Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สถานการณ์ที่ 2 การพยาบาลในระยะคลอด - Coggle Diagram
สถานการณ์ที่ 2 การพยาบาลในระยะคลอด
Partograph
เนื่องจากกราฟไม่เกินเส้น alert line ทำให้ไม่เกิดระยะ Prolong และไม่มีความเสี่ยงในการคลอด
ผู้คลอดรายนี้ตั้งครรภ์ครั้งที่ 3
ปากมดลูกเปิดหมดเวลาประมาณ 11: 30น.
แผนบรรเทาเพื่อลดปวด
ระยะ latent
การหายใจช้าโดยใช้ทรวงอก(Slowchestbreathing)ตั้งแต่ปากมดลูกเปิดจนถึง 3ซม.
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจไปที่จุดใดจุดหนึ่ง ต่อนาที การผ่อนคลายเต็มที่
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมออกทางปากช้าๆ หายใจประมาณ 6-9 ครั้ง
มดลูกคลายตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ 1 ครั้ง ขณะที่มดลูกหดรัดตัว การหายใจจะต้องช้า จังหวะสม่าเสมอ เงียบและเบา มีการผ่อนคลายเต็มที่
ระยะ active
การหายใจตื้นโดยใช้ทรวงอก (Shallow chest breathing) หดรัดตัวแรงขึ้น นานขึ้นและถี่ขึ้น ตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 3 ซม.จนถึง 8 ซม.
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจ
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ 1 ครั้ง
หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปากช้าๆ จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัวเต็มที่ จึงเปลี่ยนเป็นการหายใจเข้าและออกผ่านทางปากและจมูกตื้นๆ เร็วๆ ขณะ หายใจเข้าให้นึกถึงคาว่า “อา” หายใจออกให้นึกถึงคาว่า “คี” ลักษณะการหายใจจะเป็น อา-คี-อา-คี-อา-คี....
เมื่อมดลูกเริ่มคลายตัว ให้กลับมาใช้การหายใจช้าๆ จนกระทั่งมดลูก คลายตัวให้หายใจเข้าออกยาวๆ 1 ครั้ง
ระยะ transitional
การหายใจแบบตื้นๆ และเป่าออก (Pant-blow breathing) ปากมดลูกเปิด 8-10 หดรัดตัวแรง นาน และถี่มากขึ้นผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่ง
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตา เพ่งความ
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
หายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ 4 ครั้ง แล้วเป่าลมออกทางปาก 1 ครั้ง ลักษณะการ หายใจจะเป็น อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-คี-พู่
เมื่อมดลูกคลายตัวให้หายใจเข้าและออกยาวๆ 1 ครั้ง
การตรวจสอบกลไก Flexion
ตรวจทางหน้าท้อง โดยหา cephalic prominence ถ้า sinciput prominence ชัดเจน และอยู่สูง กว่าระดับ occiput มากก็แสดงว่ามี Flexion มาก
การตรวจสอบกลไกล Internal rotation
ตรวจทางช่องคลอด คลาหาตาแหน่งของ fontanelle โดยเฉพาะ small fontanelle ถ้า small fontanelle ยิ่งต่างมากเท่าไรแสดงว่าทารกมี Flexion มากเท่านั้น
ทารกท่า LOAมีกะบวนการ internal rotation ต่างจากท่า ROP อย่างไร
LOA:หมุนทวนเข็มนาฬิกา
ROP :หมุนตามเข็มนาฬิกา
ศีรษะทารกในกลไกการ Extension ทารกก้มเต็มที่เอาเส้นผ่านศูนย์กลางใดออก
1.SOB(9.5cm)
2.SOF (10.5)
3.OF (11.5cm)
4.OM(13.5)
5.SMB(11cm)
หลังคลอดทารก 20 นาที ผู้คลอดบอกว่าปวดท้อง มีเลือดเป็น Blood clot สีแดงคล้ำ ออกทางช่องคลอด 50 ซีซี และสังเกตเห็นก้อนกลมบริเวณเหนือสะดือเยื้องไปด้านขวาเล็กน้อย
มีการลอกตัวของรกครบ
•Uterien sign : เมื่อรกลอกตัวสมบูรณ์ มดลูกมีลักษณะเล็กกลม แข็ง สูงกว่าสะดือเอียงไปทางขวา
•Cord sign : มีสะดือเคลื่อนต่ำลงมา ประมาณ 8-10cm. เเละคลายเกลียว ,เหี่ยงลง
•Vulva sign :เลือดที่ออกทางช่องคลอด ประมาณ30-60 ml.
และถ้าลอกตัวแบบ Schultz’s method จะไม่เห็น
รกลอกตัวแบบ
Duncan mechanism
รกเริ่มลอกตัว อย่างรวดเร็ว ขณะรกคลอดจะมองเห็นรกลอกตัวจะเห็นเลือดไหลออกมาทางช่องคลอด (Vulvar sign) การลอกตัวแบบนี้เมื่อรกคลอด จะเห็นรกด้านแม่คลอดออกมาก่อน