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Rehabilitación en geriatría, Rehabilitación. FacMed UNAM. Hospital…

- - - - Ejercicio:
        
        Mayor movilidad
        
        Mejor marcha
        
        Disminución de caídas
        
        Aumento densidad mineral osea
      - Terapia ocupacional
        
        Mejorar AVD
        
        Participación social
        
        Mejorar movilidad
        
        Evitar progresión de limitaciones funcionales
      - Cuidados paliativos:
        
        Mejorar calidad de vida
        
        Alivio de síntomas
        
        Intervenciones medicas y quirúrgicas
      - Suplementos nutricionales:
        
        Compensar perdida de peso
        
        Evitar restricciones dietéticas innecesarias
    - - El ejercicio aeróbico:
        caminar a paso ligero, trotar, nadar, aeróbic acuático,etc.
      - Fortalecimiento muscular:
        Entrenamiento con pesas y el entrenamiento de resistencia. aumentos graduales de la resistencia a lo largo del tiempo
      - Flexibilidad:
        estiramientos de hombros y brazos, estiramientos de pantorrillas y yoga
      - Equilibrio:
        tai chi mejora el equilibrio y reduce el riesgo de caídas
    - - Evaluación geriátrica integral (AGC) → planes de tratamiento e intervención
      - Rehabilitación: establecer prioridades
        individuales, valorar los riesgos y Rehabilitación: establecer prioridades individuales, valorar los riesgos y
  - - - Se acompaña de discapacidad fluctuante y marcada vulnerabilidad ante sucesos estresantes intrínsecos y extrínsecos que llevan a la dependencia, la institucionalización e incluso la muerte
    - - la fragilidad se acompaña de algún tipo de
        discapacidad, en tanto que la discapacidad no siempre se presenta en pacientes frágiles
      - La fragilidad se manifiesta
        por inestabilidad funcional y dificultad para mantener el equilibrio homeostático ante situaciones que lo afectan; en cambio, un paciente que exhibe algún tipo de deterioro funcional, sin ser frágil, puede recuperarse por lo general cuando se enfrenta a las mismas situaciones porque su reserva funcional y homeostática es mejor.
      - Aunque algunos autores asemejan la fragilidad con discapacidad y comorbilidad, estos no son sinónimos entre ellos.
        
        La comorbilidad se comporta como factor de riesgo y la discapacidad como resultado de la fragilidad, lo que hace que se encuentren estrechamente
        relacionadas
    - - Frecuentemente se citan como componentes del síndrome son la sarcopenia, trastorno en el
        equilibrio y la marcha, descondicionamiento con la aparición de inmovilidad y osteopenia
      - Entre otros síntomas, se
        incluyen la pérdida de peso, debilidad, fatiga, inactividad y disminución de ingesta oral
      - la sarcopenia es un componente clave en la fragilidad a través del cual se desarrollan gran parte de los síntomas
        
        destacando entre ellos la aparición de inmovilidad
        
        La sarcopenia y la inmovilidad se encuentran estrechamente interrelacionados con la fragilidad
    - - Fatiga
        
        Resistencia
        
        Aeróbico
        
        Enfermedad
        
        Pérdida de peso
- - - - Causas de caídas:
        
        Alteraciones de la función neuromuscular y la marcha
        
        Alteración de los reflejos posturales
        
        Déficit sensorial
        
        Asociado o como consecuencia
        de enfermedades preexistentes
        
        Fármacos
        
        Obstáculos ambientales
        
        Uso inadecuado de auxiliares de la marcha
        
        Idiopáticas
      - Factores de Riesgo para Caídas:
        
        Polifarmacia
        
        Pluripatología
        
        Debilidad muscular de extremidades inferiores
        
        Deterioro funcional y mental
        
        Trastornos de la marcha y equilibrio
  - - - En el hogar deben instituirse algunas medidas, como incluir buena iluminación, sobre todo en el trayecto hacia e baño por la noche, evitar tapetes rugosos o pisos resbaladizos, y utilizar barandales de apoyo en el baño y escaleras
    - - Aplicación de escalas de valoración:
        a) Las capacidades funcionales, como la facilidad para ponerse de pie, caminar sin ayuda o con auxiliares, subir escaleras o caminar sobre una línea.
        
        Valoración de la función física
        
        Nivel básico
        
        El largo del paso es menor al doble de la longitud del pie.
        
        Camina sin ayuda de auxiliares.
        
        Se levanta de la silla sin utilizar los brazos.
        
        Nivel alto
        
        En marcha de tándem camina al menos cuatro o cinco pasos.
        
        Desciende las escaleras paso a paso.
        
        Categorías
        
        Frágil: fracasa en el nivel básico.
        
        De transición: aprueba el nivel básico, fracasa en alto nivel.
        
        Vigoroso: aprueba el alto nivel
      - Relato de las circunstancias en que se produjo la caída, ya que si bien algunas caídas son en verdad accidentales, como un empujón, en la mayor parte de los casos se observan factores que se relacionan con los hechos, aunque parezcan circunstanciales; los problemas que en personas jóvenes no provocan una caída en las personas envejecidas vulnerables culminan en una caída
      - Valoración geriátrica: es necesario revisar con detalle las afectaciones crónicas y los fármacos prescritos; problemas sensoriales, alteraciones del equilibrio, fuerza muscular, propiocepción, hipotensión postural, problemas en los pies; y, por último, análisis de los factores externos (ambientales) que pueden incrementar el riesgo
      - Se debe realizar una valoración multidimensional y determinar cuáles son las necesidades de cada paciente respecto de su estado físico, funcional y psicológico, así como la capacidad para llevar una vida independiente y apropiada de acuerdo con el tratamiento médiconecesario, determinar los lazos sociales que tiene y las necesidades de apoyo requeridas para ofrecer el servicio de apoyo social necesario
    - - Si adulto mayor no puede acceder a
        terapia kinésica, se indican ejercicios simples:
        
        Levantarse de una silla sin apoyo de las
        manos varias veces seguidas
        
        Ponerse en punta de pies por varios
        segundos estando de pie frente a un muro
      - El ejercicio en general (aeróbico y de resistencia) mejora la función y reduce el riesgo de osteoporosis, fracturas
        y enfermedad cardiovascular
        
        Caminar tres a cinco veces
        por semana es un ejercicio simple y efectivo
        
        Asimismo, la práctica de tai-chi ha demostrado ser una técnica eficaz en cuanto a la reducción de la tasa de caídas
- - - - Recordando recuerdos pasados: El recuerdo y la comunicación de experiencias de la vida a menudo sirven para combatir la pérdida de memoria , mejorar el bienestar subjetivo y fortalecer la autoestima. Terapia de reminiscencia.
      - Las capacidades cognitivas se pueden mejorar mediante la estimulación dirigida (p. Ej., Practicar el reconocimiento de imágenes, completar problemas aritméticos o combinatorios).
      - Rehabilitación cognitiva
        Aprender habilidades cognitivas nuevas o más adaptativas:
        
        Aprender a usar el celular
        
        Cocinar sin distracciones.
      - Entrenamiento Cognitivo: Un terapeuta o un programa de
        computadora los guíe en ejercicios y tareas diseñadas para ejercitar funciones cognitivas específicas (identificación de objetos, la memoria secuencial, etc.)
      - Estimulación cognitiva: En grupos, involucrar al paciente en discusiones sobre tareas cotidianas
        comunes en un esfuerzo por estimular la actividad mental.
    - - Entrenamiento para la realización y adaptación a las actividades de la vida diaria
        
        Capacitación para cuidadores
        
        Modificaciones ambientales para garantizar seguridad
  - - - Enfermedades neurodegenerativas del cerebro:
        Enfermedad de Alzheimer ( > 50% de los casos de demencia)
      - Causas adicionales:
        Enfermedad cerebrovascular (20% de los casos de demencia)
    - - Deterioro de la memoria
        
        Deterioro cognitivo adicional
        
        Cambios en la personalidad, el estado de ánimo y el comportamiento
    - - Deterioro cognitivo significativo en al menos uno de los siguientes dominios
        
        Aprendizaje y memoria
        
        Idioma
        
        Función ejecutiva
        
        Atención compleja
        
        Perceptual-motor
        
        Cognición social
      - Los déficits cognitivos interfieren con la vida cotidiana
      - Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirio.
      - Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. Ej., Depresión mayor)
- - - - Mejor cicatrización de heridas operatorias con el movimiento
      - El escaso número de camas hospitalarias que obliga a una aceleración de las altas.
      - Un reposo prolongado o exagerado podía acarrear complicaciones en el organismo.
    - - Articulaciones:
        
        Rigidez
        
        Adherencia del tejido conectivo circundante al cartílago
      - Huesos:
        
        Osteoporosis por inmovilización
      - Sistema muscular:
        
        Reducción de masa
        
        Reducción fuerza
        
        Reducción de la resistencia
        
        Atrofias
        
        Mala coordinación
      - Sistema cardiovascular:
        
        Disminución del rendimiento o eficiencia cardiaca
        
        Eventos tromboembólicos.
        
        Aumento frecuencia cardiaca
      - Sistema nervioso:
        
        Reducción actividad motora
        
        Trastornos emocionales y conductas
        
        Déficit intelectual
      - Sistema respiratorio:
        
        Disminución de la capacidad vital.
        
        Aumento producción de moco.
        
        Disminución movilidad ciliar.
        
        Menor reflejo tusígeno
    - - Tras una inmovilidad prolongada se producen cambios en los diferentes órganos y sistemas. Los sistemas afectados con mayor relevancia son el sistema cardiovascular y el músculo-esquelético.
        
        Cardiovascular: Hipotensión. Disminución de la tolerancia al ejercicio. Reducción del volumen circulante y de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda y tromboembolismos.
        
        Musculoesquelético: Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilización. Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas. Posturas viciosas.