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Rehabilitacion Reumatológica, Rehabilitación. FacMed UNAM. Hospital…
Rehabilitacion Reumatológica
Artritis reumatoide
Generalidades
La afección también puede causar diversas manifestaciones extraarticulares , como nódulos reumatoides y fibrosis pulmonar
El diagnóstico se basa principalmente en características clínicas (p. Ej., Rigidez matutina, inflamación articular simétrica ) y pruebas de laboratorio (p. Ej., Anti-CCP ).
Hallazgos radiográficos (p. Ej., Inflamación de tejidos blandos o estrechamiento del espacio articular) ocurren al final de la enfermedad y, por lo tanto, no se utilizan normalmente para el diagnóstico.
La AR afecta predominantemente a mujeres de mediana edad.
La intervención temprana con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ( FARME ) juega un papel decisivo en el éxito del tratamiento
La AR no es curable, pero el tratamiento temprano eficaz puede ayudar a compensar las complicaciones graves (p. Ej., Daño permanente a las articulaciones afectadas ).
La artritis reumatoide (AR) es un trastorno autoinmune inflamatorio caracterizado por dolor articular , hinchazón y destrucción sinovial.
Examen Físico: El aspecto fusiforme sensible de los dedos debido a la inflamación de las articulaciones IFP y la inflamación asociada de las articulaciones MCF son hallazgos físicos tempranos típicos de la AR.
La laxitud de los tejidos blandos da como resultado una desviación cubital y una subluxación palmar de las falanges proximales
Las deformidades en cuello de cisne y en ojal son hallazgos frecuentes al final de la evolución de la enfermedad.
Tratamiento orientado en Rehabilitación
Relativo reposo:
• Requerido para la articulación con inflamación aguda
Ejercicio
En la enfermedad aguda con articulaciones severamente inflamadas, se usa una férula para producir inmovilización con un rango de movimiento pasivo lento y completo dos veces al día para prevenir la contractura de los tejidos blandos.
La enfermedad leve (sinovitis moderada) requiere un programa isométrico.
Provoca la menor cantidad de destrucción del hueso periarticular e inflamación / dolor articular, especialmente durante un brote agudo.
Restaura y mantiene la fuerza.
Genera la máxima tensión muscular con un mínimo de trabajo, fatiga y estrés.
El ejercicio isotónico e isocinético puede exacerbar el brote y debe evitarse.
Educación:
Protección articular
Programa de ejercicios en casa
Modalidades
Calor húmedo superficial:
No debe utilizarse en articulaciones con inflamación aguda.
Aumenta la actividad de la enzima colagenasa que provoca una mayor destrucción articular.
Penetración de calor a una profundidad de 1 cm.
Puede disminuir el dolor y aumentar la extensibilidad del colágeno.
Otras modalidades / calentamiento superficial incluyen parafina y fluidoterapia.
Crioterapia:
Alivio del dolor en una articulación con inflamación aguda.
Disminuye los indicadores de dolor de la inflamación.
Ortesis
La ferulización de la muñeca en la AR probablemente ayudará a disminuir el dolor y la inflamación
Se cree que el MCF es el sitio principal de la AR y la inflamación puede conducir al debilitamiento de las estructuras de soporte de las articulaciones. La función principal de una ortesis utilizada para combatir la deformidad temprana en la AR es prevenir la flexión de la MCF
Recordar: no hay evidencia de que la ferulización detenga estas deformidades, pero la estabilización de la articulación MCF acompañada de ejercicio puede ayudar a prevenir o retrasar la progresión.
La ortesis de muñeca-mano contribuye a disminuir el dolor y se usa principalmente para maniobras de fuerza más que para destreza.
No impide la progresión de la enfermedad
Indicaciones:
• Disminuye el dolor y la inflamación.
• Reducir el peso a través de la articulación
• Disminuye el movimiento articular: estabilización
• Descanso articular
Fibromialgia
Generalidades
La fibromialgia (FM) es un trastorno neurosensorial caracterizado por dolor musculocutáneo crónico
La etiología y patogenia de esta afección no se comprenden completamente, pero, en particular, no existe una inflamación identificable que cause los síntomas musculocutáneos.
Los pacientes suelen presentar síntomas funcionales (p. Ej., Fatiga, sueño no reparador, rigidez matutina) y, a menudo, tienen antecedentes de trastornos psiquiátricos (p. Ej., Depresión, trastorno de ansiedad generalizada ).
El examen físico revela puntos sensibles característicos en múltiples áreas del cuerpo sin signos de inflamación (es decir, sin hinchazón, deformidad o eritema notables).
Los resultados de las pruebas de laboratorio son normales
Aunque este trastorno es benigno, causa a los pacientes una gran tensión psicológica y malestar. El tratamiento se enfoca en cambios en el estilo de vida y manejo multidisciplinario del dolor
Tratamiento orientado a Rehabilitación
Acercamiento inicial
Educación del paciente: Explique que la afección, aunque dolorosa, es benigna y recomiende estrategias de afrontamiento, como ejercicios de relajación.
Cambios en el estilo de vida: recomendaciones dietéticas, higiene del sueño, actividad física regular
Medicamento:
Inicialmente monoterapia: antidepresivos tricíclicos en dosis bajas (ATC, por ejemplo, amitriptilina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina (por ejemplo, duloxetina) o anticonvulsivos (por ejemplo, pregabalina, gabapentina)
Evite los medicamentos narcóticos (por ejemplo, opioides)
Considere las comorbilidades (por ejemplo, trastornos del sueño) en la planificación del tratamiento.
Sin respuesta el tratamiento inicial
Manejo multidisciplinario (p. Ej., Con reumatología, psiquiatría ) y manejo adecuado del dolor
Intervenciones psicológicas (p. Ej., Terapia cognitivo-conductual )
Fisioterapia (p. Ej., Estiramiento, hidroterapia y aplicación de calor)
Terapia combinada con los medicamentos iniciales mencionados anteriormente.
Se pueden considerar:
Biorretroalimentación, inyecciones en puntos sensibles
Acupuntura
Ejercicio aeróbico gradual de bajo impacto
Osteoartrosis
Generalidades
La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular discapacitante caracterizada por una degeneración no inflamatoria del complejo articular (cartílago articular, hueso subcondral y sinovial) que ocurre con la vejez o por uso excesivo.
Afecta principalmente a las articulaciones que soportan peso y de uso intensivo, como la cadera, la rodilla, las manos y las vértebras.
A pesar de la opinión generalizada de que la OA es una afección causada exclusivamente por el "desgaste y desgarro" degenerativo de las articulaciones, investigaciones más recientes indican una heterogeneidad significativa de causalidad
Se incluyen las peculiaridades preexistentes de la anatomía articular, genética, inflamación local, fuerzas mecánicas y bioquímicas, procesos que se ven afectados por mediadores proinflamatorios y proteasas.
Los principales factores de riesgo incluyen edad avanzada, obesidad, lesiones previas y articulaciones con estrés asimétrico.
En la osteoartritis en etapa temprana, los pacientes pueden quejarse de rango de movimiento reducido, rigidez de las articulaciones y dolor que se agrava con el uso intensivo
A medida que avanza la enfermedad, también puede aparecer un dolor persistente durante la noche o en reposo.
El diagnóstico se basa predominantemente en hallazgos clínicos y radiológicos.
Las características radiográficas clásicas de la OA no se correlacionan necesariamente con los síntomas clínicos y la apariencia.
Si los cambios en el estilo de vida (ejercicio moderado, pérdida de peso) y la fisioterapia no mejoran los síntomas, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en particular para el tratamiento de la osteoartritis activa.
Si las intervenciones médicas no logran mejorar la calidad de vida del paciente, pueden ser necesarios procedimientos quirúrgicos como el reemplazo de articulaciones.
Tratamiento orientado en Rehabilitación
Objetivos generales:
Control del dolor
Mejoría y mantenimiento del rango de movimiento articular
Ralentizar el progreso de la patología
Tratar los cambios compensatorios de la enfermedad en el sistema musculoesquelético
Lograr máxima funcionalidad posible
Mejorar calidad de vida
Ejercicio regular
Inserciones de calzado (p. Ej., Plantillas amortiguadoras ) en, p. Ej., Deformidad en valgo de la rodilla
Terapia tópica y de calor (Por ejemplo, ungüentos, vendajes, terapia con luz infrarroja)
Terapias Físicas:
Disminución del dolor: TENS, onda corta, ultrasonido, frió/calor superficial, etc.
Recuperación de la movilidad tisular y articular: cinesiterapia, masaje, estiramientos
Tratamiento de los cambios compensatorios musculoesqueléticos: masaje, estiramientos, onda corta.
Otras:
Fisioterapia (PT) / terapia ocupacional (OT)
ROM, ejercicios de fortalecimiento
Dispositivos de ayuda
Protección articular y conservación de energía
Educación del paciente:
Pérdida de peso
Modificación de actividad
Farmacoterapia:
Analgésicos periféricos:
Paracetamol
AINE : p. Ej.,Ibuprofeno
En combinación con IBP en pacientes con riesgo gastrointestinal (p. Ej., Junto con glucocorticoides )
Analgésicos opioides : p. Ej., Tramadol
Terapia intervencionista:
En cursos severos: inyecciones intraarticulares de glucocorticoides (¡no es un tratamiento a largo plazo !)
Solo como terapia de segunda línea cuando hay inflamación articular activa o en los casos en que la terapia de primera línea no proporciona suficiente alivio para que el paciente supere el deterioro funcional.
Terapia quirúrgica : si fallan las medidas conservadoras e intervencionistas
Endoprótesis (reemplazo de articulaciones)
En caso de falla de la endoprótesis o en subtipos seleccionados de OA (p. Ej., OA de Heberden): artrodesis ( anquilosis operatoria )
Síndrome miofascial
Generalidades
Denota un trastorno de dolor regional, caracterizado por áreas hipersensibles llamadas puntos gatillo miofasciales
Un punto gatillo miofascial es un punto hiperirritable dentro de una banda tensa de músculo esquelético o fascia que es doloroso en la compresión.
Características clínicas:
El dolor se limita principalmente a una región anatómica: menos puntos sensibles en comparación con la FM (≤ 11 de 18)
Conduce a debilidad y rango de movimiento limitado
Signo del salto (síndrome de dolor miofascial): hallazgo de un examen físico que se caracteriza por una sacudida o una mueca de dolor repentina e involuntaria en respuesta a la estimulación de un área sensible o un punto de activación (no se observa en la FM).
La fatiga, el dolor de cabeza y las alteraciones del sueño son menos frecuentes en comparación con la FM.
Tratamiento Orientado a la Rehabilitación
Corregir las causas subyacentes. Medicamentos (analgésicos, tricíclicos) para el malestar o el sueño.
Programa de rehabilitación: se centra en la flexibilidad, el fortalecimiento y los ejercicios aeróbicos.
Estiramientos o inyecciones en los puntos gatillo.
Asesoramiento psicológico.
Fisioterapia, modalidades (calor / hielo, ultrasonidos, TENS), spray (congelación) y estiramiento, masaje, acupresión (terapia de compresión isquémica)
Inyección en el punto gatillo con o sin inyectables (punción seca). Los inyectables pueden incluir anestésicos locales, así como agua o solución salina estériles. La toxina botulínica se ha utilizado en casos refractarios importantes. El estiramiento posterior al procedimiento es importante.
Rehabilitación. FacMed UNAM.
Hospital General de México. "Dr. Eduardo Liceaga".
Grupo 4931.
Alumno: Javier Iván Coctecon Cantoran.
Profesores: Dra. Antonia Cervantes Barrios.
Referencias:
:green_book:Cuccurullo SJ. The Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. 3ra ed. Demos Medical; 2015. Cap 11 y 4.
:orange_book:
https://www.amboss.com/us/knowledge/Osteoarthritis
:blue_book:
https://www.amboss.com/us/knowledge/Rheumatoid_arthritis
:closed_book:
https://www.amboss.com/us/knowledge/Fibromyalgia