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J.R.S. estava cursando o sétimo ano. Era um aluno aplicado e tinha boas…

- - - - a professora de
        português falou que J.R.S. estava com a caligrafia pior que nos
        anos anteriores.
        
        A mãe levou o discente ao pediatra. Este examinou o paciente e constatou
        movimento hipermétrico com o MSD
        
        Verificou também haver hipotonia no
        dimidio direito, presença de disdiadococinesia também do lado direito e alteração na prova de Stewart-Holmes. Com estas alterações ao exame físico J.R.S. foi
        encaminhado ao neuropediatra.
      - ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO
        
        MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO E DA POSTURA: Essas funções se fazem basicamente pelo vestíbulo-cerebelo, que promove a contração adequada dos músculos axiais e
        proximais dos membros, de modo a manter o equilíbrio e a postura normal, mesmo nas condições em que o corpo se desloca. A influência do cerebelo é transmitida aos neurônios motores pelos tratos vestibuloespinhais.
        
        CONTROLE DO TÔNUS MUSCULAR: Um dos sintomas da descerebelização é a perda do tônus muscular, que pode ocorrer também por lesão dos núcleos centrais.
        Sabe-se que esses núcleos, em especial o dendeado e interposto mantêm, mesmo na ausência de movimento, certo nível de
        atividade espontânea. Essa atividade, agindo sobre os neurônios motores das vias laterais (tratos corticoespinhal e
        rubroespinhal) é também importante para a manutenção do tônus.
        
        CONTROLE DOS MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS: O mecanismo através do qual
        o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: urna de planejamento do movimento e outra de correção do movimento já em execução
        
        O planejamento do movimento é elaborado no cerebrocerebelo, a partir de informações
        trazidas, pela via córtico-ponto-cerebelar, de áreas do córtex cerebral ligadas a funções psíquicas superiores (áreas de associação) e que expressam a 'intenção' do movimento. O 'plano' motor é então enviado às áreas motoras de associação do
        córtex cerebral pela via dento-tálamo-cortical Essas áreas (pré-motora e área motora suplementar) associam os dados do
        plano motor do cerebelo com seus próprios dados, resultando em um plano motor comum que é, então, colocado em
        execução através da ativação dos neurônios da área motora primária. Estes, por sua vez, ativam os neurônios motores medulares através do trato corticoespinhal. Uma vez iniciado o movimento, ele passa a ser controlado pelo espinocerebelo.
        
        Este, através de suas inúmeras aferências sensoriais, especialmente as que chegam pelos tratos espinocerebelares, é
        informada das características do movimento em execução e, através da via interpósito-tálamo-cortical, promove as correções devidas, agindo sobre as áreas motoras e o trato corticoespinhal. Admite-se que, para isso, o espinocerebelo
        compara as características do movimento em execução com o plano motor, promovendo as correções e ajustamentos necessários para que o movimento se faça de maneira adequada. Assim, o papel do espinocerebelo é diferente daquele do
        cerebrocerebelo, o que pode ser correlacionado com o fato de que o primeiro recebe aferências espinhais e corticais,enquanto o cerebrocerebelo recebe apenas estas últimas. Corroborando ainda os papeis diferentes exercidos pelo
        espinocerebelo e cerebrocerebelo na organização do movimento, temos o fato de que estudos com ressonância magnética
        funcional mostram que o núcleo denteado - ligado ao planejamento motor - é ativado antes do início do movimento,
        enquanto o núcleo interpósito- ligado à correção do movimento - só é ativado depois que este se inicia
        
        APRENDIZAGEM MOTORA: o sistema nervoso aprende a executar as tarefas motoras repetitivas, o
        que provavelmente envolve modificações mais ou menos estáveis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa desse processo através das fibras olivocerebelares, que chegam ao córtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem sinapses
        diretamente com as células de Purkinje. Há evidência de que essas fibras podem modular a excitabilidade das células de Purkínje, em resposta aos impulsos que essas células recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. As fibras trepadeiras
        modificam por tempo prolongado as respostas das células de Purkinje aos estímulos das fibras musgosas. As fibras trepadeiras fornecem o sinal de erro durante o movimento que deprimiria as fibras paralelas simultaneamente ativas, permitindo que os
        movimentos certos surgissem. Através de sucessivos movimentos, um padrão de atividade cada vez mais apropriado surgiria ao longo do tempo. Tal ação parece ser muito importante para a aprendizagem motora. As fibras trepadeiras detectariam diferenças
        entre informações sensoriais esperadas e as que ocorrem na realidade, ao invés de só monitorizar a informação aferente. É uma teoria que necessita confirmação, mas um fato concreto é que alesão, tanto do cerebelo como da oliva inferior, prejudica
        o aprendizado motor em que prática, tentativa e erro levam à execução perfeita e automática do movimento.
        
        FUNÇÕES NÃO MOTORAS: Inicialmente considerava-se que o cerebelo teria apenas funções motoras. No entanto, estudos de neuroimagem
        funcional demonstraram ele que participa também de funções cognitivas, executadas principalmente pelo cerebrocerebelo. Este, além de suas conexões relacionadas com a motricidade, tem também conexões com a área pré-frontal do córtex, evidenciando
        funções não motoras, como, por exemplo, resolver quebra-cabeças, associar palavras a verbos, resolver mentalmente operações além de suas conexões relacionadas com a motricidade, tem também conexões com a área pré-frontal do córtex, evidenciando
        funções não motoras, como, por exemplo, resolver quebra-cabeças, associar palavras a verbos, resolver mentalmente operações aritméticas, reconhecer figuras complexas. Estas observações não determinam uma causalidade e sim que cerebelo e cérebro estão
        fortemente relacionados neste tipo de função.
    - - O cerebelo e o cérebro são os dois órgãos que constituem o sistema nervoso suprassegmentar
        
        tanto o cerebelo como o cérebro
        apresentam um córtex que envolve um centro de substância branca (o centro medular do cérebro e o corpo
        medular do cerebelo), onde são observadas massas de substância cinzenta (os núcleos centrais do cerebelo e
        os núcleos da base do cérebro).
        
        Embora bem menor que o cérebro, o cerebelo possui
        aproximadamente o mesmo número de neurônios.
      - CITOARQUITETURA DO CÓRTEX
        CEREBELAR
        
        No córtex cerebelar, da superficie para o interior
        distinguem-se as seguintes camadas:
        
        camada molecular:
        
        é formada principalmente por
        fibras de direção paralela (fibras paralelas) e contém dois tipos de neurônios, as células estreladas e as células em cesto. Estas últimas são assim denominadas por apresentarem sinapses axossomáticas dispostas em
        torno do corpo das células de Purkinje, à maneira de um cesto.
        
        camadas de células de Purkinje (camada média):
        
        formada por uma fileira de células de Purkinje, os elementos mais importantes do cerebelo. As células de Purkinje,
        piriformes e grandes são dotadas de
        dendritos, que se ramificam na camada molecular, e de um axônio que sai em direção oposta terminando nos núcleos centrais do cerebelo, onde
        exercem ação inibitória. Esses axônios constituem as únicas fibras eferentes do córtex do cerebelo.
        
        camada granular:
        
        é constituída principalmente pelas células granulares ou grânulos do cerebelo. Tais células,
        extremamente numerosas, têm vários dendritos e um axônio que atravessa a camada de células de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T. Os ramos resultantes dessa bifurcação
        constituem as chamadas fibras paralelas, que se dispõem paralelamente ao eixo da folha cerebelar. Essas
        fibras, dispostas ao longo do eixo da folha cerebelar, estabelecem sinapses com os dendritos das células de
        Purkinje. Desse modo, cada célula granular
        faz sinapse com grande número de células de Purkinje.
        
        Na camada granular existe ainda outro tipo de
        neurônio, as células de Golgi, com ramificações muito amplas. Essas células, entretanto, são
        menos numerosas que as granulares.
      - CONEXÕES INTRÍNSECAS DO CEREBELO
        
        As fibras que penetram no cerebelo se dirigem ao córtex e são de dois tipos: fibras musgosas e fibras trepadeiras.
        
        fibras trepadeiras: são axônios de neurônios situados no complexo olivar inferior.
        
        Ambas são glutamatérgicas. As fibras trepadeiras têm
        esse nome porque terminam enrolando-se em torno dos dendritos das células de Purkinje sobre as quais exercem potente ação excitatória. Já as fibras musgosas, ao penetrar no cerebelo, emitem ramos colaterais que fazem sinapses excitatórias
        com os neurônios dos núcleos centrais.
        
        Em seguida, atingem a camada granular, onde se ramificam, terminando em sinapses excitatórias
        axodendríticas com grande número de células granulares, que, através das fibras paralelas, se ligam às células de Purkinje. Constitui-se, assim, um circuito cerebelar básico, através do qual os impulsos nervosos que penetram no cerebelo pelas
        fibras musgosas ativam sucessivamente os neurônios dos núcleos centrais, as células granulares e as células de Purkinje, as quais, por sua vez, inibem os próprios neurônios dos núcleos centrais. Temos, assim, a situação em que as informações que
        chegam ao cerebelo de vários setores do sistema nervoso agem inicialmente sobre os neurônios dos núcleos centrais de onde saem as respostas eferentes do cerebelo.
        
        A atividade desses neurôniospor sua vez, é modulada pela ação inibidora das células
        de Purkinje. Na realidade, as conexões intrínsecas do cerebelo são mais complexas, uma vez que o circuito formado pela união das células granulares com as células de Purkinje é modulado pela ação de três outras células inibitórias: as células
        de Golgi, as células em cesto e as células estreladas. Tais células, assim como as células de Purkinje, agem através da liberação de ácido gama-amino-butírico (GABA).
        
        Já a célu la granular, única célula excitatória do córtex cerebelar, tem como neurotransmissor o glutamato.
        A célula de Purkinje recebe, portanto, sinapses diretamente das fibras trepadeiras e indiretamente das fibras musgosas Projeta-se depois para os núcleos centrais do cerebelo ou para o núcleo vestibular, no caso do lobo flócu lo nodular, sendo
        estas as vias de saída do cerebelo.
        
        fibras musgosas: representam a
        terminação dos demais feixes de fibras que penetram no cerebelo.
      - NÚCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO
        
        a) núcleo denteado;
        b) núcleo emboliforme;
        c) núcleo globoso;
        d) núcleo fastigial.
        
         O núcleo fastigial localiza-se prox1mo ao plano mediano, em relação com o ponto mais alto do teto do IV
        ventrículo. O núcleo denteado é o maior dos núcleos centrais do cerebelo; assemelha-se ao núcleo olivar inferior e localiza-se mais lateralmente Entre os núcleos fastigial e denteado, localizam-se os núcleos globoso e emboliforme. Esses dois núcleos são bastante
        semelhantes do ponto de vista funcional e estrutural, sendo geralmente agrupados sob o nome de núcleo interpósito.
        
         Dos núcleos centrais saem as fibras eferentes do cerebelo e neles chegam os axônios das células de Purkinje
        e colaterais das fibras musgosas.
        
         O corpo medular do cerebelo é constituído de substância branca e formado por fibras mielínicas, que são
        principalmente as seguintes:
        a) fibras aferentes ao cerebelo - penetram pelos pedúnculos cerebelares e se dirigem ao córtex, onde perdem a bainha de mielina;
        b) fibras formadas pelos axônios das células de Purkinje - dirigem-se aos núcleos centrais e, ao sair do córtex, tomam-se mielínicas.
        
         Ao contrário do que ocorre no cérebro, existem muito poucas fibras de associação no corpo medular do cerebelo. Admitese que essas fibras são ramos colaterais dos axônios das células de Purkinje.
      - DIVISÃO FUNCIONAL DO CEREBELO
        
         Divisão longitudinal, em que as partes do corpo do cerebelo se dispõem no sentido mediolateral. Distinguemse uma zona· medial, ímpar, correspondendo ao vérmis, e, de cada lado, uma zona intermédia paravermiana e uma zona lateral, correspondendo à maior parte dos hemisférios. A zona lateral, entretanto, não se separa da zona intermédia por nenhum elemento
        visível na superfície do cerebelo. Os axônios das células de Purkinje da zona lateral projetam-se para o núcleo denteado; os da zona medial para os núcleos fastigial e vestibular lateral, os da zona intermédia, para o núcleo interpósito. As células de Purkinje
        do lobo floculonodular projetam-se para o núcleo fastigial ou diretamente para os núcleos vestibulares.
        
        Esta maneira de se dividir o cerebelo, baseada nas conexões do córtex com os núcleos centrais, dá a base para divisão funcional do
        cerebelo em três partes:
        
        a) vestíbulocerebelo - compreende o lobo floculonodular
        e tem conexões com o núcleo fastigial e os núcleos vestibulares;
        
        b) espinocerebelo - compreende o vérmis e a
        zona intermédia dos hemisférios e tem conexões com a medula;
        
        c) cerebrocerebelo - compreende a zona lateral e
        tem conexões com o córtex cerebral.
        
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        CONEXÕES EXTRÍNSECAS
        
        Chegam ao cerebelo do homem alguns milhões de fibras nervosas, trazendo informações dos mais diversos setores
        do sistema nervoso, as quais são processadas pelo órgão, cuja resposta, veiculada através de um complexo sistema de vias eferentes, vai influenciar os neurônios motores. Um princípio geral é que, ao contrário do cérebro, o cerebelo influencia os
        neurônios motores de seu próprio lado. Para isso, tanto suas vias aferentes como eferentes, quando não são homolaterais, sofrem duplo cruzamento, ou seja, vão para o lado oposto e voltam para o mesmo lado. Esse fato tem importância clínica,
        pois a lesão de um hemisfério cerebelar dá sintomatologia do mesmo lado, enquanto no hemisfério cerebral a sintomatologia é do lado oposto.
        
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