Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) - Coggle Diagram
Upper gastrointestinal bleeding (UGIB)
พยาธิสภาพ
เลือกออกในทางเดินอาหารส่วนต้น คือการมีเลือดออกจากส่วนที่มีพยาธิสภาพไปจนถึงทางออกของกระเพาะอาหาร ทำให่มีเลือดสะสมคั่งค้างอยู่ในกระเพาะอาหาร เลือดที่ออกมาสัมผัสกับกรดและสิ่งขับหลั่งในกระเพาพอาหารจะทำปฏิกิริยาต่อกันจึงส่งผลให้มีสีคล้ำ แต่อย่างไรก็ตามหากมีเลือกออกมากในเวลานั้น ผู้ป่วยอาจจาเจียนเป็นเลือดสีแดง
สดได้
สาเหตุ
1.แผลเปปติก(Peptic ulcer)ทำลายลึกถึงชั้นหลอดเลือดที่บุคาดอยู่รอบผนังกระเพาะอาหาร
2.หลอดเลือดดำบริเวณทางเดินอาหารส่วนปลายโป่งพอง (esophageal varices) เนื่องจากความดันในระบบหลอดเลือดสูงมาก (portal hypertension) พบบ่อยในผู้ป่วยโรคตับแข็ง
3.Esophagitis หลอดอาหารอักเสบ พบในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบจากการขย้อน จะไม่ค่อยมีอาการเลือดออกมาก ส่วนใหญ่จะอุจจาระดำมากกว่าอาเจียนเป็นเลือด
4.Esophageal ulcer การเป็นแผลบริเวณหลอดอาหาร
เปรียบเทียบกับกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีแผลเปปติก ในกระเพาะอาหาร
อาการ
1.อาเจียนเป็นเลือดสด (hematemesis) หรือเลือดเก่า (coffee ground emesis)
2.ถ่ายอุจาระเป็นสีดำเหนียว (melena) มีกลิ่นคาวเลอดหรือกลิ่นเฉพาะ ซึ่งเกิดจากการสลายตัวของฮีโมโกบิน
3.ในกรณีที่มีเลือดออกมาหและรวดเร็ว ผู้ป่วยอาจถ่ายอุจจาระเป็นสีแดงสด (hematochezia)
เปรียบเทียบกับกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีอาการถ่ายดำ เป็นลิ่มเลือด 1 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล
การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ
ซักระวัติปัจจัยสาเหตุที่ก่อให้เกิดเลือดออก และประวัติโรคแผลเปปติก เคยดื่มสุรา สูบบุหรี่ รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา รับประทานยาชุดที่มีส่วนผสมของสเตรอยด์
ซักถามอาการสำคัญ ได้แก่ อาการอาเจียนเป็นเลือด หรือถ่ายอุจจาระสีดำ
2.การตรวจร่างกาย
ตรวจพบอาการซีด หรืออาการปวดท้องกดเจ็บบริเวณลิ้นปี่
3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอืนๆ
4.การตรวจพิเศษ
เช่น การทำEGD (Esopgagoagttro duodenoscopy) เพื่อหาสาเหตุ
เปรียบเทียบกับกรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีอาการถ่ายดำ เป็นลิ่มเลือด 1 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และได้ตรวจพิเศษ คือ EGD ได้ผลคือ Mild hemorrhagic gastritis หรือ กระเพาะอาหารอักเสบชนิดมีเลือดออก
การรักษา
1.การรักษาตามอาการ
ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการแก้ไขภาวะช็อกจากการเสียเลือดเฉียบพลันด้วยการให้สารน้ำทดแทน งดอาหารและน้ำทางปาก ล้างกระเพาะอาหารเพื่อสวนล้างกระเพาะเพื่อช่วยให้เลือดหยุด
2.การรักษาสาเหตุของการเกิดเลือดออกในกระเพาะอาหาร โดยการผ่าตัด
ทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง(Explore lap) เพื่อหาจุดเลือดออก และควบคุมการตกเลือด
เปรียบเทียบกับกรณีศึกษา
ผู้ป่วยได้รับการให้สารน้ำทดแทน และทำการสวนล้างกระเพาะ 200 cc เพื่อทำการหยุดเลือด