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Proteinúria e síndrome nefrótico - Coggle Diagram

- - - - Persistente - patológica, sinal precoce de disfunção renal, risco de progressão para glomerulopatia
        
        glomerular - primária ou secundária, seletiva ou não seletiva (albumina na urina < 85%)
        
        tubular - por reabsorção inadequada
        
        sobrecarga de filtração
      - Transitória - benigna, associada a febre, atividade física intensa, stress, convulsões, IC ou idiopática, sem edema associado, geralmente < 1000 mg/dL
    - - Ortostática - aumento da excreção na posição ortostática, com excreção normal após decúbito/repouso, causa + freq de proteinúria em pediatria, diminui ao longo do tempo
      - Fixa
    - - Assintomática
      - Sintomática
  - - - Teste de ácido sulfossalicílico - método quantitativo
      - Tira reativa (rastreio):
        
        vestígios - 1530 mg/dL
        
        1+ - 30-100
        
        2+ - 100-300
        
        3+ - 300-1000
        
        4+ - > 1000
    - - Tira reativa com 1+ ou > --> repetição da tira
        
        Negativa - proteinúria transitória ou falso positivo na tira inicial
        
        Positiva --> avaliação de P/Cr na 1ª urina da manhã
        
        P/Cr > 0,2 --> dx de proteinúria persistente --> avaliação de alb/Cr --> normal na proteinúria tubular e alt na glomerular
        
        P/Cr < 0,2 --> dx de proteinúria ortostática
  - - - Excreção excessiva de proteínas na urina
- - - - Idiopático
      - Primário do 1º ano de vida - congénito (< 3 meses) ou infantil (4-12 meses)
      - Genético
    - - Doenças sistémicas, neoplasias, infeções, fármacos/tóxicos
  - - - AP - atopia, alergias, infeção/vacinação recente
      - AF - síndrome nefrótico/nefropatia
    - - Urina - tira reativa, urina II, sedimento urinário, quantificação de proteínas na 1ª urina da manhã e urina 24h, Cr e ionograma, excreção fracionada de Na
      - Sangue - Cr, ionograma, gasimetria venosa, proteínas totais (< 6 g/dL), albumina (< 2,5 g/dL), colesterol, triglicéridos, cálcio, fósforo, Vit D, hemograma, coagulação, PCR, VS, hormonas tiroideias, Ig (positivo para IgM e IgE e negativo para IgA e IgG), complemento
    - - Mantoux
      - Ecografia renal
      - Serologias - VHB, VHC, HIV, VVZ
      - Biópsia renal - se < 12 meses ou SN familiar, > 16 anos, insuf renal, HTA persistente, hematúria macroscópica, sinais clínicos/analíticos de SN secundário, corticorresistência, hipocomplementémia ou necessidade de tx prolongada com anticalcineurínicos
  - - - Corticossensível (resposta em < 8 semanas) - prednisona oral 40 mg/m2/48h 4-6 semanas --> descida progressiva --> se corticodependente prednisona 0,25-0,5 mg/kg/48h --> imunossupressor se muitos efeitos adversos do corticóide
      - Corticorresistente (sem resposta em 8 semanas) - 3 pulsos de metilprednisona 3mg/kg alternada com prednisona oral 60 mg/m2/dia + IECA/ARA --> imunossupressor se sem resposta ao corticóide