ์ติดเชื้อ
วัดสัญญาณชีพ เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกตัวของร่างกาย
ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการคือ WBC, %Neutrophil, %Lymphocyte, %Eosinophil เพื่อประเมินภาวะการติดเชื้อของร่างกาย
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ
Ceftriaxone 2g ทางหลอดเลือดดำ วันละ 1 ครั้ง
ติดตามอาการหรือผลข้างเคียงหลังจากการให้ยา เพื่อประเมินอาการของผู้ป่วยหลังจากการได้รับยา และแจ้งแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ
ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดอันตรายต่อชีวิตเนื่องจากมีภาวะความดันโลหิตต่ำ
ข้อมูลสนับสนุน
O = Blood pressure 88/53 mmHg
A = ความดันโลหิตต่ำ เป็นภาวะความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ หรือมีค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) โดยปกติหัวใจจะมีการสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกายอย่างสม่ำเสมอผ่านหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดฝอย โดยอาศัยแรงดันภายในหลอดเลือดเป็นตัวช่วยสูบฉีด
วัตถุประสงค์: ลดการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ
เกณฑ์การประเมินผล
BP = Systolic 140 - 90 mmHg Diastolic 90 - 60 mmHg
ไม่มีอาการของภาวะความดันโลหิตต่ำ ได้แก่ อาการเวียนศีรษะ มึนงง สับสน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เป็นต้น
กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
ประเมินอาการของผู้ที่มีภาวะความดันต่ำ ได้แก่ อาการเวียนศีรษะ มึนงง สับสน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เป็นต้น เพื่อประเมินอาการระดับความรุนแรงของผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ
ตรวจวัดสัญญาณชีพ เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิต
แนะนำให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมบนเตียง เพื่อป้องกันการเกิดความดันโลหิตต่ำ
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ
Norepinephine 4g ทางหลอดเลือดดำ
ติดตามอาการหรือผลข้างเคียงหลังจากการให้ยา เพื่อประเมินอาการของผู้ป่วยหลังจากการได้รับยา และแจ้งแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ
นางสาวประทุมลักษณ์ แก้วกรรณ์ เลขที่ 48 ห้อง 2B